心脏骤停和心脏性猝死.ppt

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冠心病心脏性猝死的流行病学与病理生理学
正常情况
纵向危险
+ 年龄、遗传、性别、吸烟、脂质
高血压和左心室肥厚、肥胖
基本疾病
条件易感性存在结构性基质
暂时性（急性）危险
缺血/再灌注，血液动力学状态，自主神经影响， 中毒状态
室速/室颤 ——心脏性猝死
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生活方式与精神社会因素
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猝死与既往冠心病
20% ~25%或更多的CAD，SCD为其首要表现 慢性缺血性心脏病(CIHD)的左室射血分数
（LEF） LEF明显降低，是CAD最有力的预示因子 EF >40%,增加的危险性可由独立于其它的
危险来估计
EF30% ~ 40%时预示危险的变化率最大 EF≤30%是独立而有力的SCD预示因子 EF↓与心律失常所至之危险平行
生活方式
吸烟者35∼59岁 SCD ↑2∼3倍/10年
肥胖
相对体重↑
SCD%呈线性↑（39%∼79%）
较强的体力活动
猝死与总的心脏死亡率的比率↑
急性加强体力活动 MI死亡↑
社全心理因素
生活压力 ； A型个性特征者； 受教育水平…
心功能分级
有明显的非线性关系
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数据采自：Framinghan
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年龄、遗传、性别、与种族
年龄 猝死高峰发病率年龄段：出生后→6个 月（婴儿猝死综合征）；45~75岁
遗传 SCD是潜在性冠心病的一种表现：先天 性与遗传性QT间期延长、肥厚梗阻性心肌病、 遗传型进行性家族性传导系统疾病…SCD↑
性别 ♂：♀≌ 4 种族 白人>黑人 地域 城市>农村(成人) 季节、气候、晨峰现象……
的晕厥）或通过干
预才能逆转（如心
脏骤停时）
限制或例外 无
很少自发逆转,干预成功 可能性与停搏机制以及 临床状态有关 本术语为非特异性，包括 心脏骤停及其后果，以及 带有自动逆转特点的事件
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Fra Baidu bibliotek
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猝死的流行病学
心脏性猝死（Sudden Cardiac Death， SCD）对人类生命构成严重威肋，在对 死因的统计分析提示，SCD仅次于癌症 的死亡人数，其中约80%的SCD是由伴有 血流动力学障碍的室速或室颤所致
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⑸各式各样的冠状动脉机械性阻塞 ① 马方综合症中冠状动脉夹层动脉瘤 ②妊娠时冠状动脉夹层动脉瘤 ③ 主动脉瓣粘液瘤样息肉脱垂到冠状动脉
动脉开口 ④ Valsalva窦裂开或破裂
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⑹冠状动脉的功能性阻塞 ① 伴或不伴冠状动脉粥样硬化的冠状动脉
痉挛 ② 心肌桥
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痉挛、体力过劳 ② AMI ③ 慢性动脉粥样硬化伴心肌基质改变
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⑵冠状动脉先天性异常 ①异常起源于肺动脉 ②其它冠状动静脉瘘 ③左冠状动脉起源于右Valsalva窦 ④右冠状动脉起源于左Valsalva窦 ⑤发育不全或成形不全的冠状动脉 ⑥冠状动脉-心内分流
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意失丧失 机械的中枢
神经功能丧失
几天~几个月
瞬间~1小时
几分钟~几周
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心脏性猝死有关术语的定义
术语
定义
死亡
所有生物功能的
不可逆性停止
心脏骤停 突然心泵功能停止
在立即干预下或可
逆转,否则引起死亡
心血管虚脱 由于心和/或周围
血管因素突然丧
失有效血流。这些
因素可自动逆转（
如血管减压剂引起
猝死高危人群从事与 公共安全相威胁的职 业的难控性…… 恐惧
不理解
纠纷
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心脏性猝死的定义
由各种原因所引起的，以急性症状开始 <1h骤然意识丧失（快速）为前驱的自然 死亡。不论是否知道病人已患有心脏病， 死亡的时间和形式是不可预料的
4个基本要素：[顾及医学、科学、法律、社会]
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⑶ 冠状动脉栓塞 ①主动脉瓣或二尖瓣的心内膜炎 ②主动脉瓣或二尖瓣人工瓣膜 ③异常的自然瓣膜或左心室附壁血栓 ④血小板性栓塞
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⑷冠状动脉动脉炎 ① 多发性结节性动脉炎、进行性系统性硬
化症、巨细胞性动脉炎 ② 粘膜皮肤淋巴结综合症 ③梅毒性冠状动脉口狭窄
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3 心肌疾病与心力衰竭 ⑴慢性充血性心力衰竭 ①缺血性心肌病 ②(特发性)扩张性心肌病 ③酒精性心肌病 ④高血压性心肌病 ⑤心肌炎后心肌病 ⑥产后心肌病
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CIHD的室性异位搏动(PVCS ) >30岁,PVCS 好发在具有较高可能性的
CAD与SCD者中
高危PVCS :多形性、二联律、短配对间 期（R-ON-T）、连发（≧3个）
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SCD的病因
1 冠状动脉异常
⑴冠状动脉粥样硬化 ① CIAD伴暂时性供/需失衡——血栓形成、
（1）前驱症状 （2）开始
（3）心脏骤停 （4）生物学死亡
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心脏性猝死的时间参数
前驱症状 终末事件的开始 心脏骤停 生物学死亡
新的或加重的 心血管症状
胸痛 心悸 呼吸困难 软弱
临床状态的 突然改变
心律失常 低血压 胸痛
呼吸困难 眩晕
突然虚脱 复苏失败或初
………… 丧失有效循环
步复苏后的电
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美国 每年约 45万人SCD
中国 每年约 55万人SCD
全世界 每年约300万人SCD
其救治成功率<1%
即使在发达国家，在有良好救治设备和 训练有素的工作者条件下，SCD的救治 成功率<5%
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猝死的病因
年龄、遗传、性别、与种族 生物学的危险因素与猝死 生活方式与精神社会因素 猝死与既往冠心病 心脏性猝死的病因 婴儿猝死综合征与儿童心脏性猝死 其它原因猝死
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2 心室肌肥大 ⑴冠心病伴左心室肥大 ⑵没有明显冠状动脉粥样硬化的高血压心
脏病 ⑶继发于瓣膜性心脏病的肥厚性心肌 ⑷肥厚性心肌病 ①梗阻性 ② 非梗阻性
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⑸原发性或继发性肺动脉高压
①严重的慢性右心室负荷过重
②妊娠时肺动脉高压(最高危险围 产期)
心脏骤停和心脏性猝死
长沙市第一医院心血管内科
长沙医学院内科教研室
学 院第一附属医院内科
长沙医
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猝死与社会
猝死的不可预见性
猝死原因的难确定性
猝死救治的难成功性
猝死危险因素的难去 除性
“健康”人群难以纠 正的自信性
发生时间、地点的广 泛性
年龄跨度的宽阔性 不可控性高发病率