临床输血相关知识、制度

输血能传播哪些疾病
• 传播的疾病主要有以下几种：
1、乙肝 3、丁肝 5、疟疾 7、弓形体病 9、巴贝虫病 2、丙肝 4、梅毒 6、艾滋病 8、锥形虫
输血不是百分百安全!
• 1、从个体差异来看，世界上不存在白细胞血型
完全相同的人（除了同卵孪生子外），所以，虽 然是“同”型相输，实质仍是不同型，只是红细 胞A.B.O血型相同而已。因此，输血本身存在异体 的免疫反应。只是因为现代医学的发展，其反应 程度已经可以控制到最低，大多数不被患者感知 而已。 2、从操作环节上看，从血液检测、储血、发 血到医院、给病人输血等一系列的环节，对血液 来说只能是相对的安全。因为不管是检测试剂， 还是储发血的条件以及医院给病人输血的条件都 只是相对安全的。
血液的品种、适应症
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成份名称：新鲜冰冻血浆 剂量 ：每袋:150ml或50ml 、200ml 所含成份:1.含有全部凝血因子，其浓度与新鲜全血相似 2．血浆蛋白6—8g% 3．纤维蛋白原0.2-0.4g% 4．不含血小板 适应症:1.适用于各种凝血因子缺乏性疾病（如严重肝病、DIC、 大量输血致稀释性凝血障碍等） 2.先天性凝血因子缺乏而无相应浓缩剂 3.用于烧伤、血浆置换等临床情况 剂量与用法:1.剂量视病情而定 2.通常首次剂为10ml/Kg，维持量为5ml/Kg 3.37°C水浴溶解,溶解后不能再冰冻，溶解后最好在2小时内输 注完,未能及时输注放2-6°C冰箱内24小时内仍可输注。同型输 注，不需交叉配血
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血液的品种、适应症
• 成份名称：冷沉淀 • 剂量 ：每袋0.5/1单位约20-30ml • 所含成份 ：以新鲜冰冻血桨制备,含有丰富的因子ⅩⅢ和Ⅷ,约
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80U/1单位,纤维蛋白原250mg/单位,还有丰富的纤维结合蛋白和 血管性血友病因子(VWF) 适应症:1.适用于甲型血友病,Vonwillebrand病和ⅩⅢ因子缺乏病， 低纤维蛋白血症和无纤维蛋白血症患者的出血治疗. 2．严重创伤、大面积烧伤、肝功能衰竭等危重病 剂量与用法:量：1．治疗甲型血友病按每单位含因子Ⅷ100U计算, 轻度出血给10-15U/Kg体重;中度出血给20-30U/Kg;重度出血给 40-50U/Kg 2.治疗血管性血友病的剂量为每10Kg体重输1U 3.补充纤维蛋白原一般成人每次输8U 37°C水浴溶解后以患者可以耐受的最大速度输入,同型输注,不 需交叉配血
输血的原则:
• 1、可以不输血的，尽量不要输血。
2、可不输全血的尽量不输全血。 3、可不输新鲜血的，尽量不输新鲜 血。 4、大力开展成分输血，做到有目的 使用血液。
应尽量少输血
• 输血可能传播疾病是没有任何争议的，
即使是被认为“合格”的血液，往往 因检测技术的局限和某些疾病处在 “窗口期” 而漏网，存在传播疾病可 能性。再则反复多次输血使病人体内 产生不规则抗体，容易出现严重的输 血反应。
血液的品种、适应症
• 成份名称：去白细胞红细胞（去白红） • 剂量 ：每袋1个单位（U）总量：约120—150ml • 所含成份 ：由200ml全血制备成1U，白细胞清除率达99.5%以
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• 需交叉配血
上,残余WBC2.5×106 RBC回收率≥90% 适应症适:1.用于2次以上原因不明的非溶血性发热反应者 2.准备作器官移植需输血者,需国反复输血者 3.再生不良贫血、恶性肿瘤或药物抑制红细胞生成 4.血液病贫血、地贫、PNH、自身免疫性贫血 5.新生儿及免疫功能不全等受血者 剂量与用法 :剂量视病情而定,可按输2U约提升H b8g/L 预防TA-GVHD需使用辐照红细胞制品
临床输血指征(非手术科室)
• 血小板 • 合理输血理由： • 1.血小板计数10-50×109/L,伴有出血,可输
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血小板 2. 血小板计数<5×109/L,应立即输血小板 不合理输血理由： 1. 血小板>50×109/L时输血小板 2. 血小板<5×109/L ,未立即输注血小板 3. 量不足(一次性输注<2.0 X 1011)
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血小板 合理输血理由： 1.血小板<50 X 109/L 2. 术中出现不可控制渗血 不合理输血理由： 1. 血小板>100 X 109/L 2. 血小板在50-100 X 109/L，无出血 3. 量不足(一次性输注<2.0 X 1011)
临床输血指征(手术科室)
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临床输血指征(非手术科室)
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冷沉淀 合理输血理由： 1.治疗甲型血友病 2.纤维蛋白原<0.8g/L 不合理输血理由： 1.纤维蛋白原>1g/L 2.纤维蛋白原>0.8g/L,无出血表现 3.乙型血友病 4.量不足(<1.5单位/10kg)
临床输血指征(非手术科室)
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红细胞 合理输血理由： 1.血红蛋白<70g/L 2.血红蛋白在70-100g/L之间, 根据病情决定 3.严重创伤合并感染,Hct可达0.35 不合理输血理由： 1.失血患者补液扩容前输红细胞 2.血红蛋白>100g/L 3.失血量<20%自身血容量
临床输血指征(手术科室)
血液的品种、适应症
• 成份名称：洗涤红细胞（洗涤红） • 剂量 ：每袋1个单位（U）总量：约100—120ml • 所含成份 ：1U有200ml全血中约70%红细胞（60-70ml） • • • • • • •
及生理盐水50ml，该制品已去除了80%的白细胞及99% 的血浆，也去除了钾、钠、乳酸、抗凝剂和微小血块 适应症 ：适用于输全血及血浆发生过敏反应发热者 高钾血症及肝肾功能障碍需输血者 自身免疫性溶血性贫血患者，PNH患者 剂量与用法:剂量视病情而定， 用输血器输注，成人输3U约提升Hb10g/L 注意增加患者感染的风险 制好后6小时内必须输注完毕，4℃低温保存不得超过24 小时,需交叉配血
临床输血指征(手术科室)
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冷沉淀 合理输血理由： 纤维蛋白原<0.8g/L 不合理输血理由: 1. 纤维蛋白原>1g/L 2. 纤维蛋白原>0.8g/L,无出血表现 3. 量不足(<1.5单位/10kg)
临床输血指征(非手术科室)
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红细胞 合理输血理由： 1.血红蛋白<60g/L或Hct<0.2 2.若有严重感染,Hct可达0.35 不合理输血理由： 血红蛋白>60g/L或Hct>0.2,无缺氧症状
临床输血相关知识、制度
巴彦淖尔市医院 输血科
为什么要输血？
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输血就是将健康人的血液取出，输给急 需血液的某些伤病员，以达到治疗的目的。 输血是平时医治和战时抢救伤病员的一项 重要医疗手段。通过输血可以挽救无数大 量失血者的生命，治疗相关的疾患。 但是，输血还可以给患者带来一系列的副 作用，甚至发生危及生命的严重输血反应。
• 3、虽然血液都经过严格的初复检，但仍存
在经输血感染疾病的可能性，尽管这个可 能性已经降低到最低限度。原因是处于亚 临床带毒者的病毒不能被现代试剂所检出， 因此，经输血感染疾病也不能仅从检测血 液这一关而完全防止。 综合上述因素，绝对安全的血液在目前 条件下不可能存在，接受输血疗法的患者 需要承担一定的风险。
急性失血
15％～ 30％
30％～ 40％
＞ 40%
800～1500ml
需输注晶体液 或胶体液；除 非患者已有贫 血，心肺功能 障碍或失血持 续不断，否则 不需输注红细 胞。
1500～2000ml
需要用晶体 液或胶体液 快速恢复患 者血容量， 并可能需要 输注红细胞。
＞2000ml
需要快速恢 复患者血容 量包括输注 红细胞。
成分输血
• 成分输血就是用物理或化学方法，把血液
中的各种有效成分分离出来，分别制备成 高浓度、高纯度的血液制品，根据不同患 者的病情，按照“缺什么，补什么”的原 则，选择性地输入相应的血液成分，以达 到治疗目的。 • 成分输血的优点:成分输血具有疗效好、副 作用小、节约血液资源以及便于保存和运 输等优点。
血液的品种、适应症
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成份名称：新鲜血小板（机采） 剂量 ：每袋1个治疗量约200-250ml 所含成份 ：平均含血小板≥2.5×1011 混入白细胞和红细胞很少,WBC≤5.0×108,RBC≤8.0×109 适应症:1.适用于各种原因引起的血小板低于20×109伴有明显出 血征 2.血小板不低而功能障碍者引起出血者 3.大量输血后稀释血小板引起血小板减少伴有出血者 4.各种手术血小板量应提升至50×10，关健部位（脑、眼）应升 至100×10/L 剂量与用法:1.每m2体表面输入血小板数1.0×1011/L可提高血小 板数（5-10）×109/L 2.每次输注1个治疗量，隔2天输1次,视病情而定. 3.用输血器输注 4.不需交叉配血，同型输注即可
急性失血
• 根据血红蛋白浓度与失血速度之类的因素
联合考虑输血需求
70～100g／L ＜70g/L ＞100g／L
当估计实际的和 预期的血红蛋白 浓度＞100g／L 时，不需输注红 细胞。
需要输注红细胞。 应根据红细胞丢失 速度来输注红细胞 。如果患者病情稳 定，在成人应输2 单位红细胞，此后 应重新估计患者的 临床状态和血红蛋 白浓度。
血液的品种、适应症
成份名称：全血 剂量 ：每袋：200ml/400ml 所含成份 ：可提供红细胞及血浆以增加释氧能力扩张容积， 白血球及血小板无作用，缺不稳定因子 适应症 ：1.适用于补充血量不足的病人，有大量急性出血伴 休克、总失血量超过总血量30%的病人 2.血液置换 3.体外循环 剂量与用法 :剂量视病情而定 全血只用于补充血量不足的病人，要补充血小板及白细胞应 使用相应的制品，血浆过敏者慎用，不要依赖全血扩容 需交叉配血
血液的品种、适应症
• 成份名称：普通冰冻血浆 • 剂量 ：每袋:150ml或200ml 、50ml • 所含成份 ：1．除不含有不稳定凝血因子Ⅴ、Ⅷ外其他与新鲜血 • • • • • • •
浆相同 适应症:1于补充稳定的凝血因子（ⅡⅦ、Ⅸ、Ⅹ）的缺乏 2.适用于补充血浆蛋白如手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或 血浆大量丢失 剂量与用法:1.剂量视病情而定 2.常首次剂为10ml/Kg，维持量为5ml/Kg 3.37°C水浴溶解,溶解后不能再冰冻，溶解后最好在4小时 内输注完,未能及时输注放2-6°C冰箱内24小时内仍可输注。 同型输注，不需交叉配血
其他的血液品种
• 病毒灭活血浆
• 辐照血液;用γ射线对血制品进行照射处理；
把血液中有免疫活性的淋巴细胞灭活，使之不 能复制和分化； 防止淋巴细胞在受血者体内植活或增殖； 这是预防TA-GVHD(输血相关性移植物抗宿 主病)的唯一有效并可靠的方法。
• 手工血小板(全血制备的血小板)
临床输血指征(手术科室)
• 全血 • 合理输血理由： • 1．急性出血引起血红蛋白<70g/L或
Hct<0.22 • 2．出现失血性休克 • 不合理输血： • 无上述指征
• 根据失血量考虑输百度文库需求
＜ 15％
＜750ml
除非患者在 原有贫血的 基础上发生 出血或由于 严重的心肺 疾患而而无 法代偿所失 血量，否则 不需输血。
新鲜冰冻血浆 合理输血理由： 1.PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血 2.输血量≥自身血容量 3.凝血功能障碍 4.紧急对抗华法令抗凝血作用 不合理输血理由： 1.无上述血浆输注指征 2. 用于扩容 3.治疗低蛋白血症 4.与红细胞搭配输注 5. 用于补充营养 6. 用于提高免疫力 7.促进伤口愈合 8.FFP量不足(<10-15ml/kg)
临床输血指征(非手术科室)
• 新鲜冰冻血浆 • 合理输血理由： • 各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏 • • • • • • • •
并伴有出 血表现 不合理输血理由： 1.无上述血浆输注指征 2. 用于扩容 3.治疗低蛋白血症 4.与红细胞搭配输注 5. 用于补充营养 6. 用于提高免疫力 7.FFP量不足(<10-15ml/kg)