肺癌基础知识

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六、肺癌的治疗
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常见治疗分类及并发症
1、手术治疗： （1）局部切除；（2）肺叶切除；（3）袖状肺叶切除；（4）全肺切除；（5）隆突切除 和重建术 术后并发症： 1）血胸、脓胸及支气管胸膜瘘 2）呼吸道并发症：痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全。 3）心血管系统并发症：术后低血压、心律失常、心力衰竭等。 2、化学治疗 可以作为主要治疗手段或者手术和放疗的辅助（辅助治疗）。 化疗副作用：短暂的副作用包括食欲减退、恶心、呕吐、嘴巴疼痛、掉头发、骨髓抑制。 长期使用可能发生早发绝经、不育、或者心肺损伤。
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人体肺部医学解刨图
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一、肺癌的定义
1、名词解释：肺癌是指肺部组织内细胞生长失去控制的疾病。 2、肺癌分类：主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
小细胞肺癌，也叫“燕麦细胞癌”，约占肺癌的 （局限期、广泛期）
非小细胞型肺癌约占肺癌的80-85%，其中主要 包括鳞癌（25%）、腺癌（40%）和大细胞癌。 3、人群分布：大多数在40岁以上，40岁以下者约占3%。男 见，男女比例3：2。 4、数据统计：全球每年有130万人死于肺癌，肺癌在我国占 肿瘤发病率及死亡率的第一位。
部缺血，若持续时
5）发热及胃肠道反应：发热是由于癌细胞坏死后的吸收热。胃肠道症状主要是化疗药物所 致。
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五、肺癌的诊断
1、病史和体检。 2、影像学检查：X线、CT、MRI、PET、ECT 。 诊断和明确肺癌扩散的方法和标本： 1）痰液脱落细胞检查 2）细针活检 3）支气管镜检查 4）纵隔镜检查 5）胸腔镜 6）骨髓活检 7）血液检查 常见肿瘤标志物：CEA、NSE、SCC、CA125、CyFRA21-1
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常见治疗分类及并发症
3、放射治疗： 可分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。放疗对小细胞癌最佳， 鳞状细胞癌次之，腺癌最差。
放疗副作用：外放疗的胸部副反应包括轻度皮肤反应、恶心、疲劳、吞咽时疼痛、咳嗽。 通常这些不适短时间后消失。胸部的放疗可能会造成肺的损伤和呼吸困难。放疗对大脑产 生的副反应通常在治疗1或者2年后变得最严重，包括头痛和思考困难。 4、生物免疫治疗 对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效：与手术治疗配合使用防止肿瘤的 复发和转移；与化疗同用可以延长生命；改善患者生活质量。
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肺癌的综合分期
表1
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四、肺癌症状
早期肺癌症状
中晚期肺癌症状
胸痛，咳嗽，咯血，胸闷气短，发热
胸痛，声音嘶哑 呼吸困难、气促
胸腔积液
面、颈部水肿
中晚期肺外症状：肺外转移；杵状指；黑棘皮病；肺性骨关节病
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肺癌常见并发症
1）穿刺部位出血或血肿：虽然股动脉穿刺技术较为安全，但毕竟是一种创伤性方法，可对 局部血管特别是动脉造成损伤，比较 容易引起肺癌并发症。
15-20%。
性较多 据恶性
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二、致病因素
1、吸烟：在发达国家，吸烟造成近90%的肺癌死亡。 2、空气污染：主要是石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路 生的含有苯并芘致癌烃等有害物质。 3、职业因素：（1）放射性物质；
（2）金属、石棉。 4、个人因素：肺癌遗传易感性、内分泌因素、免疫因素。 5、慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等，患有这些疾病的患 癌的发病率高于正常人。 6、病毒：包括人乳头状瘤病毒(HPV)，JC病毒，BK病毒和巨
尘埃产
者其肺 细胞病毒(CMV)。
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肺癌致病因素结构图
病毒
吸烟
空气 污染
肺癌
慢性 疾病
个人 因素
职业 因素
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三、肺癌的分期
非小细胞肺癌（NSCLC）分期
最常用于描述非小细胞肺癌生长和扩散的是TNM分期 委员会系统（AJCC）。
系统，也叫做美国癌症联合
T代表肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程 表示转移。
小细胞肺癌
CYFRA 1
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非小细胞肺 癌相关抗原
0.10～4
ng/ml
非小细胞肺癌，尤其肺鳞癌和膀胱癌的指标
SCC
鳞状上皮 胞癌抗原
细
＜10μg/L
源自文库
鳞癌，如子宫颈癌、肺癌（非小细胞肺癌）、头颈 部癌、食管癌、鼻咽癌以及外阴部鳞状细胞癌等
CAl25 糖链抗原125 ＜35U／m1
卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌、乳癌、 胰腺癌、胆道癌、胃癌、结肠癌、直肠疡、肺癌
2）动脉栓塞：操作时可能损伤血管内皮细胞，激活内源性凝血系统，引起动脉血栓形成栓 塞，穿刺口包扎过紧，血液淤滞，促进 动脉血栓形成。
3）脊髓损伤：支气管动脉与脊髓动脉有吻合，化疗药物损伤脊髓或者脊髓根动脉水肿，造 成脊髓缺血所致，可为术后数小时，开始出现横断性脊髓损伤症状，较为常见。
4）褥疮：术后平卧24小时，受压部毛细血管微循环受阻，产生局 间较长易发生褥疮。
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肺癌常见肿瘤标志物
英文简写 中文名
正常值
CEA
癌胚抗原 ＜5ng／m1
适用癌症
消化系统肿瘤，如结肠癌、胃癌、胰腺癌、胆管癌， CEA可明显增高；此外肝癌、肺癌、肾癌、乳腺癌、 卵巢癌等CEA也可见增高；肺癌时胸水中CEA常高于 血清。
NSE
神 经 原 特 异12．5～25． 性烯醇化酶 0μg／L
度），N代表淋巴结扩散，M
非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近
的哪些淋巴结。
非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到
远处组织或者器官。
小细胞肺癌（SCLC）分期
局限期：仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。
广泛期：已扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，有恶性胸水包绕肺。
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化疗方案——小细胞肺癌 目前推荐的一线化疗方案主要是联合化疗方案，如下： EP方案：依托泊甙 联合 顺铂。 CAV方案：环磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）+长春新碱（VCR）1。 伊立替康 联合 顺铂。 一线后可考虑选用托泊替康、紫杉类及氨柔比星等。
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化疗方案——非小细胞肺癌 目前晚期NSCLC一线治疗领域已达成的共识是: 1. 两药含铂方案治疗体力评分佳的晚期NSCLC,可延长生存期,改善生活质量。 2. 第三代新药方案优于老药方案。（新的抗癌化学药物，如泰素、泰索帝、健择、诺维本、 开普拓、力比泰、奥沙利铂） 3. 具有较佳PS评分的老年患者可安全地接受化疗。 4. 化疗的临床效益在PS 2的患者中仍不确定。