对于宫颈糜烂及相关术语的探讨

更 新 … …不 断 更 新 临 床诊 断 治疗 标 准 。 例 如 取 消 ‘ 宫颈糜 烂 ’ 病名 ， 以‘ 宫颈 柱 状 上 皮 异 位 ’ 生 理 现 象 取代 。 ” 所 以 从 那 个 时候 开 始 ， 国 内 是 应 该 取 消 “ 宫 颈糜 烂 ” 这一诊断 的， 但 是 由于 不 少 医 师 知 识
宫颈糜烂 ， 说到底 ， 实际上是过去对宫颈的一 种正常表现 的错误认识。那么 ， 我们来看一下宫颈
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ２— ２ ６
作者 简介 ： 龚 晓明（ １ ９ ７ ２ 一） ， 男， 浙江 台州人 ， 医学博士 ， 中国医学 科学 院北 京协和 医院妇产科 副教授 ， 研究 方 向为普通妇科 和妇科泌尿专业 。通信方式 ： ｇ ｏ ｎ ｇ ｘ ｍ＠ｙ ａ ｐ ｏ ｔ ． ｃ ｎ 。
一
更新缓慢 ， 哪怕是在本科生教材修订这个诊 断 ５年
后 的今 天 ， 仍 然有 很 多 医师在诊 断 “ 官 颈糜 烂 ” 。
样 的柱 状上 皮在 宫颈 口。在绝 经 以后 ， 女性 雌 激
素水 平下 降 ， 柱 状 上皮 又开始退 回内方 ， 这时 候 “ 糜 烂” 也就看 不见 了。所 以 ， 本质 上来 说 ， 所 谓 的宫 颈 糜烂 ， 实 际上 是柱 状上皮 外 翻 （ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｐ ｉ ｏ ｎ ） 。
呢？可能还需要从 医生 的教育开始谈 起。作为 中
国医学 专 业 本 科 生 的统 编 教 材 ， 在２ ０ ０ ８年 之前 的
《 妇产科学》 中， 宫颈糜烂一直是作 为一个 标准 的
疾病 存在 ， 甚至 谈到它 的临床表现 、 诊断 和治疗。 妇 产科 大夫也 据 此 把 宫 颈 生 理期 出现 的宫 颈 的柱
的好发区域 （ 宫颈癌和宫颈 糜烂没有必然 的相关
性， 下文将 进 行 阐述 ） 。鳞 柱 交 界 区容 易 受 雌 激 素 的影 响 。女性 在 青 春 期 之 前 ， 卵巢功能没有完善 ， 雌激 素低 下 ， 柱 状 上 皮 就 靠 内侧 些 。来 月 经 以 后 ， 柱状 上皮 就受 雌 激 素 的影 响 ， 更多地朝外侧发展 ， 因此 ， 在检 查 的时候 会 发 现 ， 有更 多 的类 似 “ 糜烂 ”
图１ 宫颈 鳞 柱 交界 和 转化 区 示 意 图
宫 颈 的定期 检查是 必要 的 ， 但不 是 为 了预 防宫 颈 糜烂 ， 是 为 了预 防官 颈癌 。宫 颈癌 的发 生是 和人 乳头状 瘤 病毒 （ Ｈ Ｐ Ｖ）的感 染 有 关 ， 有 些 高 危 型 ＨＰ Ｖ， 在宫 颈鳞 柱 交 界 区持 续 感 染 的时 候 ， 容 易导 致 宫颈 转换 区 的细胞发 生 恶变 ， 导致 癌 前病 变 和宫 颈 癌 。 自从 有 了宫颈 刮片 以后 ， 宫颈 癌 死亡 率 有 了 大 幅度 的下 降 ， 关 键 就 是 提 前 预 防 和 治 疗 。建 议
个 动态 的平 衡 ， 有 些 类 似 打 仗 时 的僵 持 区 ， 这 个 区 域在 医学 上 被 命 名 为 “ 鳞柱交界 区” ， 也 是 宫 颈 癌
状上皮外翻当作是一种病理现象 ， 进而加 以诊断 。
在２ ０ ０ ８ 年 出版的医学专业本科生的第 ７版《 妇 产 科学》 前言中明确表示 ： “ 要 和国际接轨 ， 重视知识
在 中国 ， 宫 颈糜 烂 曾经 是一 个 困扰 了很 多女 性 的疾 病 ， 去 做体 检 的婚 后 女 性 ， 有 很 大 一 部 分 会 被 诊 Байду номын сангаас为官 颈糜 烂 。事 实 上官 颈 糜 烂 并 不 是 一 种 疾
糜 烂为 什么过 去被 错误 地认 为是 一种 异常 的疾 病 。 图１ 是 正常 的人 体 子 宫 和 阴 道 连接 部 位 的冠 状 切面 图 ， 如果 做 妇科 检 查 ， 医 生 能 从 阴道 内看 到 的部分 即是 宫颈 的外 观 。在宫颈 的部位 ， 有 两 种 不 同类 型的 细胞 ， 如 图 ２所示 ， 靠 近 阴道 内的是 鳞 状 上 皮 细胞 （ ｓ ｑ ｕ ａ ｍ ｏ ｕ ｓ ｃ ｅ ｌ １ ） ， 而 靠 近子 宫 那 个 方 向 的 是柱状 上皮 细 胞 （ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍ ｎ ａ ｒ ｃ ｅ ｌ １ ） ， 两 种 上 皮 在 外 观 上表现 是 不 同 的 ， 在 妇 科 检 查 时 所 见 到 的 宫 颈 外 观， 中央 的部 分 看 起 来 有 点 像 是 “ 糜烂 ” 的宫 颈 的 部分 ， 就是 柱状 上 皮 覆 盖 了 以后 的 外 观 ， 而外 侧 相 对 比较 光滑 的宫 颈 ， 则 是鳞 状上 皮 细胞 覆 盖 的宫 颈
￣ － ３ － 搜 小 诺 ／／Ｕ Ｉ Ｊ 年 帚
Ｉ期
对 于 宫颈 糜 烂 及 相关 术 语 的探 讨
龚 晓 明
（ 中国 医学科 学院北 京 协和 医院 ， 北京 １ ０ ０ ７ ３ ０ ）
中图分类号： Ｎ ０ ４ ； Ｒ ７ １ １ 文献标识码： Ａ 文章编号： １ ６ ７ ３ — ８ ５ ７ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ５ ０ — ０ ２
的部位 。柱状上 皮 细胞 和 鳞 状 上 皮 细 胞 是 处 在 一
病， 而是一种生理现象。曾经有人 把“ 宫颈糜烂 ”
翻译 为 ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｏ ｎ ， 但 翻遍 国外 权 威 的妇 产 科 教材 ， 也 找不 到 有 关 ｃ ｅ ｖｉ ｒ ｃ ｌ ａ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｏ ｎ的 诊 断 。在 维 基 百科 （ ｗ ｉ ｋ ｉ ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ） 上 进行 搜 索 ， 也 会 自动 转 到 ｃ ｅ ｒ － ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｐ ｉ ｏ ｎ （ 宫 颈外 翻 ） 。那 么 ， 什 么是 宫 颈 糜烂
５ ０
探
讨
与
争
鸣
这里需 要提 一下 宫颈 炎 ， 如 果有 白带增 多 、 发黄、 有 异 味 的情况 ， 这 些 是 宫 颈 炎症 的 表 现 ， 是 在 宫 颈上
出现感 染后 的症 状 。宫颈 纳囊 和肥 大 ， 也 是宫 颈慢
性 炎症 的结 果 。对 于有症 状 的宫颈 炎 ， 是需 要 进行 治 疗 的。