倾斜试验
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4．房室传导阻滞或病态窦房结综合征 伴晕厥病人安置起搏器后仍然发生晕厥， 且排除了起搏器故障。
5．运动诱发或运动相伴的晕厥。
相对适应证
1．晕厥时伴有搐搦症状的鉴别 诊断。
2．老年人不可解释的摔倒，经 慎重准备可做检查。
3．晕厥者具有外周神经疾患。 4．VVS随访，评定疗效。
非适应证
1．原因明确的神经介导性晕厥， 如排尿性、咳嗽性、吞咽性晕厥。
晕厥
晕厥（syncope）在临床中十分常 见，多与心脏、神经系统疾病、代 谢疾病以及神经反射有关。
一般地说，与心脏、神经系统疾病 和代谢疾病有关的晕厥依靠目前的 临床检查技术多数可以明确原因， 但与神经反射有关的晕厥诊断比较 困难。
神经介导性晕厥
以往所谓不能解释的晕厥中绝大 部分与神经反射有关，现在统称 其 为 神 经 介 导 性 晕 厥 （ neurally mediated syncope）。
重复试验时应保持条件一致。
倾斜台要求
要求有脚踏板，两侧有护栏， 胸膝关节处有固定带，以免膝 关节屈曲，并可防止受试者跌 倒。
倾斜台变位应平稳迅速，变位 角度应能准确达到60~90o，并要 求在10~15秒内到位。
倾斜角度
一般取60~80o，常用 70o角。倾 斜角小，阳性率低；倾斜较大， 特异性差。
VVS的临床表现
为发作性，平时无症状，发作时表 现为血压下降，心动过缓（窦性静 止、窦房或房室传导阻滞），黑朦、 冷汗、面色苍白、听力减退和肌无 力，难以维持自主体位，可出现意 识丧失。
一般来说预后良好，大多能自行缓 解，但也可因长时间心跳停止及血 压降低而危机生命。
人体的正常直立反射
人体直立时，由于重力作用， 有血液蓄积于下肢，引起中心 静脉压、每搏输出量及动脉血 压下降，反射性引起交感神经 张力升高，表现为心率加快、 收缩压轻度下降、舒张压轻度 升高，这是正常的代偿性生理 反应。
倾斜持续时间
基础倾斜试验在成年人或老年人通 常选用45分钟，其依据是VVS者倾 斜试验阳性大多发生在45分钟之内。
儿科病人可适当缩短时间。 基础倾斜试验未激发症状者，加用
药物激发。
药物倾斜试验（异丙肾上腺素）
目的在于提高倾斜试验的敏感性，异丙 肾上腺素最常用。
在基础倾斜试验未取得诊断结论时，病 人恢复平卧位，静脉滴注异丙肾上腺素 1μg/min，起效后（心率加快10%）再次 倾斜70o，维持10分钟。
2．诊断已明确的VVS，或仅有一 次发作而不从事高危职业者。
3．晕厥的病因已查清，尚有疑及 VVS可能，但原定治疗方案已明 确。
禁忌证
1．主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄所致 晕厥者。
2．重度二尖瓣狭窄所至晕厥者。 3．已知有冠状动脉近端严重狭窄的晕厥
患者。 4．严重脑血管疾病的晕厥患者。 5．发生于房室传导阻滞或病态窦房结综
方法：硝酸甘油：基础试验结果阴性，倾 斜床角度维持在70o，给病人舌下含硝酸甘 油0.2mg，出现阳性反应终止试验，若持 续20分钟没有阳性反应则试验结果为阴性。
适应证
1．反复晕厥或接近晕厥者。
2．一次晕厥发作，但患者从事高危职 业，如机动车驾驶员、高空作业者等。
3．虽基本病因已明确，如窦性静止、 房室传导阻滞等，但尚不能排除VVS时， 需进一步确认以确定相应的治疗方案。
倾斜试验
tilt table test（TTT）
张延斌 教授、主任医师
概念
倾斜试验，又称为直立倾斜试验 (upright tilt table test)，是用于血管 迷走性晕厥（vasovagal syncope， VVS）诊断的一项特殊检查，有助 于确定诊断。
根据是否使用药物，分为基础倾斜 试验和药物倾斜试验两种。
神经介导性晕厥包括许多不同类 型：咳嗽晕厥、排尿性晕厥、颈 动脉过敏综合症和血管迷走性晕 厥等 。
神经介导性晕厥的共同特点
某些触发因素引起反射性交感 神经张力下降或伴一定程度的 迷走神经张力升高，从而导致 血管扩张、血压降低（伴有或 不伴心率减慢），大脑突然缺 血、发生晕厥；
不同类型的区别在于触发因素 及反射弧的传入途径不同 。
试验环境及抢救物品准备
尽量减少病人受试时的外来干扰或 病人的焦虑，选择安静、光线暗淡 与温度适宜的试验环境。
受试前病人平卧20~45分钟。备有 急救药物及心肺复苏、除颤等设备。
Hale Waihona Puke 人准备受试前禁食4小时以上，停用心血 管活性药物5个半衰期以上。
建立静脉通道，连接心电和血压 监护，试验过程中连续监测。
血管迷走性晕厥（VVS）
是神经介导性晕厥的一种常见类型， 其常见触发因素包括长时间站立、疲 劳以及与高级神经活动有关，特别是 情绪活动，如紧张、生气、悲伤等， 其发病机制还不是十分清楚。
倾斜试验应用于临床，它不但是诊断 血管迷走性晕厥的重要方法，也为我 们深入了解其发病机制提供了宝贵的 机会。
如果仍未激发，增加异丙肾上腺素的剂 量 ， 至 3μg/min （ 心 率 增 加 20% ） 、 5μg/min（心率增加30%），重复上述步 骤。
药物倾斜试验（硝酸甘油）
异丙肾上腺素的缺点是需要静脉滴注，而 且病人感觉不适，其中一部分不能耐受而 不得不终止试验。
舌下含硝酸甘油可以避免静脉用药，也不 必将床放平后再倾斜，节约时间，病人耐 受性好，且有较好的特异性和敏感性。
药物倾斜试验的原理
VVS的晕厥发作先有交感神经活性 的激活，后又迷走神经的过度反应。
在倾斜试验阴性时，加用异丙肾上 腺素静脉点滴，提供外源性儿茶酚 胺，促进交感神经张力，可诱发迷 走神经的过度反应，提高阳性率。
操作规程
虽然倾斜试验已在临床应用多 年，但目前还没有明确统一的 具体试验方案，只是在主要程 序步骤和试验环境设备要求上 有了原则上的共识。
VVS的基本原理
VVS病人直立时下肢血液蓄积程度较 正常人严重，中心静脉压降低明显， 回心血量减少，交感神经张力持续增 加，导致心室收缩力显著增加。
过度刺激左心室后下壁的压力感受器， 结果反射性地引起交感神经张力降低， 血管扩张，血压下降，大脑骤然缺血， 发生晕厥，有时伴有迷走神经张力增 加，心动过缓。
5．运动诱发或运动相伴的晕厥。
相对适应证
1．晕厥时伴有搐搦症状的鉴别 诊断。
2．老年人不可解释的摔倒，经 慎重准备可做检查。
3．晕厥者具有外周神经疾患。 4．VVS随访，评定疗效。
非适应证
1．原因明确的神经介导性晕厥， 如排尿性、咳嗽性、吞咽性晕厥。
晕厥
晕厥（syncope）在临床中十分常 见，多与心脏、神经系统疾病、代 谢疾病以及神经反射有关。
一般地说，与心脏、神经系统疾病 和代谢疾病有关的晕厥依靠目前的 临床检查技术多数可以明确原因， 但与神经反射有关的晕厥诊断比较 困难。
神经介导性晕厥
以往所谓不能解释的晕厥中绝大 部分与神经反射有关，现在统称 其 为 神 经 介 导 性 晕 厥 （ neurally mediated syncope）。
重复试验时应保持条件一致。
倾斜台要求
要求有脚踏板，两侧有护栏， 胸膝关节处有固定带，以免膝 关节屈曲，并可防止受试者跌 倒。
倾斜台变位应平稳迅速，变位 角度应能准确达到60~90o，并要 求在10~15秒内到位。
倾斜角度
一般取60~80o，常用 70o角。倾 斜角小，阳性率低；倾斜较大， 特异性差。
VVS的临床表现
为发作性，平时无症状，发作时表 现为血压下降，心动过缓（窦性静 止、窦房或房室传导阻滞），黑朦、 冷汗、面色苍白、听力减退和肌无 力，难以维持自主体位，可出现意 识丧失。
一般来说预后良好，大多能自行缓 解，但也可因长时间心跳停止及血 压降低而危机生命。
人体的正常直立反射
人体直立时，由于重力作用， 有血液蓄积于下肢，引起中心 静脉压、每搏输出量及动脉血 压下降，反射性引起交感神经 张力升高，表现为心率加快、 收缩压轻度下降、舒张压轻度 升高，这是正常的代偿性生理 反应。
倾斜持续时间
基础倾斜试验在成年人或老年人通 常选用45分钟，其依据是VVS者倾 斜试验阳性大多发生在45分钟之内。
儿科病人可适当缩短时间。 基础倾斜试验未激发症状者，加用
药物激发。
药物倾斜试验（异丙肾上腺素）
目的在于提高倾斜试验的敏感性，异丙 肾上腺素最常用。
在基础倾斜试验未取得诊断结论时，病 人恢复平卧位，静脉滴注异丙肾上腺素 1μg/min，起效后（心率加快10%）再次 倾斜70o，维持10分钟。
2．诊断已明确的VVS，或仅有一 次发作而不从事高危职业者。
3．晕厥的病因已查清，尚有疑及 VVS可能，但原定治疗方案已明 确。
禁忌证
1．主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄所致 晕厥者。
2．重度二尖瓣狭窄所至晕厥者。 3．已知有冠状动脉近端严重狭窄的晕厥
患者。 4．严重脑血管疾病的晕厥患者。 5．发生于房室传导阻滞或病态窦房结综
方法：硝酸甘油：基础试验结果阴性，倾 斜床角度维持在70o，给病人舌下含硝酸甘 油0.2mg，出现阳性反应终止试验，若持 续20分钟没有阳性反应则试验结果为阴性。
适应证
1．反复晕厥或接近晕厥者。
2．一次晕厥发作，但患者从事高危职 业，如机动车驾驶员、高空作业者等。
3．虽基本病因已明确，如窦性静止、 房室传导阻滞等，但尚不能排除VVS时， 需进一步确认以确定相应的治疗方案。
倾斜试验
tilt table test（TTT）
张延斌 教授、主任医师
概念
倾斜试验，又称为直立倾斜试验 (upright tilt table test)，是用于血管 迷走性晕厥（vasovagal syncope， VVS）诊断的一项特殊检查，有助 于确定诊断。
根据是否使用药物，分为基础倾斜 试验和药物倾斜试验两种。
神经介导性晕厥包括许多不同类 型：咳嗽晕厥、排尿性晕厥、颈 动脉过敏综合症和血管迷走性晕 厥等 。
神经介导性晕厥的共同特点
某些触发因素引起反射性交感 神经张力下降或伴一定程度的 迷走神经张力升高，从而导致 血管扩张、血压降低（伴有或 不伴心率减慢），大脑突然缺 血、发生晕厥；
不同类型的区别在于触发因素 及反射弧的传入途径不同 。
试验环境及抢救物品准备
尽量减少病人受试时的外来干扰或 病人的焦虑，选择安静、光线暗淡 与温度适宜的试验环境。
受试前病人平卧20~45分钟。备有 急救药物及心肺复苏、除颤等设备。
Hale Waihona Puke 人准备受试前禁食4小时以上，停用心血 管活性药物5个半衰期以上。
建立静脉通道，连接心电和血压 监护，试验过程中连续监测。
血管迷走性晕厥（VVS）
是神经介导性晕厥的一种常见类型， 其常见触发因素包括长时间站立、疲 劳以及与高级神经活动有关，特别是 情绪活动，如紧张、生气、悲伤等， 其发病机制还不是十分清楚。
倾斜试验应用于临床，它不但是诊断 血管迷走性晕厥的重要方法，也为我 们深入了解其发病机制提供了宝贵的 机会。
如果仍未激发，增加异丙肾上腺素的剂 量 ， 至 3μg/min （ 心 率 增 加 20% ） 、 5μg/min（心率增加30%），重复上述步 骤。
药物倾斜试验（硝酸甘油）
异丙肾上腺素的缺点是需要静脉滴注，而 且病人感觉不适，其中一部分不能耐受而 不得不终止试验。
舌下含硝酸甘油可以避免静脉用药，也不 必将床放平后再倾斜，节约时间，病人耐 受性好，且有较好的特异性和敏感性。
药物倾斜试验的原理
VVS的晕厥发作先有交感神经活性 的激活，后又迷走神经的过度反应。
在倾斜试验阴性时，加用异丙肾上 腺素静脉点滴，提供外源性儿茶酚 胺，促进交感神经张力，可诱发迷 走神经的过度反应，提高阳性率。
操作规程
虽然倾斜试验已在临床应用多 年，但目前还没有明确统一的 具体试验方案，只是在主要程 序步骤和试验环境设备要求上 有了原则上的共识。
VVS的基本原理
VVS病人直立时下肢血液蓄积程度较 正常人严重，中心静脉压降低明显， 回心血量减少，交感神经张力持续增 加，导致心室收缩力显著增加。
过度刺激左心室后下壁的压力感受器， 结果反射性地引起交感神经张力降低， 血管扩张，血压下降，大脑骤然缺血， 发生晕厥，有时伴有迷走神经张力增 加，心动过缓。