浅谈医学生医患沟通应掌握技能与培养途径

浅谈医学生医患沟通应掌握技能与培养途径

葫芦

摘要：目前医患关系紧张，而医患沟通技能培养是协调医患关系的重要途径。医学生是未来的医生，他们从实习期间就开始面临与病人沟通的问题。良好的沟通技能是医学生成为一名合格医生不可缺少的条件。本文基于医患沟通教育的重要性和必要性，提出了医学生应具备的医患沟通技能及其培养途径。

关键词：医患关系；医学生；医患沟通技能；培养途径

近年来，医患关系一直是一个社会热点问题，医疗纠纷的发生率逐年上升，形成了很严重的社会问题和行业负担。据调查研究造成医患关系紧张的主要原因是医患沟通不足。因此医患沟通技能培养是协调医患关系的重要途径。医学生是未来的医生，他们从实习期间就开始面临与病人沟通的问题。由于医患关系紧张，加上学生缺乏自信和经验，若在医患沟通技能上缺乏有效的训练，医学生的临床实践则会受到限制，最终严重影响医学生的成长。从此可见，良好的沟通技能是医学生成为一名合格医生不可缺少的条件。

一、医学生应该具备的沟通技能

1.1沟通的自信心。医学生应注意穿着打扮、谈吐举止，给人以有修养、自信的感觉（1）.

1.2转换角色的能力。角色沟通即是要求医学生能够转换角色，换位思考和表达。角色沟通要求医学生尊重对方的身份、权利和意愿。要求医学生在沟通时能审时度势，保持和谐心态；

能从患者的角度去思考，视患者为亲人、朋友，用健康心态去沟通，能设身处地为患者着想，不侵犯患者的权利，不抱着私欲的目的，一心一意满足患者的愿望（2）

1.3善于拉近距离的能力。医患沟通是人际交往的一种方式，在人际距离上表现为位置(距离)距离和精神距离(个人隐私)两个方面。在患者就诊过程中，医学生作为医务人员是主导方、是强者，病人是被动方，是弱者，病人常常希望主动地向医务人员靠拢，希望保持彼此间的“私人”区域的距离关系来获得医务人员们如同朋友般的关爱。医务人员应真诚地倾听病人主诉，弯腰俯身与卧床的病人交流，为病人整理衣物，亲手感触病人的冷热等行为方式，都是医师主动地把与患者的距离关系由“公事公办”的社交区引向亲切友善的“私人”区（3）。

1.4树立良好第一印象的能力。在医患沟通中，印象有着重要的作用。美国芝加哥市西北大学医学院的研究发现，医务人员留给病人的第一印象对双方关系发展至关重要（4）。调查结果显示，大多数病人都希望医务人员第一次见面时能够主动与他们握手，称呼他们的名字，并自我介绍。此前一次调查发现，病人经常抱怨医务人员不进行自我介绍，这使他们无法确定医务人员的身份。美国医学专业协会的谢尔登·霍罗威茨博士认为，称呼病人名字，给对方留下良好印象不仅是礼貌问题，还对减少诊疗失误有所帮助。

1.5相互理解相互信任的能力。心理沟通是人与人之间、人与群体之间思想与感情的传递和反馈的过程，以求思想达成一致和感情的通畅。医患之间的沟通虽然只能是“聊天”，但是涉及面很广，不仅仅简单的一问一答，更应有良好的互动，成为朋友式的交谈。这要求我们在良好的医学知识基础上掌握多方面的社会。生活、文化知识。与喜好足球的患者谈足球比赛，与喜好文学的人谈文学作品，与喜爱动画片的孩子侃“奥特曼”、“花仙子”等等。这些有利于增加自身的人格魅力，有利于建立医患之间良好的伙伴关系（1）。上升一个层次，医患双方通过心理沟通，在医务人员的主导下，通过沟通使患者在心理上得到安慰，树立战胜疾病的信心和勇气。尤其是在“生物一心理一社会医学模式”的主导下，医学生要主动全方位了解患者的疾苦，感知患者真正的需求与矛盾，让患者从内心真切的感受到作为医务人员的我们是在关心和爱护他，从而取得医患间

的相互理解和信任，进而取得患者配合，显著改善治疗效果（5）。注意沟通细节的能力。如医学生在医患沟通中应该学会在称谓上拉近患者的距离，多用亲友常用称谓。注意礼貌用语，多使用“请”、“谢谢”、“对不起”等礼貌用语。力所能及地给患者及家属帮助等（1）。

总而言之，医患沟通技能可以归纳为“一个要求、两个技巧、三个掌握、四个留意、五个避免、六个方式”。一个要求：诚信、尊重、同情、耐心。两个技巧：倾听，多听患者和家属说几句；介绍，多对患者和家属说几句。三个掌握：掌握患者的病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费用情况；掌握患者及家属的社会心理状况。四个留意：留意沟通对象的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感受；留意沟通对象对疾病的认知程度和对交流的期望值；留意自己的情况，学会自我控制。五个避免：避免强求沟通对象即时接受事实；避免使用易刺激对方情绪的语气和语言；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变对方的观点；避免压抑对方的情绪。六个方式：一是预防为主的针对性沟通；二是交换对象沟通；三是集体沟通；四是书面沟通；五是协调统一沟通；六是实物对照讲解沟通（6）。

二、培养医学生的沟通技能的途径

2.1重视提高人文素养，培养良好医德医风。当今的医学已经转变为“生物—心理—社会”医学模式，对医学生人文素养的要求不断提高。在医患沟通过程中，医学生扮演的医务工作人员是引导者。医生是治病人而非简单地治病。在面对病人时，医务工作者只有拥有较高的人文素养，在会在实际工作中时刻替患者着想，从而赢得融洽的医患关系。因此，加强医学教育中的人文素质教养，提高医学生的人文素养，树立良好的医德医风，是培养医学生医患沟通能力的基本条件（7）

2.2改革实习评价体系，保持热忱的医疗态度。在医学教育中，带教老师的示范作用至关重要。医学生与患者的接触主要集中于见习与实习阶段。在实践教学中，带教老师应身体力行，以热忱的态度对待患者，为医学生树立良好的榜样。此外，现行的医学实习评价体系主要是对医学生的专业知识、基本技能及病历书写等方面进行考核，而患者的评价方面则是空缺的。因此，各高等医学院校应改革实习评价体系，在医学生的成绩考核中加入患者对其医疗技术及医疗态度的评价，促进他们以热忱的态度对待患者，提高他们的医患沟通能力（7）。

2.3加强基本技能培训，提高医学诊疗技术。医德、医态、医术三者相互关联。在与患者的沟通过程中，医学生不仅要有良好的医德、诚恳的医态，还应具备精湛的医术。医学生在实习期间需要在带教老师的指导下完成问诊、体格检查、临床基本技能操作及病历书写等工作，完成这些工作时，必须征得患者的同意并需要患者的积极配合。良好的医患沟通关系需要医学生付出足够的时间和爱心去真正关心患者，从而得患者的信任。娴熟而细致的体格检查与操作也是医患沟通过程中不可或缺的。因此，加强临床基本技能的培训，强调体格检查对医患沟通的重要性，是医学生的医患沟通技能培养的重要条件（7）

2.4加强医学生的职业道德教育和法律法规教育。帮助医学生确立健康高尚的职业道德，同时普及医疗相关法律知识，使得医学生在实际工作中有意识的对患者负责，增进医患感情，杜绝可能出现的违规和违背职业道德的行为（8）。

2.5建立规范的沟通服务保障体系。这一点针对包括医学生在内的所有医务工作人员，良好有效的医患沟通需要以规范的制度来保证。建立医患沟通工作制度体系，医务人员在医患沟通工作中有了统一的行为准则和评价准则，就避免了医患沟通工作的随意性和不确切性。（9）

参考文献：

（1）医患沟通学作者：王锦帆主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2006-8-1 版次：2页数：327字数：633000印刷时间：2006-8-1 I S B N：9787117078856.pdf

（2）张宇，周绿林．基于危机管理理论的医疗纠纷危机沟通策略…．中国卫生事业管理，20l1(2)：l12-1l3 （3）李晓光，刘娜．临床实习医师医患沟通技能培养[J】．解放军医院管理杂志，2008．15(11)：1057