上海市卓越创新企业培育申报书

上海市卓越创新企业培育申报书

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附件1

上海市卓越创新企业培育申请书申请类别＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿企业名称＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（盖章）通讯地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话＿＿＿＿＿＿＿邮政编码＿＿＿＿＿＿E－mail ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系人＿＿＿＿＿＿＿手机＿＿＿＿＿＿＿＿＿推荐单位＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

上海市科学技术委员会

上海市发展和改革委员会

上海市经济和信息化委员会

上海市教育委员会

上海市商务委员会

上海市人力资源和社会保障局

上海市知识产权局

二○一七年四月联合印制

填写说明

一、本填写说明仅供上海市卓越创新企业培育申请书使用。

二、申请企业应根据申请书中明确要求逐项认真填写，内容叙述文字简练、

简明扼要，书写一律打印。

三、申请类别指：企业申请“卓越创新企业”

四、研究开发费用：指企业用于技术创新的支出，含产品的技术研发、小

（中）试研究、技术（工程）中心建设、实验室、测试平台、技术引进（含无形资产）、知识产权保护、人才培养等支出的全部费用。

五、表中“高新技术企业”系指国家认定的高新技术企业。

六、企业申请书底页中，应有所在地区科技主管部门推荐意见及加盖公章。

七、申请书须附上规定的有关附件资料，电子版的附件企业需自行扫描附

上（详见附件材料要求）。

八、申请书报送要求：书面材料一式二份和电子文本一份。电子文本通过

网络递交。申请企业必须确保书面材料和电子文本的一致性。

九、装订要求：纸质申请书请使用A4纸双面印刷，装订平整，勿用胶圈、

文件夹等带有凸出棱边的装订方式；采用普通纸质材料作为封面；资料排序应按前申请书、后附件材料（应附清单）装订成册。

一、企业基本情况

单位（企业）名称注册地行政区划

单位（企业）代码□□□□□□□□－□电子邮件

通讯地址邮编

企业注册资金万元其中外资（含港澳台）比例％企业注册时间年月日所属行业

单位（企业）法人代表情况姓

名

性别

□身份证号□护照□军

官证

最高

学历

任现职

时间

手机

联系人电话传真单位隶属□□ 01.中央单位02.地方单位

注册登记类型□□ 01. 国有企业06. 外商投资企业11.高等院校

02. 集体企业07. 有限责任公司12.研究院所

03. 私营企业08. 股份有限公司13.社会团体

04. 联营企业09. 港、澳、台商投资企业14.其他

05.股份合作企业10.国家机关

年末从业人员合计人从事科技活动人员人单位中层以上管理人员总数人其中大学本科以上人员数人企业上年末财务情况，新企业填写申报前一月的财务情况

企业总收入万元企业净利润万元主营业务收入万元企业创汇总额万美元总资产万元总负债万元

企业特性□□□□□(请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项) 0．国家科技产业化基地内企业5．科研院所整体转制企业1．认定的高新技术企业6．国家高新区内的企业2．高等院校办的企业7．孵化器内的企业

3．科研院所办的企业8. 其他

4．海外归国留学人员办的企业

企业知识产权情况（所列情况需提供相关附件证明）已获专利授权数其中发明专利数

正在申请专利数其中发明专利数

已获软件版权数已获集成电路布图设计数有效注册商标量著名商标或驰名商标量国家标准数行业标准数

企业标准数专有技术数

是否是科技小巨人（含培育）企业□是□否项目编号：

二、企业科技创新能力情况

●简述主要产品、客户、渠道、经营业绩、行业中的地位与竞争优势：

●简述领军人物：

●简述企业创新能力建设情况：

1．适应企业发展的研发计划、知识产权保护、人才培养（含引进）、创新激励、客户管理、渠道发展(布局规划)等科技创新管理制度体系建设情况。

2．企业开放式创新的基础条件，包括但不限于以下形式：与高校、科研院所共建研发机构，牵头发起成立产业技术创新联盟，设立众创空间，开展技术并购，已转化不少于３项高校、科研院所科技成果，开展“研发众包”等模式探索等。

●简述企业未来发展思路：

三、企业近三年财务状况

单位：万元

2014年2015年2016年

主营业务收入

其中：产品销售收入

其它技术性收入

净利润

缴税总额

企业创汇总额（万美元）

总资产

总负债

所有者权益

研究开发费用

研究开发费用总额占主营业务收入总额比%

特殊情况说明：

四、企业科技创新活动实施目标

●实施周期：2017年 1 月――2019 年12 月

●实施期内企业创新能力提升目标：围绕企业提高核心竞争力和可持续发展的思路，主要包括：1、企业产品（或服务）的创新成果；2、开放式创新平台建设；3、企业创新战略制定情况；4、企业经营能力和成长性；5、社会效益；6、产业细分领域市场地位；7、全球化发展或产业并购的示范效应；8、自主研发体系或科技成果转移转化机制的示范效应。

具体实施目标（3年）：单位：万元

企业主要经营目标

目标内容2017年2018年2019年主营业务收入

其中产品（或服务）销售收入

净利润

缴税总额

出口总额（万美元）

研究开发费用

自主知识产权实施目标（填写实施期内新增数）专利申请数件软件版权数件专利授权数件集成电路布图设计数件其中：发明专利数件国家标准数件有效注册商标量件行业标准数件著名商标或驰名商标量件企业标准数件