血管内导管相关性感染的预防与治疗

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皮下囊感染(pocket infection)：
指完全植入皮下装置与血管内导管连接的 皮下囊感染性积液；常有囊上方皮肤组织 触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引 流，或表面皮肤的坏死．可伴或不伴有血 行感染。
O’Gradu NP, Alexander M, Dellinger EP et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections. Pediatrics. 2002;110(5):e51
O’Gradu NP, Alexander M, Dellinger EP et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections. Pediatrics. 2002;110(5):e51
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出口部位感染(exit-site infection)：
infections. Pediatrics. 2002;110(5):e51
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导管隧道感染(tunnel infection)：
指来自导管出口部位2 cm以上，沿皮下 隧道导管路径的触痛、红斑和/或硬结， 伴或不伴有血行感染。
O’Gradu NP, Alexander M, Dellinger EP et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections. Pediatrics. 2002;110(5):e51
血管内导管相关性感染的预防 与治疗
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导管相关血流感染CR-BSI
一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染 一种完全可以预防的医院感染
我们的目标：零风险、零感染、零宽容！
2020/3/2
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导管相关血流感染： 美国目前存在的问题
2020/3/2
每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC， 5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周
导管在使用。 在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数 字在下降，1990年代以来，估计每年有：
80,000 in CLA-BSI in ICUs
250,000 total 粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-
微生物污染导管接头和内腔导致管腔内细菌繁殖引起 感染。
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(4) 影响CRBSI的因素：
宿主因素 如免疫抑制剂的使用，营
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养状况
导管位置长期留置隧道式带套囊透
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析导管发生感染率最高周围静脉留置针
发生感染率最低
导管材料 影响微生物的黏附功能
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(5) CRBSI临床表现：
常包括发热（体温＞38℃）、寒战或置管部位红肿、 硬结或有脓液渗出
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(7) CRBSI的诊断标准（确诊）：
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有1次半定量导管 培养阳性或定量导 管培养阳性同时外 周静脉血也培养阳 性并与导管节段为 同一微生物
导管和外周静脉同 时抽血做定量血培 养两者菌落计数比 (导管血:外周血) ≥5∶1
导管相关血行感染的临床表现不典型诊断需重视临床 表现并结合实验室检查(推荐级别: E)
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(6) CRBSI的实验室诊断：
快速诊断革兰染色、吖啶橙白细胞
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（AOLC)试验及AOLC试验和革兰染色并
用的方法
导管培养诊断当怀疑CRBSI而拔除
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导管时导管培养是诊断CRBSI的金标准
血培养诊断CRBSI病人中心静脉导
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导管相关血行感染(CRBSI)
指留置血管内装置患者出现细菌血症或真菌 血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结 果阳性，同时伴有感染症状(如发热、寒颤和 低血压)且除导管外，无其他明显的血wenku.baidu.com感染 源。
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CRBSI流行病学：
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表皮葡萄球菌
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金黄色葡萄球菌
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凝固酶阴性葡萄球菌
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耐万古霉素肠球菌
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铜绿假单胞菌
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白色念珠菌
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(3)引起CRBSI的方式 ：
皮肤表面的细菌在穿刺时或之后通过皮下致导管皮内 段至导管尖端的细菌定植随后引起局部或全身感染
另一感染灶的微生物通过血行播散到导管在导管上黏 附定植引起CRBSI
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管抽血培养比外周静脉抽血培养出现阳
性结果的时间至少早2 h .
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(6) CRBSI的实验室诊断：
当怀疑导管相关感染而拔除导管时对导管尖端及皮下 段进行定量或半定量法培养，多腔导管需对每个导管 腔进行培养(推荐级别:B) 。
推荐意见3:当怀疑导管相关血行感染又不能拔除导管 时应同时取外周静脉与中心静脉导管血进行培养。若 定量培养中心静脉导管血样本菌落数>外周静脉血培养 的菌落数的5倍及以上时或由中心静脉导管和外周静脉 获得的血标本培养阳性结果时间差> 2 h可诊断为 CRBSI(推荐级别:D) 。
分为临床定义和微生物学定义。
临床出口部位感染是指出口部位2 cm 内的红 斑．硬结和(或)触痛；可能伴有其他感染征象或 症状，例如发热或出口部位溢脓，伴或不伴有血 行感染。
微生物学的出口部位感染是指导管出口部位的渗 出物中培养出微生物，伴或不伴有血行感染。
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25%（2%） 住院日延长：5-20天 每病例花费8千->5万美金
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血管内导管的应用
介入治疗
血液透析
静脉麻醉
血流动力学监测
输液、输血
营养支持
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导管感染
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关于导管感染相关概念
导管细菌定植(catheter colonization)： 导管头部、皮下部分或导管接头处定量或
半定量培养有微生物显著生长。