股骨粗隆间骨折护理查房

• 二、疼痛：与手术有关 • 1.给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏 水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循 环，防止患肢肿胀加重疼痛 • 2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动 作轻柔，减少对患者的不良刺激 • 3.对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示 等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移 患者的注意力 • 4.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用 药注意事项，严密观察药物的不良反应 • 护理评价：2.2日患者诉疼痛可以耐受。
疾病相关知识------病因
直接暴力
wenku.baidu.com间接暴 力
积累劳损
骨骼病 变
骨折多为间接外力引 起。下肢突然扭转、 跌倒时强力内收或外 展，或受直接外力撞 击均可发生，骨折多 为粉碎性。老年人骨 质疏松，当下肢突然 扭转、跌倒容易造成 骨折。
疾病相关知识------分型
又称股骨转子间骨折 多见于老年人 属于关节囊外骨折
• 三、有感染的危险：与手术及组织损伤有关
• 1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知 医生换药更换敷料 • 2.保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口 有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污 染伤口敷料 • 3.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要 措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升 高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危 险，通知医生采取抗感染治疗 • 护理评价：患者目前未发生感染
护理措施
• 一、知识缺乏：缺乏术后注意事项 • 1.告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内 去枕平卧头偏向一侧 • 2.给予患者正确的的体位，并告知家属正确的体 位：平卧，患肢处于髋关节外展15 °，在腘窝下 垫软枕，使膝关节保持屈曲15 °-30 °，踝关节 保持90 °位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展 中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋 • 3.交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项： 患者有一个保留导尿管，一个吸氧管及一个静脉 留置针，给予妥善固定，病人或家属掀被时防止 牵拉脱落
辅助检查
• X线片示：左股骨粗隆间骨折 • 心电图：窦性心律 • 实验室检查：血常规，凝血四项，免疫八项定量 ，尿常规正常，血型：0型 • 生化二检测显示：血糖：9.77mmol/L • 钾：3.3mmol/L
治疗过程
• 针对患者的实验室检查结果，给于对症处理，请 内分泌科会诊后遵医嘱给于氯化钾注射液口服补 钾，三餐前及睡前注射胰岛素，定时检测三餐前 及三餐后2小时及睡前血糖。
功能锻炼
•分期：早期— 肌肉的收缩、舒张运动 中期— 临近关节的运动 晚期— 全面关节运动 •原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体
术后当天 ：麻醉消失后即鼓励病人进行股四头肌收缩、踝关节背伸或屈
曲、趾关节锻炼，由于术后当天因手术刺激、体力消耗大，锻炼１ 次或２次，１次锻炼５分钟，可由被动运动到主动运动。
疾病相关知识------如何观察肢端血液循环 观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温 度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情 况、指(趾)活动情况以及病人的叙述， 如有无疼痛、麻木的感觉等。
如肢端皮肤颜色变深、温度下降，足 背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢， 被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢 体疼痛、麻木，说明发生了血液循环 障碍，应及时查明原因，如是否包扎 过紧、牵引重量过大等，须及时处理。 检查毛细血管充盈情况的方法：用力 按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松 开后又很快转红润为血液循环正常。
如果脱落及时通知护士，氧流量为2L/min，家属不 能随意调节 4.严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后 6小时的生命体征. 5.维持血容量：告知患者及其家属遵医嘱给予抗炎 、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡 6.饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易 消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀 可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则 ，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便通畅 护理评价：2-1日患者了解手术相关知识，对治疗 充满信心。
病史简介
• 5床 曹彩凤 女 65岁 • 主诉：“摔伤致左髋部疼痛伴功能障碍3小时入院 ” • 现病史：患者于2018年1月26日不慎滑倒，当即 感左髋部疼痛剧烈，倒地不起，遂被家人送往我 院，急诊摄片示：“左侧股骨粗隆间骨折”，小 转子分离，断端稍向上移位，右侧髋关节未见明 显异常，遂收入我科，准备手术，病程中无昏迷 、呕吐等。 • 既往史：一般健康状况良好，否认高血压，糖尿 病，心脏病，呼吸系统疾病史
很少骨折不愈合
或股骨头缺血性坏死
。
1
疾病相关知识------临床表现 • • • • • 1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩
外旋45-60度
压痛、叩击痛
疾病相关知识------诊断依据、辅助检查
• 1.有外伤史。 • 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。 • 3.X线摄片可见骨折。 本病的辅助检查方法主 要是影像学检查，包括 X线检查、CT检查及MRI。
术前护理问题及护理措施
• 1、疼痛：与骨折有关。 给予患者正确体位,<外展中立位> 提高安静 舒适的环境减少外界刺激。 • 2、焦虑：担心疾病愈后以及手术效果。 进行心理疏导。 • 3、自理缺陷：与骨折后活动受限有关。 24小时专人护理 • 4、知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关 1. 向其讲解术前准备 的目的及意义。 2指导禁食12小时禁饮6小时。 3. 指导患者术前晚 擦浴更衣，保证睡眠，术 前排空大小便。 4. 术前指导病人床上大 小便，正确使用便器。指导其深呼吸、咳嗽、咳痰训练，预防术后长 期卧床而致的坠积性肺炎。深呼吸训练，肢体训练，可指推髌骨，同 时进行双上肢肌力训练和扩胸运动，以预防心肺系统疾病，从足踝向 髋中心做环形或挤压式按摩，可明显降低深静脉血栓发生率
•抬高 20～25cm •牵引针眼防止感染 •血管和神经损伤 •关节僵硬
疾病相关知识------骨牵引护理
• 骨牵引抬高20～25cm • 防止感染 ：用 75％乙醇每日 2次点滴针孔处，直 至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层， 可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤 皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉 素过敏者，忌用青霉素瓶）。
• 六、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关
护理措施： 1、预防褥疮 1）保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、 干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭 2 ）病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少刺激。 3 ）每2小时按摩骨突处一次，日夜坚持，对皮肤变红变硬时不按摩，以 免加重损伤，应使其局部悬空，避免受压。 2、预防抓伤 勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的伤口皮肤可有痒感 应避免搔抓。 护理评价：措施落实后，病人无褥疮发生 •
• 3. 预防肺部感染
• （1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风。（2）教会患者掌握有效咳 嗽排痰方法，协助翻身叩背。
• 4. 预防泌尿系统感染
• 1）.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 • 2）.防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日用0.1%的新洁尔灭溶液清洁 尿道口2次，每日更换引流袋，每周更换导尿管，注意引流管及集尿袋 不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流 • 3）.鼓励患者多饮水，冲刷尿道 • 4）.拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能 • 护理评价：2.8日患者术后未出现并发症。
股四头肌静态舒缩运动
术后第一天：指导病人进行股四头肌静止性收缩，将膝关节伸直，使下
肢肌肉用力，然后放松，可促进血液循环、防止肌肉萎缩，避免活动 量过大，做到循序渐进。
股四头肌静态舒缩运动
疾病相关知识------影响骨折愈合的因 素
全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位
骨缺损过多、骨膜剥离过多
局部感染 治疗方法不当
疾病相关知识------手术治疗
髓内固定系统 钉--板类 二 一 三
疾病相关知识------非手术治疗——复位与固定
术后护理诊断
• 1、知识缺乏：与缺乏术后注意事项的相关知识有 关 • 2、疼痛：与手术有关 • 3、有感染的危险：与手术及组织损伤有关 • 4、体温过高： 与术后吸收热有关 • 5、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关 • 6、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制 活动有关 • 7、有血糖过高的可能：与自身糖尿病有关 • 8、有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血 栓、肺部感染、泌尿系统感染的可能。

牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地 ，6月弃拐行走。
被牵引肢体与牵引 力在水平线上 肢体无接触床栏、 足跟离床、悬空 牵引绳不受压 滑车装置顺畅
抬高床尾10～ 15cm 牵引重量不得随意加 减 保持悬空
疾病相关知识------皮牵引、骨牵引护理
皮肤牵引
骨牵引
•抬高10～15cm •对肢体损伤小， 痛苦少 •不能承受太大的重量
• 七、有血糖过高的可能：与自身糖尿病有关 • 1.血糖效果控制不佳及时请内分泌科会诊给予对 症治疗 • 2.必要时使用胰岛素泵控制血糖 • 3.告知患者及家属饮食控制血糖的重要性使其配 合 • 护理评价：2-8日患者术后血糖控制良好
• 八、有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血栓、肺 部感染、泌尿系统感染的可能。 • 1. 预防髋内翻 • 1）.骨质疏松患者过早活动使患肢过早承担负荷易引起内翻 畸形的发生，因此骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时 给予抗骨质疏松治疗 • 2）向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性，保 持患肢外展、中立位、切忌内收。 • 3）避免过早离拐，术后12周X线检查骨折已坚固愈合方可 弃拐负重行走 • 2. 预防下肢静脉血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺激引起静 脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液。（3）功能锻炼 ，指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足 踝关节背伸趾屈锻炼，20~30次/组，3~5次/d，并逐渐增加 活动量。
护理查房 ---股骨粗隆间骨折
骨三科
2018-02-08
主要内容
疾病相关知识
病史介绍
护理诊断及措施
出院指导
疾病相关知识------解 剖
股骨头
大粗隆
股骨颈
小粗隆
疾病相关知识------定义
骨折：骨的完整性或连续性中断称为骨折。 股骨粗隆骨折：是股骨颈基底至小粗隆以上部位 的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折， 其中最常见的为粗隆间骨折。
• 四、体温过高： 与术后吸收热有关
1. 加强体温监测。 • 2嘱患者多饮温开水，适当温水擦浴。 3. 及时更换汗湿的衣服，注意保 暖防受凉。 4. 告知患者术后吸收热的相关知识。 • 护理评价：患者术后体温一直在正常范围内。
•
• 五、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关
• 1.术前指导并协助患者使用床上便器 • 2.术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物， 每日饮水约2000ml以保持大便通畅 • 3.协助患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动 • 4.给予开塞露纳肛 • 护理评价：2.5日患者诉大便可以自行解出
体格检查
T36.6℃ P78次/分 R17次/分 BP:123/78mmHg 专科情况： 视：左下肢外旋短缩畸形，左髋部肿胀，局部皮肤 无破溃，未见瘀斑，末梢血运良好； 触：左髋部压痛阳性，可触及骨摩擦感；左足背动 脉搏动触及良好，左下肢感觉未触及异常，左下 肢轴性叩击痛阳性。 动：左髋关节活动受限； 量：左下肢较右下肢短缩约2cm；
辅助检查
辅助检查
辅助检查
治疗过程
• 完善相关检查后患者于1.31日入手术室在连硬+腰 麻下行“左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定 术”，术后返回病房立即给予吸氧心电监护应用 ，生命体征平稳，患处无菌敷贴覆盖，干洁，末 梢血运好，留置尿管一根，在位畅，遵医嘱给予 抗炎补液对症治疗，术后第二天拔出导尿管，小 便可自行解出，现术后第8天，患处无菌敷贴覆盖 ，清洁干燥，末梢肤色红润，主诉感觉无麻木