针刺疼痛治疗 ppt课件
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– 非甾：COX-1，COX-2，依托考昔、美洛昔康、 – 阿片：弱、强阿片、曲马多、丁丙诺啡贴片、盐酸氢吗啡酮 – 神经调理：抗惊厥药、抗抑郁药 – 其他：局麻药、类固醇、亚甲蓝、乙醇
– 欧洲疼痛联盟：适度应用大麻类药物治疗慢性疼痛Eur J Pain. 2018
Aug 3. doi: 10.1002/ejp.1297.
• 丰富技术器械
– 射频、中枢电刺激、臭氧注射、冲击波、吗啡泵、激光磁场
• 难治性疼痛攻克
– 三叉神经痛 – 癌痛 – 丘脑痛
针刺疼痛治疗
三叉神经半月节射频、阿霉素
本针院刺疼病痛例治疗
难治性腰腿痛可DRG电刺激控制
Neuromodulation 2013; 16: 67–72针刺疼痛治疗
将推出超频脊髓电刺激器
疗效满意
针刺疼痛治疗 Neurosurg Focus. 2018 Aug;45(2):E15. doi: 10.3171/2018.5.FOCUS18160.
慢性疼痛治疗的喜与忧
• 药物和技术越来越丰富，任何难治疼痛都可以控制 • 但药量会越来越大。丹麦：6%曲马多使用者2年后阿片使用倍增
Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2018 Aug 2. doi: 10.1002/pds.4626
丘脑卒中：致11%~55%中枢痛
• 66岁男，腰痛6年 • 肥胖、高BP、糖尿病、呼
吸暂停、甲减、抑郁
• Hydromorphone 12mg/d，tid • hydromorph 2 mg，q8-6h • pregabalin 150 mg，bid
• 仍中-重度疼痛 • 影像：腰椎关节退变 • L3以下椎间孔中度狭窄 • 内侧支消融疼痛减缓6-8月 • 3年：7次消融治疗 • 第8次前，行为认知异常 • MR:左丘脑后内侧梗塞 • 1-2w后腰疼完全消失
• 超高频：10 kHz疗法( HF10 - SCS ) • 优势：刺激神经支配区无麻木不适 • 提供不同于传统SCS的治疗 • 为腰背手术失败疼痛综合症和慢性腰背痛提供更好治疗
•Neuromodulation. 2018 Jan;21(1):1针0-刺18疼. d痛oi:治1疗0.1111/ner.12721. Epub 2017 Nov 3.
• 随之而来的费用和药物副作用并发症增加 • 射频、SCS价格高昂，效率低，难满足需求 • 未能覆盖常见退行性疾病疼痛治疗 • SCS近期疗效好，远期？1年疼痛缓解率？
80%Neuromodulation. 2018 Jan;21(1):101-105.
针刺疼痛治疗
常见病多：颈肩腰腿退变劳损
脊柱与非脊柱源性腰背腿痛
• 选穴与配穴
– 既考虑证因标本，又考虑脏腑气血功能 – 既讲穴位又讲经络，但宁失其穴不失其经
• 手法：补泻
针刺疼痛治疗
疼痛治疗常用针刺方法
• 传统针灸：选穴配穴遵循经络学说 • 火针：针尖用火烧红，迅速刺入穴位或部位 • 电针：针刺入腧穴后针柄通电流刺激 • 腕踝针：在腕和踝取点行皮下针刺来治疗疾病 • 平衡针：针刺患部对应靶点，通过中枢传出恢复患部平衡 • 腹针：针刺神阙为中心的腹。部经络特定穴位治疗疾病 • 浮针：在患区邻近扎针散扫皮下，治疗多种疾病 • 刺络：棱针刺血络 • 水针：针刺腧穴基础上，结合穴位药物注射 • 干针：即激痛点针灸，主用于肌筋膜疼痛综合症治疗 • 刺法：齐刺、扬刺、关刺、恢刺、合谷刺、围刺
针刺疼痛治疗
常见：肩颈头痛、肩臂膝足疼痛
针刺疼痛治疗
建立简便有效低成本治疗
• 医疗压力大，成本高，全球都在面对 • 中国也是：低水平广覆盖， • 发展传统医疗：中医药物和特色疗法 • 尤其针灸：大量报道：针灸的有效性 • 几种针刺技术：近期发展情况如何？
– 电针 – 干针 – 浮针 – 湿针
针刺疼痛治疗
针刺疼痛治疗
浮针在痛症治疗应用更广泛
Scand J Pain. 2018 Jan 26;18(1):12针1-刺12疼4痛. 治疗
深部脑刺激治疗难治面痛
• 无效：药物、阻滞、半月节消融、神经刺激、微血管减压、放疗 • 脑刺激：丘脑腹后内侧核VPM，导水管周围灰质PAG，植入刺激器
针刺疼痛治疗 Neurosurg Focus. 2018 AuBiblioteka Baidu;45(2):E15. doi: 10.3171/2018.5.FOCUS18160.
针刺技术在疼痛治疗中广泛应用
•传统针灸、电针、浮针 •内热针、刺络、水针、干针
。
针刺疼痛治疗
针灸治疗膝骨关节炎
• 90例影像学确诊且早中期膝骨关节炎
• 针灸组：针刺犊鼻、内膝眼、梁丘、鹤顶、血海、阳陵泉、足三里 • 其中犊鼻、内膝眼加电刺激。留针20min，2d/次×6周 • 药物组：美洛昔康7.5mg，qd ×6周
针刺疼痛治疗
慢性疼痛：一类特殊疾病状态
• 病因及种类繁多 • 治疗方法众多，某些治疗费用高企 • 疼痛状态比任何一专科都复杂
– 部位：头颈、四肢、躯干、内脏 – 组织：筋膜、肌肉、皮肤、韧带、关节 – 神经：外周与中枢、躯体和内脏、干与末梢 – 功能：生理和心理
针刺疼痛治疗
现代疼痛治疗发展迅速
• 丰富药物
慢性疼痛与针灸治疗
针刺疼痛治疗
针灸：中医学主要组成，内容丰富
针刺疼痛治疗
传统针灸以经络理论及穴位为基础
• 传统针灸讲究循经取穴及穴位搭配 • 常用十二经：三阳三阴，手足各六条
– 手少阴心经、手太阴肺经、手厥阴心包经 – 手少阳三焦经、手太阳小肠经、手阳明大肠经 – 足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经 – 足少阳胆经、足太阳膀胱经、足阳明胃经
• 结论：电针在改善股直肌张力、恢复膝关节力学平衡更优
电针与美洛昔康治疗早中期膝骨关节炎临针床刺疗疼效痛比治较疗. 中国针灸2016;36(5):467-470.
电针在疼痛治疗的应用
• 电针结合电脑中频治疗坐骨神经痛的临床研究2015 Vo1.15 No.74 • 电针配点按肌肉起点治疗急性腰扭伤临床医药文献杂志2017,4(83) • 电针百会印堂增强慢性痛针刺镇痛效应 中国医药指南2017,15(2) • 药物辅电针合激光治疗带状疱疹后神经痛 中国医疗器械信息
– 欧洲疼痛联盟：适度应用大麻类药物治疗慢性疼痛Eur J Pain. 2018
Aug 3. doi: 10.1002/ejp.1297.
• 丰富技术器械
– 射频、中枢电刺激、臭氧注射、冲击波、吗啡泵、激光磁场
• 难治性疼痛攻克
– 三叉神经痛 – 癌痛 – 丘脑痛
针刺疼痛治疗
三叉神经半月节射频、阿霉素
本针院刺疼病痛例治疗
难治性腰腿痛可DRG电刺激控制
Neuromodulation 2013; 16: 67–72针刺疼痛治疗
将推出超频脊髓电刺激器
疗效满意
针刺疼痛治疗 Neurosurg Focus. 2018 Aug;45(2):E15. doi: 10.3171/2018.5.FOCUS18160.
慢性疼痛治疗的喜与忧
• 药物和技术越来越丰富，任何难治疼痛都可以控制 • 但药量会越来越大。丹麦：6%曲马多使用者2年后阿片使用倍增
Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2018 Aug 2. doi: 10.1002/pds.4626
丘脑卒中：致11%~55%中枢痛
• 66岁男，腰痛6年 • 肥胖、高BP、糖尿病、呼
吸暂停、甲减、抑郁
• Hydromorphone 12mg/d，tid • hydromorph 2 mg，q8-6h • pregabalin 150 mg，bid
• 仍中-重度疼痛 • 影像：腰椎关节退变 • L3以下椎间孔中度狭窄 • 内侧支消融疼痛减缓6-8月 • 3年：7次消融治疗 • 第8次前，行为认知异常 • MR:左丘脑后内侧梗塞 • 1-2w后腰疼完全消失
• 超高频：10 kHz疗法( HF10 - SCS ) • 优势：刺激神经支配区无麻木不适 • 提供不同于传统SCS的治疗 • 为腰背手术失败疼痛综合症和慢性腰背痛提供更好治疗
•Neuromodulation. 2018 Jan;21(1):1针0-刺18疼. d痛oi:治1疗0.1111/ner.12721. Epub 2017 Nov 3.
• 随之而来的费用和药物副作用并发症增加 • 射频、SCS价格高昂，效率低，难满足需求 • 未能覆盖常见退行性疾病疼痛治疗 • SCS近期疗效好，远期？1年疼痛缓解率？
80%Neuromodulation. 2018 Jan;21(1):101-105.
针刺疼痛治疗
常见病多：颈肩腰腿退变劳损
脊柱与非脊柱源性腰背腿痛
• 选穴与配穴
– 既考虑证因标本，又考虑脏腑气血功能 – 既讲穴位又讲经络，但宁失其穴不失其经
• 手法：补泻
针刺疼痛治疗
疼痛治疗常用针刺方法
• 传统针灸：选穴配穴遵循经络学说 • 火针：针尖用火烧红，迅速刺入穴位或部位 • 电针：针刺入腧穴后针柄通电流刺激 • 腕踝针：在腕和踝取点行皮下针刺来治疗疾病 • 平衡针：针刺患部对应靶点，通过中枢传出恢复患部平衡 • 腹针：针刺神阙为中心的腹。部经络特定穴位治疗疾病 • 浮针：在患区邻近扎针散扫皮下，治疗多种疾病 • 刺络：棱针刺血络 • 水针：针刺腧穴基础上，结合穴位药物注射 • 干针：即激痛点针灸，主用于肌筋膜疼痛综合症治疗 • 刺法：齐刺、扬刺、关刺、恢刺、合谷刺、围刺
针刺疼痛治疗
常见：肩颈头痛、肩臂膝足疼痛
针刺疼痛治疗
建立简便有效低成本治疗
• 医疗压力大，成本高，全球都在面对 • 中国也是：低水平广覆盖， • 发展传统医疗：中医药物和特色疗法 • 尤其针灸：大量报道：针灸的有效性 • 几种针刺技术：近期发展情况如何？
– 电针 – 干针 – 浮针 – 湿针
针刺疼痛治疗
针刺疼痛治疗
浮针在痛症治疗应用更广泛
Scand J Pain. 2018 Jan 26;18(1):12针1-刺12疼4痛. 治疗
深部脑刺激治疗难治面痛
• 无效：药物、阻滞、半月节消融、神经刺激、微血管减压、放疗 • 脑刺激：丘脑腹后内侧核VPM，导水管周围灰质PAG，植入刺激器
针刺疼痛治疗 Neurosurg Focus. 2018 AuBiblioteka Baidu;45(2):E15. doi: 10.3171/2018.5.FOCUS18160.
针刺技术在疼痛治疗中广泛应用
•传统针灸、电针、浮针 •内热针、刺络、水针、干针
。
针刺疼痛治疗
针灸治疗膝骨关节炎
• 90例影像学确诊且早中期膝骨关节炎
• 针灸组：针刺犊鼻、内膝眼、梁丘、鹤顶、血海、阳陵泉、足三里 • 其中犊鼻、内膝眼加电刺激。留针20min，2d/次×6周 • 药物组：美洛昔康7.5mg，qd ×6周
针刺疼痛治疗
慢性疼痛：一类特殊疾病状态
• 病因及种类繁多 • 治疗方法众多，某些治疗费用高企 • 疼痛状态比任何一专科都复杂
– 部位：头颈、四肢、躯干、内脏 – 组织：筋膜、肌肉、皮肤、韧带、关节 – 神经：外周与中枢、躯体和内脏、干与末梢 – 功能：生理和心理
针刺疼痛治疗
现代疼痛治疗发展迅速
• 丰富药物
慢性疼痛与针灸治疗
针刺疼痛治疗
针灸：中医学主要组成，内容丰富
针刺疼痛治疗
传统针灸以经络理论及穴位为基础
• 传统针灸讲究循经取穴及穴位搭配 • 常用十二经：三阳三阴，手足各六条
– 手少阴心经、手太阴肺经、手厥阴心包经 – 手少阳三焦经、手太阳小肠经、手阳明大肠经 – 足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经 – 足少阳胆经、足太阳膀胱经、足阳明胃经
• 结论：电针在改善股直肌张力、恢复膝关节力学平衡更优
电针与美洛昔康治疗早中期膝骨关节炎临针床刺疗疼效痛比治较疗. 中国针灸2016;36(5):467-470.
电针在疼痛治疗的应用
• 电针结合电脑中频治疗坐骨神经痛的临床研究2015 Vo1.15 No.74 • 电针配点按肌肉起点治疗急性腰扭伤临床医药文献杂志2017,4(83) • 电针百会印堂增强慢性痛针刺镇痛效应 中国医药指南2017,15(2) • 药物辅电针合激光治疗带状疱疹后神经痛 中国医疗器械信息