我国目前慢性病的疾病负担

当前我国人口额度负担大，增加了各种疾病传播和流行的概率。中国的疾病发生和死亡模式发生了转变，传染病和慢性病的双重疾病负担在不断加重。其中，慢性病给民众的健康威胁日益加重，不仅成为重要的公共卫生问题，更对经济社会发展带来严重负担。目前中国的高血压、糖尿病等慢性病患者超过2.6亿人，癌症、心血管病等慢性病占到人群死因构成的85%，占疾病负担的69%。但社会对慢性病的危害程度和蔓延的态度上还未引起足够的重视。

慢性非传染性疾病（non-communicable chronic disease，NCD) 简称慢性病，是指一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，病因复杂，缺乏确切的传染性生物病因证据的疾病的概括性总称。目前全球主要的慢性病包括心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病以及糖尿病。

疾病负担（burden of disease，BOD）亦称病伤负担，是疾病、伤残和过早死亡对整个社会经济及健康的压力。疾病负担包括病伤的流行病学负担和病伤的经济负担。为了缓和或减轻慢性病的疾病负担对国家、社会发展的影响，决策者、卫生经济专家、临床工作者和公共卫生工作者要深入研究疾病的流行状况和疾病的经济负担，进行疾病防治技术的成本、效果、效益、效用评估，确保卫生资源配置的合理性和均衡性。

1 慢性病的流行病学负担

研究病伤的流行病学负担，可利用很多指标，如：病伤的患病率、死亡率、门诊和住院率、药品利用情况、质量调整寿命年（QALY）、伤残调整寿命年（DALY）、与健康有关的生存质量（HR-QoL）、减寿年限（PYLL）等效用指标。其中患病率、死亡率和伤残调整寿命年是较常用的指标。

1.1患病率

调查显示，1993-2003 年间，无论是按患病人数计算，还是按患病例数计算，我国人口慢性病患病率都是下降的。但到2008 年，慢性病患病率呈大幅上升趋势，按人数计算的患病率为157.4‰，比2003 年上升了24‰，按病例数计算的患病率为199.9‰，比2003 年上升了48‰。这一问题应引起足够重视。

1.2死亡率

1990-2012年，城市地区呼吸系统疾病、恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、糖尿病等几种慢性病的死亡率从352.6/10 万，上升到509.39/10 万，占总死亡的比重也从60.3%上升到83.01%，表明慢性病已成为城市人口死亡的重要原因。与此同时，在农村地区，这几种慢性病的死亡率持续上升，从1990年的291.3/10 万上升到2012年的521.48/10 万，它们占总死亡的比重也越来越大，从45%上升到79.05%。至2012年，农村人口慢性病的死亡率及死亡构成与城市相比，已经没有明显差异。表1所示为2012年我国城市和农村居民5种常见慢性病的死亡率。

2012年我国城市和农村居民常见慢性病的死亡率比较

疾病名称城市居民死亡

率（/10万）农村居民死亡

率（/10万）

总死亡率

（/10万）

估计总死亡人

数

呼吸系统疾病75.59 103.9 89.01 1205239

恶性肿瘤164.51 151.47 158.327 2143749

脑血管病120.33 135.95 127.736 1729549

心脏病131.64 119.50 125.884 1704467

糖尿病17.32 10.66 14.162 191756

合计509.39 521.48 515.119 6974711

注：以上数据来自《2013年中国卫生统计年鉴》，2012年我国的人口总数约为13.54亿（其中，城市人口7.12亿，农村人口6.42亿），死亡人数估计以此为基础。

1.3伤残调整寿命年

伤残调整寿命年（Disability Ajusted Life Year，DALY）是疾病负担的定量指标，它反映由于早死或在一段时间某种程度的残疾使健康寿命损失的总量。DALY=因早死寿命损失年（YLL）+残疾寿命损失年（DLL）。DALY的意义：反映各种干预的综合结果和人群总的健康状况；比较不同疾病对人群健康的影响；比较不同危险因素对人群健康的影响；评价干预效果确定优先的干预项目。卫生部门可以在既定预算情况下，选择优先干预项目，换取用DALY测量时所得的最大健康改善，提高部门资源分配的效率。

世界、中国及其的DALY见表2[[11]]。在我国非传染病的DALY所占的比例为

58.18%，高于世界水平17.24个百分点。而非传染病的DALY所占的比例已达到84.14%，已占市疾病负担的绝大部分。而非传染病中恶性肿瘤占8.67%，其中主要是肺癌、肝癌、胃癌；循环系统疾病占10.98%，其中主要是脑血管疾病，恶性肿瘤与循环系统疾病占非传染病的40%。

表2 世界、中国及其三类疾病DALY 的构成比（%）疾病种类世界中国

感染性疾病（Ⅰ）43.93 24.21 6.31

非传染性疾病（Ⅱ）40.94 58.18 84.14 恶性肿瘤 5.11 8.67 17.54 循环系统疾病9.66 10.98 15.70

损伤和中毒（Ⅲ）15.13 17.62 9.55 三类合计100.00 100.00 100.00

2 慢性病的经济负担

疾病的经济负担包括直接经济负担、间接经济负担、无形经济负担[2]。直接经济负担是指患者为接受医疗保健服务所支付的医药费、病人及陪伴者的差旅费、伙食费。间接经济负担是指社会损失，是指病人由于患病或早亡不能为社会和家庭创造财富所引起的损失，只有进行费用的研究时，才按一定的经济标准折算为货币。无形经济负担是患者及其亲属因疾病所遭受的痛苦、忧虑、悲哀、社会隔离等生活质量问题，用货币的形式来衡量的一种损失，也称为生活损失。本文将重点阐述我国当前慢病所导致的直接和间接经济损失。

2.1直接经济负担

最新数据显示[3]，2010 年全国慢性病防治费用筹资总额为12910.77亿元，占经常性卫生总费用的比重为69.98%，占GDP 比重为3.22%，可见慢性病防治占用了大量卫生资源。2010 年我国慢性病防治费用主要发生在心脑血管疾病，占34.08%，其次是消化系统疾病、骨骼肌肉系统疾病、生殖泌尿系统疾病、分泌代疾病和恶性肿瘤。总体来看，排在前 6 位的慢性病防治费用占全部慢性病费用的比重达到83.44%；前 3 种慢性病防治费用占慢性病费用的比重高达60.69%。

从慢性病费用的不同功能使用来看，慢性病防治费用主要用于医疗服务，其中39.05%为门诊服务，44.80%为住院服务，11.90%用于医疗用品消费的花费；而用于慢性病预防服务的花费所占比重很小，仅为1.26%。

2.2间接经济负担

间接经济负担的计算采用人力资本法(human-capital apporach)，以我国人群慢性病所致的伤残调整寿命年（DALY）损失及人均国民生产总值为基础，并考虑到各年龄组生产力水平的不同给予一定的权重，计算我国慢性病所造成的间接经济损失。季晓庆等[4]人在糖尿病的疾病与间接经济负担状况研究中，指出省居民因糖尿病损失YLL率为94.44/10万；其中男性(81.06/10万)低于女性(108.01/10万)；城市(94.87/10万)略高于乡镇(94.22/10万)；全省因糖尿病导致的间接经济负担约为7.49亿元人民币。可见仅糖尿病这一项对地区和国家所造成的间接经济负担也是巨大的。

本文重点讲述了慢性病的疾病负担分析中的各项指标，是对我国目前慢病疾病负担的一个粗略的描述，目的是对我国慢病流行势态和造成的经济负担形成初步的了解。作为一名预防工作者，有必要针对人群中危害重大的卫生问题进行深入研究，以期早日将自己的所学逐渐应用到卫生实践中去，承担一名卫生工作者应尽的责任。

【参考文献】

[1] 安玉.慢性病与危险因素的疾病负担分析—残疾调整生命年及其意义[J].中国慢性病预防与控制,2006,14(5):305-307.

[2]贾恩志,等.我国慢性病的疾病负担及其防治策略[J].疾病控制杂志，

1999,3(3):1-5.

[3] 翟铁民,等.我国慢性非传染性疾病卫生费用与筹资分析[J].中国卫生经济, 2014,33(2): 14-17.

[4] 季晓庆,等.省居民糖尿病疾病与间接经济负担的现状[J].中国慢性病预防与控制,2014,22(1):5-8.