神经源性膀胱的诊PPT课件

• 重症肌无力（逼尿肌收缩减弱甚至无反射） • 系统性红斑狼疮 • 家族性淀粉样变性多发性神经病变（染色体显性遗传病）
病理生理
• 下尿路(膀胱和尿道)有两个主要功能:在适当的时机进行储尿和排 尿。
• 为了调节这两种生理过程，由一个类似于切换电路的复杂神经控 制系统，对膀胱的储尿功能和尿道的括约功能进行协调脑桥排尿 中枢对这个系统进行控制，同时又接收来自高级中枢的神经输入， 尤其是来源于额叶内侧的神经冲动。
• 神经脱髓鞠病变(多发性硬化症:尿频尿急最常见，尿失禁)
• 脊膀髓 胱病 颈变协：同失1，调创(D伤BN性D脊) ）髓损伤（ DO 、逼尿肌- 外括约肌协同失调(DESD) 和逼尿肌-
•
2，非外伤性脊髓损伤A脊髓发育不良
•
B脊髓栓系综合征
•
C脊椎肿瘤
•
D遗传性痊孪性截瘫
•
E.尾部退化综合征
病因
• 症状（下尿道症状，肠道症状，神经系统症状） • 体格检查（一般体格检查；泌尿系生殖道检查，肛门括约肌等；
神经系统检查）
诊断
• 实验室检查
• 尿常规 • 肾功能检查 • 尿细菌学检查
诊断
• 影像学检查
• 泌尿系超声 • 泌尿系平片 • 静脉尿路造影 • 泌尿系CT • 泌尿系MR水成像 • 核素检查 • 膀胱尿道造影
神经源性膀胱病因、病理 生理以及诊断
新医大六附院泌尿外科小讲课
定义
• 神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱、尿道功能障碍
（即储尿、排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发
症的疾病总称。 • 最严重的并发症是上尿路损害、肾功能衰竭。 • 神经源性膀胱的临床表现和长期并发症往往不相关，因此早期诊
• 医源性因素
• 脊柱手术
• 根治性盆腔手术：1，直肠癌根治切除术（逼尿肌、括约肌）
• 余尿多）
2，根治性子宫全切除（膀胱顺应性，DO，残
•
3，前列腺癌根治术（尿失禁，括约肌受损控
尿功能不全）
• 区域脊髓麻醉
病因
• 其他因素
• Hinman 综合征:发病率约为0.5% ，患者多为成年人，是由于排尿 时尿道外括约肌随意性收缩引起的一种功能性膀胱出口梗阻。 （尿频、尿急、夜尿症）
病理生理
• 骶髓损伤 • 骶髓损伤患者根据逼尿肌神经核和阴部神经核损伤情况不同，临
床表现也不同。如果通尿肌神经核损伤而阴部神经核完整，表现 为逼尿肌松弛或无反射、膀胱容量增大且压力低，由于外括约肌 痊孪，从而导致尿满留，这类患者对上尿路损害相对较小，出现 尿失禁情况也少。
病理生理
• 如果阴部神经核损伤而逼尿肌神经核完整，则表现为括约肌松弛、 DO 或者通尿肌痉挛、膀胱容量降低，由于膀胱出口阻力较低， 很少引起上尿路损害，但尿失禁症状比较严重。如果逼尿肌神经 核和阴部神经核同时损伤，则出现混合的改变。骶髓病变多见于 骶髓发育异常(如骶裂、骶脊膜膨出等)患者，其下尿路病理生理 复杂、个体差异很大，除了上述典型改变以外，经常会出现DO 及DSD 等骶髓上损害的特征，可能与神经发育缺损水平及病变累 及水平较高有关;由于病变的长期性，这类患者上尿路损害程度不 次于、甚或超过骶上脊髓损伤患者。
• 常见的脑桥上病变的原因是脑卒中、帕金森病和痴呆等。
病理生理
• 骶髓以上的脊髓损伤：骶上脊髓损 伤患者，中枢调节排尿的下行 通路被阻断，这种协调膀胱、肠道、括约肌功能的反射通路因此 被打乱;同时，完全SCI 后膀胱尿道感觉的上传通路被中断，括约 肌的保护性反射以及中枢对逼尿肌自主反射的抑制作用丧失。所 导致下尿路功能障碍的典型模式是DO 及DSD ，产生逼尿肌高压、 残余尿增加、尿失禁及泌尿系感染等表现，进而导致膀胱输尿管 反流、输尿管扩张、肾积水及肾脏搬痕化等上尿路损害，严重者 导致肾功能不全、甚或尿毒症。
诊断
• 尿动力学检查
• 排尿日记 • 自由尿流率 • 残余尿测定充盈期膀胱压力-容积测定 • 漏尿点压测定：逼尿肌漏尿点压；腹压漏尿点压 • 压力流率测定 • 肌电图 • 尿道压力测定
诊断
• 影像尿动力检查 • 膀胱诱发实验
诊断
• 神经电生理检查 • 下尿路及盆底神经电生理检查项目有尿道括约肌或肛门括约肌肌
失禁，逼尿肌过度活动）；
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•
3，多发脑梗塞（尿频尿急，尿失禁）
病因
• 基底节病变：帕金森病（ 尿急、尿频和排尿不畅最常见的神经源性下尿路症状， 可有急迫性尿失禁，最常见的尿动力表现为通尿肌过度活动和(或)外括约肌功能障 碍）
• 多系统萎缩（排尿异常出现较早，排空障碍，慢性尿潴留）
• 共济失调（DO,DSD逼尿肌-尿道括约肌协同失调）
图、阴部神经传导速率、球海绵体反射潜伏期、阴部神经体感诱 发电位等。
断、并且对出现后续并发症的风险进行早期评估与预防具有非常 重要的意义。
病因
• 中枢神经系统因素
• 脑血管意外（尿失禁）
• 颅脑肿瘤（排尿困难、尿潴留）
• 压力正常的脑积水（逼尿肌过度活动）
• 脑瘫
• 智力障碍：1，精神发育迟滞（尿失禁、遗尿、尿潴留）
•
2，老年性痴呆 ：阿尔茨海默病（尿失禁：急迫性尿
• 因此，脊髓-脑干脊髓排尿反射通路的任何部位受损，都将导致储 尿和排尿功能障碍。
• 神经源性下尿路功能障碍通常可由脑桥上、骶上脊髓、骶髓、骶 髓以下及外周神经病变引起。
病理生理
• 脑桥上病变：脑桥上病变由于损伤了大脑的抑制中抠，大脑皮质 元法感知膀胱充盈，不能随意控制储尿和排尿，往往出现逼尿肌 过度活动(DO)，临床上多表现为尿失禁;由于脑桥排尿中枢是完整 的，逼尿肌-括约肌协同性通常为正常，很少发生逼尿肌-括约肌 协同失调(DSD) ，因此对上尿路的损害较小。
诊断
• 1. 导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断如病变的性质、 部位、程度、范围、病程等，应通过神经系统疾病相关的病史、 体格检查、影像学检查和神经电生理检查明确，必要时请神经科 医生协助诊断。
诊断
• 2. 下尿路和上尿路功能障碍以及泌尿系并发症的诊断如下尿路功 能障碍的类型、程度，是否合并泌尿系感染、结石、肿瘤，是否 合并肾积水、输尿管扩张迂曲、膀胱输尿管反流等上尿路损害。 应从相应的病史、体格检查、实验室检查、尿动力学检查和影像 学检查、膀胱尿道镜加以明确。
诊断
• 3. 其他相关器官、系统功能障碍的诊断如是否合并性功能障碍、 盆腔脏器脱垂、便秘或大使失禁等，应通过病史、体格检查、实 验室检查、影像学检查加以明确。
诊断
• 病史（遗传性及先天性疾病史：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等发育 异常疾病代谢病史：糖尿病；神经系统病史；外伤史：脊髓损伤； 既往手术、用药史；生活史：吸烟、饮酒、药物成瘾等；尿路感 染史，月经、婚育史。
病理生理
• 骶髓以下以及周围神经病变 • 排尿骶反射中枢受损、或者相关外周神经受损，均可累及支配膀
胱的交感和副交感神经，或同时累及支配尿道括约肌的神经，导 致通尿肌反射及收缩力减弱或消失、和(或)尿道内外括约肌控尿 能力减低，出现排尿困难或尿失禁。
诊断
• 神经源性膀胱的早期诊断和客观评估非常重要，只有早期诊断才 能尽早及时治疗，防止并发症的产生与进展。神经源性下尿路功 能障碍的出现有时可能并不伴随神经系统症状，但却仍然提示有 神经系统病变存在的可能。早期诊断及治疗，能有效避免不可逆 的下尿路、甚至上尿路病变的发生与进展。神经源性膀胱的诊断 主要包括3个方面