动脉瘤的手术步骤PPT课件

基底动脉分叉部动脉瘤
1）、额颞蝶开颅；2）、开放鞍旁脑池；3）、决定从 何方向进入脚间池－颈内动脉池的内侧或外侧；4）、 必要时，切开小脑幕游离缘；5）、使用罂粟碱外敷各 动脉；6）、分离后交通动脉和脉络膜前动脉及其分支； 7）、分离大脑后动脉及其分支；8）、必要时，在发 育不良的部位切断Willis环；9）、解剖游离出双侧P1 和部分基底动脉主干以备放置临时阻断夹；10）暴露 瘤颈，必要时，切除后床突；11）、放置动脉瘤夹， 切除部分瘤体；12）、复查动脉瘤夹位置，必要时予 以调整；13）、常规止血和关颅。
大脑中动脉瘤
1）、额颞蝶开颅；2）、打开颈动脉池到颈内 动脉分叉；3）、打开终板池以便牵开额叶； 4）、清除可能存在的脑内血肿；5）、打开大 脑中动脉M1段上方的侧裂池，获得对近端动 脉的控制；6）、打开大脑中动脉分叉远端的 侧裂池，暴露大脑中动脉的主要分支；7）、 将大脑中动脉分支从瘤颈上分开；8）、辨认 并将豆纹动脉从动脉瘤颈上分开；9）、电凝 动脉瘤基底部并夹闭之，切除瘤体，电凝切除 的边缘，挑选合适的动脉瘤夹将瘤颈全部夹闭； 10）、切除瘤体并检查瘤夹置情况；11）、清 除侧裂池中残存的血肿. ；12）、应用罂粟碱和6
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颈内动脉分叉部动脉瘤
1）、翼点入路开颅；2）、打开颈动脉池暴露 颈内动脉；3）、打开侧裂显露大脑中动脉及 其分支；4）、确认后交通动脉及其分支；5）、 确定脉络膜前动脉和其分支以及变异；6）、 打开终板池暴露大脑前动脉；7）、辨认和分 离Heubner回返动脉；8）、保护视神经；9）、 辨认分叉处后方的中脑穿动脉、脉络膜前动脉、 深静脉系统；10）、从动脉瘤上分出A1和M1 的纹状动脉；11）、如果额叶有血肿应清除； 12）、如果动脉瘤突入额底，则切开动脉瘤周 围的软脑膜；13）、夹闭动脉瘤，切除瘤体， 电凝和重新放置瘤夹；. 14）、常规止血和关颅5。
大脑前和前交通动脉瘤
1）、额颞蝶开颅（右侧）；2）、打开侧裂池、 颈动脉池、脚间池；3）、打开终板池并控制 右侧A1段；4）、分离终板池跨过对侧A1段到 左侧颈内动脉；5）、同侧部分直回切除；6）、 辨认A2段及其分支（可能出现或假的第三支 A2段）；7）、辨认Heubner回返动脉；8）、 从动脉瘤上分离额眶动脉和额极动脉；9）、 辨认下丘脑动脉；10）、电凝动脉瘤的突出部 或瘤颈部；11）、夹闭瘤颈并切除动脉瘤； 12）、电凝瘤夹远端的动脉瘤的切缘，去除瘤 夹，电凝整个动脉瘤的基底，尤其是向下突出 的部分；13）、检查下. 丘脑动脉的位置，放置7
动脉瘤的手术步骤
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颈内动脉－眼动脉瘤
1）、翼点开颅；2）、分开近侧外侧裂；3）、 轻微牵拉额叶；4）、分离颈内动脉近端；5） 辨认后交通动脉和脉络膜前动脉，以及它们的 分支；6）对大或巨大动脉瘤应探察大脑前动 脉－前交通动脉复合体，评价侧支循环情况； 7）、暴露眼动脉；8）如果必要，牵拉视神经； 9）、辨认垂体柄；10)、辨认垂体下动脉和眼 动脉；11）、观察对侧颈内动脉－眼动脉分叉； 12）、放置动脉瘤夹；13）、穿刺和塌陷瘤体； 14）、切除瘤体，用双极电凝烧封住切缘，如 果必要，分步重新放置动脉瘤夹；15）、最后 观察；16）、应用罂粟. 碱和局部交感神经剥除2；
脉络膜前动脉瘤
1）、翼点开颅；2）、打开颈动脉池，可 获得对颈内动脉的控制；3）、打开侧裂池 到达颈内动脉分叉处；4）、打开终板池， 使额叶更好地松弛；5）、确定后交通动脉 和其分支及可能的变异（2支后交通动脉）； 6）确定动眼神经；7）、检查颈内动脉分 叉；8）确定脉络膜前动脉和其分支以及变 异；9）、如果需要，切除钩回的脑皮质； 10）、分离动脉瘤颈；11）安放动脉瘤夹， 电凝动脉瘤，动脉瘤囊完全皱缩后再次安放 动脉瘤夹；12）应用罂粟碱和局部交感神 经剥除；13）、常规止血和关颅。
颈内动脉后交通动脉瘤
1）、额颞蝶开颅；2）、开放侧裂池直到颈内 动脉分叉处；3）、开放颈内动脉池和脚间池； 4）开放覆盖大脑前动脉和视神经的终板池； 5）、分离动脉瘤远近端的颈内动脉以控制血 流；6）确认后交通动脉及其分支，如果有粘 连的话，从后床突的硬膜上分离之；7）、确 认脉络膜前动脉及其分支；8）、如果需要， 切除前床突；9）；如果需要，切除内下颞叶； 10）、确认动眼神经；11）、分离动脉瘤颈； 12）、放置动脉瘤夹；13）、切开动脉瘤体， 电凝并再次安放动脉瘤夹；14）保留与动眼神 经粘连的动脉瘤体；15. ）、常规止血关颅。 3
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胼周动脉瘤
左或右侧翼点及旁正中联合开颅；2）、硬膜 翻向中线，注意勿损伤上矢状窦；3）、尽可 能保护上行静脉，行腰穿放脑脊液20～30ml； 4）、右侧额叶内侧的牵拉不能超过5～10mm； 5）、在胼胝体池内辨认动脉瘤远端的胼周动 脉；6）、如果存在脑内血肿或脑室内血肿， 应1）、右额旁正中开颅，如有多发动脉瘤需 夹闭，则选择予清除；7）、在动脉瘤近端暴 露载瘤动脉；8）、分离动脉瘤颈并对所有动 脉进行辨认；9）、松解两侧胼周动脉的粘连； 10）、夹闭动脉瘤颈，切除动脉瘤，电凝，重 新放置动脉瘤夹；11）. 、足量应用罂粟碱； 8