肾脏疾病的影像诊断

鉴别诊断：
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1.普通X线：主要与肾胚胎瘤鉴别。胚胎 瘤常为单侧，肾盂肾盏受压较多囊肾为 轻。 2.CT：①肾积水：可发现梗阻平面及原因， 如结石；增强扫描扩大的肾盂肾盏内有 对比剂充填。②肾结核：囊内或囊壁常 有钙化灶。③肾脓肿：病灶内可有气体， 可穿破包膜形成肾周脓肿，肾周筋膜增 厚，脓肿壁可环行强化。
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(二)肾盂癌(pelvic carcinoma)
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多数为移行上皮细胞癌，可沿尿路播散，
仅少数来自鳞状上皮细胞癌。 影像诊断： 1.平片：多无阳性发现。 2.IVU：肾盂肾盏内不规则充盈缺损。
肾脏疾病的影像诊断
肾脏占位病变的诊断
肾脏病变包括囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤
肾脏肿瘤并不多见，作者曾在全国38所医
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院尸检统计中989例癌肿中肾癌占0.7％， 中国医科院收集27149例恶性肿瘤中，肾癌 占0.4％，肾盂癌更少见，仅5例。国外报 道，肾癌在各种癌肿中占1.3％。就肾脏肿 瘤而言，恶性者居多，约占80％以上。
又称Wilms瘤，是儿童常见的尿路恶性
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肿瘤，发病年龄小(＜5岁)，常以腹部肿 块而就诊。 病理：由胚胎性组织混合组成，起源于 未分化的中胚叶细胞，可发生为肌肉、 脂肪、软骨及骨。
影像诊断：
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1.平片： ①腹部膨大，脂肪线消失； ②肠 道受压移位；③病灶区可有钙化。 2.尿路造影：①肾功能减退而致肾盂肾盏 显影淡或不显影；②肾盂肾盏移位或积 水；③输尿管上段因受压而向内侧移位。 3.CT：①病变肾表现为巨大肿块；②不均 匀性强化；③病灶可出现坏死、囊变的 低密度；④侵犯肾周组织或淋巴结肿大。
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鉴别诊断：
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①结合临床有恶性淋巴瘤的病史； ②病情发展快； ③放疗敏感； ④脾脏增大，腹膜后及腹腔淋巴结肿大 提示该病； ⑤原发性肾淋巴瘤与肾癌鉴别较困难。
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肾癌分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、 混合型及肉样癌四种，以肉样癌预后最 差。
转移：①局部浸润；②淋巴转移；③血
行转移
影像诊断：
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1.平片：①肾影增大，肾轮廓局部扩大， 密度增高，边缘可不规整；②病灶内有 时可见钙化影。
2.IVU：①一个或多个肾盏受压及拉长， 边缘规整或不规整；②肾盏末端变小或 破坏；③有时见多个肾盏颈部拉长、变 形呈“蜘蛛腿”样改变。
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3.CT： ①盂内型：平扫——软组织块影充填于肾 盂肾门区，伴有肾盂积水；增强——肾 盂内对比剂充填后显示充盈缺损表现。 ②盂壁浸润型 (常在结石基础上由肾盂上 皮细胞增生间变而来) ：肾盂积水，肾 盂壁不规则增厚并有强化，有时伴输尿 管壁不规则增厚并强化。
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(二)肾母细胞瘤(nephuollastoma)
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脂肪肉瘤相鉴别： ①脂肪瘤：可分隔，但无软组织密度块， 增强后无强化。 ②分化不良的脂肪肉瘤：其CT表现有恶 性肿瘤的共性——侵蚀性。 ③肾癌：具有恶性病变特征：侵蚀性，边 界不清；坏死囊变；少数(约10％)可有 钙化灶，可伴静脉内栓塞或淋巴结转移 等。
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三、肾脏恶性占位病变 (一)肾细胞癌 (renal cell carcinoma，RCC)
多囊肾为先天性、双侧性，并可合并多
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囊肝、胰或脾，分婴儿型及成人型两种， 婴儿型多数于出生后不久即夭折。 影像诊断： 1.平片： 两侧肾影明显增大，轮廓呈波浪状。
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2.IVU： ①肾功能明显减退，显影淡薄或不显影 而作逆行造影；②肾盏缩短、消失，受 压、移位或拉长，肾盂亦受压变形。亦 可表现为肾盏分散，颈部延长呈“蜘蛛 腿”样改变。 3.CT： 双肾增大，轮廓呈分叶状，肾盂肾盏受 挤压；肾实质内多数囊状低密度灶，无 强化；但囊肿间肾实质可增强。
3.CT： ①圆形或椭圆形肿块，边缘光滑锐利； ②病灶和肾实质界线清楚；③囊内均匀 一致低密度；④增强后无强化；⑤发生 在肾皮质边缘的肾囊肿呈局限性向肾轮 廓外圆形突出。 4.MRI： ①T1WI呈圆形低信号，边界清楚； ② T2WI呈均匀性高信号； ③增强后无强 化。
(二)多囊肾(polycystic kidney)
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鉴别诊断：
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1.驼峰样：驼峰肾可致肾轮廓隆突，但CT 平扫及增强其密度与肾实质相一致。 2.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：①该 病约80％有广泛的肾周围炎而致肾周筋 膜增厚，腰大肌增厚；②本瘤有尿路结 石和尿路感染史。 3.与肾肉瘤、成人肾母细胞瘤、转移瘤等 鉴别较困难，有时需作穿刺活检。
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(四)肾淋巴瘤(renal lymphoma)
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肾淋巴瘤绝大多数为继发，原发者罕见。 CT诊断：①肾实质内多发软组织肿块，
双侧发病占多数；②平扫及增强均为均 匀低密度；③腹膜后淋巴结肿大；④可 伴肝、脾肿大；⑤极少数仅表现为肾影 肿大，而无可见的肿块；⑥尿路梗阻。
影像诊断：
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1.CT： ①平扫：单侧或双侧软组织及脂肪密度的 多房、分隔的肿块，边界清楚，当肿块 大时，压迫肾盂肾盏变形、移位。 ②CT值测量：可有脂肪的CT值。 ③增强扫描：软组织成分强化，而脂肪成 分无强化。
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鉴别诊断：主要与脂肪瘤或分化良好的
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二、肾脏良性占位病变
肾错构瘤，也称血管肌肉脂肪瘤
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(angiomyolipoma)，为一种少见的良性 肿瘤，系由不同比例的平滑肌、血管、 脂肪构成，患者可合并结节性硬化，因 此临床可出现皮脂腺瘤、发作性抽搐、 计算力低下三大特点。同时可因肿瘤内 出血及肾周出血而致血尿、腰痛、包块 三大症状。
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3.肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或 血管中断。
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4.CT：①肾实质内低密度、等密度或稍高 密度灶； ②坏死、囊变后低密度灶内有 更低密度区； ③局部轮廓隆起，晚期可 致全肾增大，分叶状改变； ④肾盂肾盏 受压、移位或受侵蚀；⑤肿块内可出现 不规则的钙化灶。
多见于中老年人 肾 影像诊断： 脏 1.平片：肾脏软组织块影，边缘光滑，肾外 影 形局限性扩大呈圆形或椭圆形。如囊肿壁 像 发生钙化，表现为弧形条状高密度影。
2.IVU：肾盂肾盏受压变形，但肾盏末端完整； 或肾盂肾盏变平、拉长、扩大、移位。典 型者呈明显拉长、变细呈弧形改变。
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肾脏肿块的分类
肿瘤类型 肾细胞性 胚胎性 移动上皮 良性 腺瘤 恶性 肾细胞癌 肾母细胞瘤 移行上皮癌 鳞癌 血管肉瘤 脂肪肉瘤 纤维肉瘤 恶性淋巴瘤
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乳头状瘤
结缔组织性 错构瘤、血管 瘤、脂肪瘤、 纤维瘤
淋巴源性
一、肾脏囊性病变 (一)肾囊肿(renal simple cysts)
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病因：尚不完全明了。有作者认为肾腺
瘤与肾癌有关，吸烟与恶性肿瘤有关； 放射源、激素、病毒、化学制品等。 病理：多数肾癌起源于近端肾曲管，少 数起源于集合小管或肾直小管。可发生 在肾脏的任何部位，一般以两极多见。 常有出血、坏死、囊变，有的可产生钙 化，周围可有假包膜。
肾癌类型：
肾癌的临床分期与细胞核病理分级及
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DNA(脱氧核糖核酸)的关系。 根据Robon 1969年提出的肾癌分期 被广泛采用，其目的是为临床制定治疗 方案和评估其预后。共分为四期。 Ⅰ期：病灶位于肾实质内，肾包膜完整； Ⅱ期：病变累及肾周间隙、肾周脂肪、 肾上腺，但未突破肾周筋膜；Ⅲ期：局 部淋巴结转移，肾静脉、下腔静脉癌栓 形成；Ⅳ期：邻近器官受累及远处转移。 Robon分期增高，其细胞核分级相 应增高，DNA含量增高，其恶性变亦增 高，预后差。