文静汤治疗小儿多发性抽动症30例临床疗效观察
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文静汤治疗小儿多发性抽动症30例临
床疗效观察
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的观察中药文静汤治疗儿童多发性抽动症的临床疗效及不良反应。
方法对2009年7月至2009年12月诊治的60例多发性抽动症患儿,采用随机、对照方法分成治疗组与对照组各30例。
治疗组应用文静汤治疗,对照组应用西药泰必利治疗。
结果治疗组总有效率为90.0 %,对照组总有效率为76.7 % ,治疗组疗效优于对照组。
结论中药文静汤治疗儿童多发性抽动症疗效优于西药泰必利,且无明显副作用,值得在临床推广应用。
【关键词】多发性抽动症;文静汤;疗效观察
多发性抽动症又称抽动—秽语综合征(Tourette syndrome, TS),是一种多见于儿童时期的慢性神经精神障碍性疾病。
临床表现呈多样性,以头面部动作为多,主要表现为眨眼、挤眉、动嘴、吸鼻等,常伴有频繁清嗓,有些甚至不自主地发出各种怪声及口出污言秽语;肢体动作也常见,主要表现为耸肩、点头、手部和腿部的动作。
以上症状可单一出现,也可成组出现。
目前西医多采用氟哌啶醇、泰必利等药物治疗。
但多巴胺受体阻滞剂有较明显的不良反应,其治疗难以持久,
且复发率高,故在临床应用中受到一定的限制。
中医中药治疗本病有其特殊疗效,且明显减少用药后的不良反应。
辽宁中医药大学附属医院儿科自2009年7~12月运用文静汤治疗小儿多发性抽动症30例,疗效满意,现总结如下。
1临床资料
1.1诊断标准
西医诊断标准参照1994年美国《精神疾病诊断统计手册》第4版(DSM|Ⅳ)中的诊断标准[1]制定。
中医症候诊断标准参照《中医病证诊疗标准》[2]制定。
1.2一般资料
所有病例均来自2009年7~12月辽宁中医药大学附属医院儿科门诊就诊的多发性抽动症患儿,共60例,均符合小儿多发性抽动症诊断标准。
将60例患儿随机分为治疗组和对照组,每组各30例。
治疗组男23例,女7例;年龄为5~18岁;病程1~5年。
对照组男25例,女5例;年龄为5~18岁;病程1~5年。
两组性别、年龄、病程比较,差异无统计意义(P0.05),具有可比性。
2方法
2.1 治疗方法
2.1.1治疗组
口服中药文静汤。
处方:白芍20 g、茯苓20 g、钩藤10 g、玄参10 g、麦冬10 g、合欢皮15 g、珍珠母30 g、龙骨30 g、牡蛎30 g、石菖蒲6 g、甘草6 g。
煎汤口服,1日1剂,分早晚2次
服用,12周为1个疗程。
2.1.2对照组
口服泰必利(生产厂家:上海复旦复华药业。
批号:H31022306 。
规格:0.1 g/片。
),口服剂量为5~10 mg/(kg·d),1日分2次服用,12周为1个疗程。
两组均治疗1个疗程后统计疗效。
2.2统计学方法
采用SPSS 10.0软件处理,数据以(±s)表示,治疗前后比较采用配对t检验,率的比较采用χ2检验。
3结果
3.1疗效判定标准
3.1.1西医疾病疗效评定标准
西医疗效评分标准参照“美国耶鲁抽动症整体严重程度量表”积分方法[3],医者将根据患儿治疗前后运动性或发声性抽动发生的种类、频度、强度、复杂性及干扰等5个相关变化给予分别评分,并在计算临床症状减分率后评定疗效。
临床症状减分率=(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数×100 %。
临床痊愈:症状基本消失,积分减少≥95 %,并且1月以上未复发。
显效:抽动有所改善,积分减少≥70 %,95 %。
有效:抽动有所改善,积分减少≥30 %,70 %。
无效:抽动无改善或有加重,积分减少30 %。
3.1.2 中医症候疗效评定标准
参照《中医病证诊疗标准》及本病特有的证候特点综合评定。
本病中医症候分为主症和次症,主症为运动性或发生性抽动,次症为烦躁易怒、手足心热、大便干燥、小便黄及舌苔黄厚、脉滑数等,按照由正常到轻、中、重度分别给予0,1,2,3分进行评定。
医者将患儿治疗前后中医症候进行总体评分,并在计算临床症状减分率后评定疗效。
临床症状减分率=(治疗前分数-治疗后分数) /治疗前分数×100 %。
临床痊愈:症状基本消失,积分减少≥95 %,并且1月以上未复发。
显效:抽动有所改善,积分减少≥70 %,95 %。
有效:抽动有所改善,积分减少≥30 %,70 %。
无效:抽动无改善或有加重,积分减少30 %。
3.2治疗结果
3.2.1 治疗后两组疗效比较
(1) 疾病疗效评价。
治疗组临床痊愈7例,显效15例,有效5例,无效3例,总有效率为90.0 %;对照组临床痊愈3例,显效14例,有效6例,无效7例,总有效率为76.7 %。
两组有效率比较,治疗组高于对照组,但差异无统计意义(P0.05)。
(2) 中医症候疗效评价。
治疗组临床痊愈8例,显效10例,有效10例,无效2例,总有效率93.3 %;对照组临床痊愈1例,显效3例,有效3例,无效23例,总有效率23.3 %。
两组有效率比较,治疗组明显高于对照组,差异有统计意义(P0.05)。
3.2.2 不良反应
治疗组无不良反应出现。
对照组有5例出现口渴、头晕等不良反应。
4讨论
儿童多发性抽动症是一种慢性神经精神性疾病,对于病因目前尚无明确观点,多数学者认为与遗传因素、母亲孕期、胎产及后天生活环境等有关。
现代医学多采用多巴胺受体阻滞剂作为首选治疗药物,但不良反应较多,且复发率较高。
因此,在应用药物上有一定限制。
对于本病,中医古代文献中没有明确的病名记载,根据中医理论,临床医家多将其归属于“肝风”“慢惊风”“瘛疭”等范畴。
《内经》有“诸风掉眩,皆属于肝”“风为阳邪,其性善行而数变”的记载,故本病与五脏中的肝脏关系最为密切。
而小儿“肝常有余,脾常不足”,脾虚生痰,风邪挟痰易走窜经络,扰及心神。
所以肝风内动是标,脾气亏虚是本。
目前多数医家以“肝风”立论,从肝论治[4]。
辽宁中医药大学儿科采用文静汤治疗儿童多发性抽动症的阴虚风动、痰火内扰证。
方中白芍为君药,味酸苦、微寒,养血敛阴、柔肝缓急;钩藤具有熄风止痉之功效,与珍珠母、龙骨、牡蛎、僵蚕等合用平肝潜阳、镇肝熄风;茯苓、麦冬、石菖蒲合用健脾、安神定志;甘草调和诸药。
上述诸药合用起到滋阴潜阳、平肝止痉之功效。
儿童多发性抽动症具有传变的特性,常游走于各个部位,故在临床上应根据不同的表现而随症加减。
如眼部动作较多时可加菊花等疏风明目;颈部有异常动作加葛根等发表解肌。
本研究结果表明,中药文静汤治疗儿童多发性抽动症的综合疗效明显优于西药泰必利。
可以根据发病部位的不同在主方的基础上随症加减,更有针对性的治疗本病,在治疗抽动症状的基础上还可以调节中医的各种症状,且在治疗时避免了西药所带来的不良反应,得到患儿家长的认可。
儿童多发性抽动症是一种神经精神性疾病,在药物治疗的同时,应该注意日常生活的调护,提高治疗效果。
精神因素对于本病影响较大,家长需要减轻患儿心理压力,遇到问题要慢慢疏导,切忌家长式教育。
尽量少看电视及玩电脑。
在饮食上多发性抽动症患儿宜清淡,多吃蔬菜水果,要忌食辛辣和含有多种添加剂的小食品。
【参考文献】
[1]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorder·4thed (DSM|Ⅳ) [M].Washington DC American Psychiatric Association, 1994:100.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:18.
[3] Leckman J F,Riddle M A,hardin M T,et al.The Yale Goble Tic Severity Scale:initial testing of a clinicaian reated scale of tic severity [J].Am Acad Child Adolesc Psychiatry,1989,28 (4):566-573.
[4]胡天成,周江.抽动秽语综合征辨证论治探讨[J].中国中西医结合儿科学,2009,1(1):15-16.。