肩锁关节脱位治疗
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(二) 手术治疗：Ⅲ型及以上损伤
1).肩锁关节的修复、内固定及重建 2).喙锁韧带的修复、固定与重建 3).肌肉动力的转位 4).锁骨钩钢板内固定术 5).肩锁关节固定融合术 6).关节镜技术
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肩锁关节的修复、内固定及重建
• 克氏针、钢丝张力带固定
– 优点：操作简便，固定牢固 – 缺点：再脱位发生率极高
② 克氏针会破坏关节面，易引起创伤性关节 炎” ；
③ 克氏针限制了肩锁关节的微动功能，可导 致肩锁关节疼痛和僵硬；
④ 克氏针抗旋转能力差，易引起克氏针退出 或断裂，甚至发生克氏针刺破胸腔脏器等 严重并发症。
喙锁韧带修 ① 持续稳定固定好 复重建 ② 符合生物力学要求
① 术式繁多，60多种； ② 重建后期解剖复位往往难以维持，易引起
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Rockwood分型(6型)--目前最常用分类
Ⅲ侧Ⅵ型端ⅤⅣ型Ⅰ:浮可Ⅱ型锁喙型:型动伴型:锁骨锁:三为锁感有为骨外间角肩骨(臂肩“端端斜肌锁外丛锁琴往向方与关端神关键内上韧斜节向经节征、严带方挫后或囊”下重与肌移伤腋破阳脱移圆附,位血裂性位位喙锥着进管及)移位锁韧部入损肩位于韧带均或伤锁至皮带完从穿韧喙下保全锁过带突持断骨斜断、完裂外方裂联整,侧肌肩，合,半,影锁肩难肌上像关锁以腱完学节关推与全无完节压胸分脱全半复壁离位分脱位间表离位现, 锁骨外
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关节镜技术
应用AC TightRope系统双Endobutton带袢钢板技 术治疗肩锁关节脱位
优点： 操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼 不需要二期取出内固定物 弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则，能达 到较好的解剖复位
缺点：但是其在临床应用时间较短， 随访时间有限
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手术 示意图
• 直接暴力:直接撞击肩峰 • 间接暴力:过度牵引引起扭伤及脱位 • 多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等
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肩锁关节脱位分型
Tossy分类法－－此分类目前少用
Ⅰ型：锁骨轻度移位(肩锁韧带撕裂) Ⅱ型：锁骨外端直径一半上翘突出 (肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤) Ⅲ型：锁骨外端完全移位 (肩锁和喙锁韧带断裂)
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(二) 手术治疗：Ⅲ型及以上损伤
肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则： 1.肩锁关节达到精确复位； 2.修复或者使用自体/异体替代韧带，尽可能达到原有的生物 力学形态； 3. 在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足 够的稳定性，以免再移位； 4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的 稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生肩关节僵 硬。
用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨和 喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突
ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突
ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线
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AC TightRope 内固定示意图
A.TightRope 固定材料
B.TightRope 固定示意图
C.引入TightRope 固定材料
肩锁关节脱位
普星宇
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✓ 解剖关系 ✓ 损伤机制 ✓ 脱位分型 ✓ 临床表现 ✓ 诊断治疗 ✓ 讨论
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肩锁关节解剖
维持其稳定性的结构
• 关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 • 喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带） • 三角肌及斜方肌的腱性附着部分
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损伤机制
• 肩锁关节脱位 – 肩部常见损伤，约占肩部损伤的12%,占全身关节脱位的3.2% – 原因
• 生物材料、碳纤维人工韧带等重建喙锁韧带
• 优点：良好的生物相容性、柔韧性和强度 • 缺点：发展方向、价格较高
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• 使用带线铆钉固定锁骨和喙突
• 优点：操作简便，手术损伤小 • 缺点：固定强度不高，易出现线结松动 • 成复位丢失遥
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• 使用金属丝固定锁骨和喙突
• 优点：操作简便、适于经济不发达地区 • 缺点： 二次手术，固定强度不高
X片示肩锁关节间隙≤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱmm；
• 良：肩部微痛，上肢肌力≥4级，关节活动轻度
受限，X片示关节间隙≤7mm；
• 差：肩痛或夜间痛，肌力≤3级，关节活动受限
，X片示关节间隙≥8mm；
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讨论
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手术方式的选择
优点
缺点
克氏针钢丝 张力带
① 操作简单 ② 创伤小 ③ 符合生物力学原理 ④ 费用低
① 易发生克氏针松动滑脱和钢丝在锁骨出入 口处断裂，使固定失败；
D.TightRope 打结固定
.
手
术
A-清除肩袖间隙显露 B-充分显露喙突根部
操
作
技
术
C-置入ACL定位器
D-定位器置入喙突根部
.
手
术
操
作
技
术
E-钻入2.4mm钻头
F-钻入4.5mm钻头
G-引入牵引线
H- 放置钢板于喙突根部 J- 打结固定后
.
治疗效果分级（Karlsson标准）
• 优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，
.
临床表现 局部有肿胀，疼痛，“琴键征” 。
诊断 外伤史+临床表现+影像学
.
治疗方法
(一) 非手术治疗
Ⅰ 、Ⅱ型损伤：采用非手术疗法 方法：“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架
优点：操作简单、价廉、创伤小 缺点：
固定时间长,影响日常生活 功能受限,肌肉萎缩
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(二) 手术治疗：
肩锁关节脱位的手术指征： ①新鲜的Rockwood IV、V、VI型损伤； ②身体瘦，锁骨外侧突出的患者； ③重体力劳动者、体育活动多的年轻患者以及专业的投掷运 动员等对肩关节功能要求高的患者。
创伤性关节炎。
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手术方式的选择
• 锁骨钩钢板内固定
– 优点：固定牢固 – 缺点：创伤较大，需要二次手术，磨损肩袖
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喙锁韧带的修复、固定与重建
• 使用加压螺钉固定锁骨和喙突
– 优点：固定牢靠，疗效肯定 – 缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋
转功能,取钉后易复发
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喙锁韧带的修复、固定与重建
• 阔筋膜重建喙锁韧带
• 优点：修复了肩锁关节的重要韧带 • 缺点：替代物退变，筋膜条松驰， 创伤大，疗效不确定
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锁骨外侧端切除术
• 优点：适于喙肩韧带完整者，三角肌前方部分失去锁骨的附着 • 缺点：肌肉萎缩，肌力减弱 ，仍需常规外固定。现较少应用
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肌肉动力的转位
• 将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌 和部分胸小肌上移至锁骨用螺钉固定，形成动力性韧带
– 优点：稳定性好，恢复力学性能 – 缺点：技术要求较高、手术操作复杂，故而未得到广泛推广应用
(二) 手术治疗：Ⅲ型及以上损伤
1).肩锁关节的修复、内固定及重建 2).喙锁韧带的修复、固定与重建 3).肌肉动力的转位 4).锁骨钩钢板内固定术 5).肩锁关节固定融合术 6).关节镜技术
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肩锁关节的修复、内固定及重建
• 克氏针、钢丝张力带固定
– 优点：操作简便，固定牢固 – 缺点：再脱位发生率极高
② 克氏针会破坏关节面，易引起创伤性关节 炎” ；
③ 克氏针限制了肩锁关节的微动功能，可导 致肩锁关节疼痛和僵硬；
④ 克氏针抗旋转能力差，易引起克氏针退出 或断裂，甚至发生克氏针刺破胸腔脏器等 严重并发症。
喙锁韧带修 ① 持续稳定固定好 复重建 ② 符合生物力学要求
① 术式繁多，60多种； ② 重建后期解剖复位往往难以维持，易引起
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Rockwood分型(6型)--目前最常用分类
Ⅲ侧Ⅵ型端ⅤⅣ型Ⅰ:浮可Ⅱ型锁喙型:型动伴型:锁骨锁:三为锁感有为骨外间角肩骨(臂肩“端端斜肌锁外丛锁琴往向方与关端神关键内上韧斜节向经节征、严带方挫后或囊”下重与肌移伤腋破阳脱移圆附,位血裂性位位喙锥着进管及)移位锁韧部入损肩位于韧带均或伤锁至皮带完从穿韧喙下保全锁过带突持断骨斜断、完裂外方裂联整,侧肌肩，合,半,影锁肩难肌上像关锁以腱完学节关推与全无完节压胸分脱全半复壁离位分脱位间表离位现, 锁骨外
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关节镜技术
应用AC TightRope系统双Endobutton带袢钢板技 术治疗肩锁关节脱位
优点： 操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼 不需要二期取出内固定物 弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则，能达 到较好的解剖复位
缺点：但是其在临床应用时间较短， 随访时间有限
.
手术 示意图
• 直接暴力:直接撞击肩峰 • 间接暴力:过度牵引引起扭伤及脱位 • 多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等
.
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肩锁关节脱位分型
Tossy分类法－－此分类目前少用
Ⅰ型：锁骨轻度移位(肩锁韧带撕裂) Ⅱ型：锁骨外端直径一半上翘突出 (肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤) Ⅲ型：锁骨外端完全移位 (肩锁和喙锁韧带断裂)
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(二) 手术治疗：Ⅲ型及以上损伤
肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则： 1.肩锁关节达到精确复位； 2.修复或者使用自体/异体替代韧带，尽可能达到原有的生物 力学形态； 3. 在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足 够的稳定性，以免再移位； 4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的 稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生肩关节僵 硬。
用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨和 喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突
ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突
ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线
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AC TightRope 内固定示意图
A.TightRope 固定材料
B.TightRope 固定示意图
C.引入TightRope 固定材料
肩锁关节脱位
普星宇
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✓ 解剖关系 ✓ 损伤机制 ✓ 脱位分型 ✓ 临床表现 ✓ 诊断治疗 ✓ 讨论
.
肩锁关节解剖
维持其稳定性的结构
• 关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 • 喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带） • 三角肌及斜方肌的腱性附着部分
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损伤机制
• 肩锁关节脱位 – 肩部常见损伤，约占肩部损伤的12%,占全身关节脱位的3.2% – 原因
• 生物材料、碳纤维人工韧带等重建喙锁韧带
• 优点：良好的生物相容性、柔韧性和强度 • 缺点：发展方向、价格较高
.
• 使用带线铆钉固定锁骨和喙突
• 优点：操作简便，手术损伤小 • 缺点：固定强度不高，易出现线结松动 • 成复位丢失遥
.
• 使用金属丝固定锁骨和喙突
• 优点：操作简便、适于经济不发达地区 • 缺点： 二次手术，固定强度不高
X片示肩锁关节间隙≤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱmm；
• 良：肩部微痛，上肢肌力≥4级，关节活动轻度
受限，X片示关节间隙≤7mm；
• 差：肩痛或夜间痛，肌力≤3级，关节活动受限
，X片示关节间隙≥8mm；
.
讨论
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手术方式的选择
优点
缺点
克氏针钢丝 张力带
① 操作简单 ② 创伤小 ③ 符合生物力学原理 ④ 费用低
① 易发生克氏针松动滑脱和钢丝在锁骨出入 口处断裂，使固定失败；
D.TightRope 打结固定
.
手
术
A-清除肩袖间隙显露 B-充分显露喙突根部
操
作
技
术
C-置入ACL定位器
D-定位器置入喙突根部
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手
术
操
作
技
术
E-钻入2.4mm钻头
F-钻入4.5mm钻头
G-引入牵引线
H- 放置钢板于喙突根部 J- 打结固定后
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治疗效果分级（Karlsson标准）
• 优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，
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临床表现 局部有肿胀，疼痛，“琴键征” 。
诊断 外伤史+临床表现+影像学
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治疗方法
(一) 非手术治疗
Ⅰ 、Ⅱ型损伤：采用非手术疗法 方法：“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架
优点：操作简单、价廉、创伤小 缺点：
固定时间长,影响日常生活 功能受限,肌肉萎缩
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(二) 手术治疗：
肩锁关节脱位的手术指征： ①新鲜的Rockwood IV、V、VI型损伤； ②身体瘦，锁骨外侧突出的患者； ③重体力劳动者、体育活动多的年轻患者以及专业的投掷运 动员等对肩关节功能要求高的患者。
创伤性关节炎。
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手术方式的选择
• 锁骨钩钢板内固定
– 优点：固定牢固 – 缺点：创伤较大，需要二次手术，磨损肩袖
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喙锁韧带的修复、固定与重建
• 使用加压螺钉固定锁骨和喙突
– 优点：固定牢靠，疗效肯定 – 缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋
转功能,取钉后易复发
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喙锁韧带的修复、固定与重建
• 阔筋膜重建喙锁韧带
• 优点：修复了肩锁关节的重要韧带 • 缺点：替代物退变，筋膜条松驰， 创伤大，疗效不确定
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锁骨外侧端切除术
• 优点：适于喙肩韧带完整者，三角肌前方部分失去锁骨的附着 • 缺点：肌肉萎缩，肌力减弱 ，仍需常规外固定。现较少应用
.
肌肉动力的转位
• 将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌 和部分胸小肌上移至锁骨用螺钉固定，形成动力性韧带
– 优点：稳定性好，恢复力学性能 – 缺点：技术要求较高、手术操作复杂，故而未得到广泛推广应用