米力农常见问题解答

精心整理鲁南力康（米力农注射液）常见问题解答

1．米力农半衰期是多长？为什么需要持续输注？米力农24小时持续静脉泵入和持续静滴的益处是什么？

米力农半衰期很短，正常人约为0.3h，心衰患者约为2.3h，所以24h持续输入米力农能维持有效的血药浓度，持续稳定血流动力学各项特征指标，尽快稳定心衰的急性症状，有利于缩

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其自身溶媒为0.9%的生理盐水，为等渗溶液，对血管无刺激性，因此使用10支或以上米力农注射液静脉泵入时，可以不加稀释溶液直接泵入使用。

4．米力农应用中为什么会出现低血压的现象？应如何处理？

使用负荷量给药可能会出现低血压的情况，这是由于大剂量的米力农扩张外周血管作用明显，另外推注的时间过短，速度过快，也可能会出现低血压，所以我们推荐负荷量推注时间至少10分钟以上。维持剂量给药时泵入或滴入的速度过快，也会发生低血压的情况，所以

泵入或滴入的速度应尽可能缓慢。用药同时，应持续监测患者心率、心律、血压的改变，必要时调整剂量；如果发生低血压，也不要惊慌，米力农半衰期非常短，停药即可，一段时间后血压可以恢复，或者给予多巴胺进行升压处理。

5．国外的PROMISE 临床试验提到长期使用米力农会增加死亡率，该如何理解？

Promise试验中选用的患者为Ⅲ、Ⅳ期（NYHA心衰分级）的重度心衰患者，患者采用了口服米力农40mg/d这样的大剂量，而且用药时间长达6个月，长期用药使衰竭的心脏得不到有效的调整，出现了死亡率增加的不良事件。

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首先看患者的心衰是低灌注还是高血压的病人，如果患者的血压高到大剂量的米力农仍然不能降低的时候，可以加用纯粹的血管扩张剂硝普钠或者硝酸酯类的药物，硝酸酯类药物相对较为便宜，对这类病人来说，小剂量的米力农联合欣康应该是一个不错的选择，既达到了治疗效果，又降低了治疗费用。如果病人出现低血压可以考虑加用间羟胺或多巴胺进行纠正。

9.米力农在临床用药过程中与药物配伍时应注意什么？

米力农在临床应用过程中与药物配伍时应注意：米力农与丙吡胺同用可导致血压过低；米力农与速尿合用会迅速发生化学反应而出现沉淀，因此不能在同一静脉通路中输注；米力农不能用含右旋糖酐的溶液稀释；与β受体阻滞剂、可达龙等合用，血流动力学效应不减弱，同时可对抗其负性肌力作用；与洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺、氨茶碱、去甲肾上腺素、硝酸酯类等合用时有协同作用；与常用强心药、利尿药、血管扩张药合用时，临床未见药物不良的相互影响。

10．米力农临床用药过程中应主要防范那几个方面不良反应？

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显表现出来，持续输注2h后PCWP与负荷量组相似，持续输注3h后心脏指数（CI）和米力农的血浆浓度也相似。

因此对于米力农的使用推荐不用负荷量的给药方式，直接用0.5μg/kg/min速度维持静滴，这样在不影响米力农临床疗效的同时大大减少了米力农不良反应（如低血压、心律失常）的发生。目前国内很多大医院已经采用了米力农无负荷量静滴的给药方法，疗效并未明显降低而且安全性也得到了很好的临床证实。

12．米力农在用药过程中心律失常发生率有多高？如何减少心律失常的发生率？

在米力农的临床使用中有些医生过于担心米力农治疗心力衰竭时产生的心律失常不良反应，这些过多的担心是不必要的。国外Anderson JL和Hatzacharias A研究发现，米力农引起的心律失常包括室性早博和非持续性室性心动过速，室上性心律失常的发生率较低，且室性心律失常持续时间一般较短，常无需抗心律失常药物治疗。为了更好的减少心律失常的发生率，应该做到静脉给药时必须减慢速度，在用药期间观察心率、心律的变化，用药前需纠正电解质紊乱、低氧血症等易致心律失常的高危因素，对于有快速房颤的心衰患者，可先应

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2010年我国最新的急性心衰诊疗指南也给出了相同的应用指证：“1.低心排综合征（伴症状性低血压或CO降低，伴有循环淤血的患者），2.血压较低和对血管扩张药物及利尿剂不耐受或反应不佳的患者尤为有效。”

这两个指南也同时指出了对于业已使用β受体阻滞剂进行治疗的心衰患者不推荐多巴胺和多巴酚丁胺，可以选用米力农这一类的磷酸二酯酶抑制剂。

（二）使用方法

在2005年的欧洲心衰指南中指出，这三种药物都需要静脉持续给药，但是只有米力农可以给予负荷量（25～75μg·kg-1 over 10～20min）。

（三）临床疗效

米力农既是很好的强心剂，又是很好的血管扩张剂，其血液动力学效应是介于多巴酚丁胺和硝普钠之间。所以，可以全面改善心衰患者的血液动力学效应。在提高心输出量（CO）、心脏指数（Cl）、每搏量（SV）和射血分数（EF）的同时还可以降低右房压（RAP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）和外周血管阻力(SVR) 。即在强心的同时，可降低心脏的

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