老年性上睑皮肤松弛伴睑内翻矫正术

老年性上睑皮肤松弛伴睑内翻矫正术
目的：探讨上睑皮肤松弛伴睑内翻矫正术的临床疗效。

方法：对15例上睑皮肤松弛伴睑内翻的老年患者进行重睑成形并切削增厚睑板，术后随访3~12个月。

结果：15例患者术后形态效果好，均取得满意效果，双眼基本对称，上睑内翻倒睫均得到矫正，外形流畅自然。

随访3~12个月，治愈率100%，满意率为100%。

结论：重睑成形并切削增厚睑板是治疗老年性上睑皮肤松弛伴睑内翻的有效治疗方法。

随着年龄的增长，面部皮肤逐渐松弛，上睑皮肤逐渐老化，最先出现皱纹，且皮肤松弛的程度逐渐加重，表現为不同程度的松弛下垂，尤以上眼睑外侧为显著，最终出现眼睑下垂，引起睑裂变形变窄，呈现“三角眼、八字眼”形态，重者遮盖视野，影响视力，严重者松弛的上睑压迫睫毛，出现倒睫，导致角膜炎，甚至角膜溃疡。

而很大一部分老年人也是以倒睫为主诉来就诊。

新月形切除上眼睑皮肤及部分眼轮匝肌，上睑脂肪下垂者切除部分眶膈脂肪，并切削增厚睑板，对治疗老年性上睑皮肤松弛伴有上睑内翻有良好的临床效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组共治疗上睑皮肤松垂伴有睑内翻倒睫15例，男10例，女5例，年龄62~80岁，平均71岁，随访3~12个月，效果均满意。

1.2 术前设计术前划线，确定上睑皮肤的切除量，重睑线划在距上睑缘4~5 mm处，由内眦至外眦划线到外眦角外3~5 mm处，然后用镊子自重睑线向上夹持上眼睑多余皮肤，确定切除皮肤的上缘，使其上睑缘轻度上翘，据此标记出切除皮肤范围，一般正中和外侧大约距下线1.5~
2.0 cm左右，沿重睑线由内向外划线，外眦部超越外眦角约5~10 mm，整体形状呈新月形。

皮肤去除最宽的部分在外眦部分。

1.3 手术方法常规消毒，铺无菌洞巾，用加少许肾上腺素的2%利多卡因作局部浸润麻醉，高血压患者不加用肾上腺素。

沿术前划线切开上睑皮肤，去除术前标记范围内多余皮肤，并切除部分眼轮匝肌，上睑脂肪下垂者，打开眶膈筋膜，轻轻提托膨出的脂肪，用蚊式钳夹起突出脂肪的底部，沿蚊式钳剪除脂肪组织，电凝止血，切削部分增厚睑板，用6-0缝线先带住切口下缘的皮肤及皮下组织，然后穿过睑板上方的提上睑肌腱膜，再穿过切口上缘皮肤，分别间断缝合皮肤4~5针，嘱患者睁眼，观察两侧重睑形态对称、上睑内翻矫正后，缝合剩余皮肤切口，涂红霉素眼膏，纱布绷带加压包扎，术后48 h冰袋冷敷，每日换药，清除分泌物，1周后拆线。

2 结果
15例患者术后形态效果好，均取得满意效果，双眼基本对称，上睑内翻倒睫均得到矫正，外形流畅自然。

术后1周倒睫患者角膜刺激症状均消失，角膜荧
光染色阴性，外观自然；随访3~12个月，治愈率100%，满意率为100%。

3 讨论
3.1 皮肤切除量的术前设计人类衰老首先表现在眼睑肌肤上，30岁左右即开始呈现鱼尾纹，随着皮肤弹力纤维的松弛，胶原纤维的萎缩，真皮层渐渐变薄，步入老年后，老年人面部皮肤老化，导致面部出现多种皱纹，如体位性皱纹、动力性皱纹、重力性皱纹。

重力性皱纹多发生于40岁以后，主要是由于皮下组织、肌肉、骨骼萎缩，皮肤松弛，加上重力的作用而逐渐形成的[1]，如“肿眼泡”、“羊腮”或“火鸡颈”等重力性皱纹，由于重力关系，上睑皮肤常常逐渐下垂，最后遮挡睫毛，影响视力，严重者形成上眼睑内翻倒睫，形成角膜炎甚至角膜溃疡。

因此，老年人面容呈现多处“八”字形，如眉下垂、眼角下垂、睑颧沟、鼻唇沟、口角下垂[2]。

其表现的解剖学基础是：(1)皮肤弹性差，松弛且显现多余，皮下脂肪相对萎缩；(2)眼轮匝肌也显薄弱，张力降低；(3)眶隔脂肪萎缩，上睑凹陷或眶脂肪相对增多，并脱垂至睑板前或向下压迫睑缘；(4)眶隔筋膜较松弛而薄弱，加重了眶脂肪下垂；(5)上睑提肌由于经久的牵拉及负担逐步加重，使腱膜转变为松弛、拉长状态；(6)睑板前联合筋膜松弛、老化、堆积。

可以通过上睑除皱术改善上睑外形，切削增厚的睑板矫正内翻倒睫。

上眼睑组织分为上下两半部分，手术解决的主要是下半部分。

下半部分由前向后为皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、纤维层和睑结膜。

上睑皮肤松弛手术难度在于对”多余”皮肤量的确定。

由于老年人上睑皮肤厚薄差异大，如果去皮量多的话，会使术后外观不自然，长时间甚至终生出现“人工雕刻过的感觉”，易导致老年人心理负担重，甚至产生抑郁症状；如术中切除皮肤量不足，切口上缘多呈现厚重感的“幕帘”样外观[3]。

如果过矫又可造成眼睑闭合不全，所以术前设计尤为重要。

在下切口的设计上采用了稍向下的原则，划线设计距上睑缘在4~5 mm左右，传统手术均在6~7 mm。

因为老年患者大多思想保守，主要是要求解决上睑下垂、影响视力以及减少眼部刺激症状等问题，下切口稍向下可以起到术后外形恢复快，自然美观且与面部整体协调性好的作用。

上线的设计，尽量在不致眼睑闭合不全的情况下多切，略呈过矫状态，因为随着年龄增长，上睑皮肤会不断的松弛下垂，这样可以保持术后外观变化的时间长一些，既保持了美观，又尽量避免了二次手术。

3.2 术前对患者心理状况充分评估虽然绝大部分老年人是以解决上睑下垂影响视力以及减少眼部刺激症状等为主要目的，其实有很大一部分老年人还是求美的，术后自然美观的效果符合他们的内心需求。

所以医生术前应多与患者沟通交流，切不可仅以治病为目的，忽视美观的效果。

另外，相当一部分老年人对手术存在很大的忧虑，担心手术风险，对将来手术后面貌的改变有心理负担，术前要和患者充分交流，给他们信心，尽量打消老年人的焦虑。

在术前交流、咨询过程中，如果发现有怀疑老年性抑郁症患者，要进行心理卫生评定。

3.3 注重病史与体检术前要详细询问病史，了解患者有无高血压病、糖尿病、心脑血管疾病史，术前体格检查以及相关生化检查必不可少。

对于有相关疾病者，控制血压、血糖，缓解冠血管供血不足，停用抗凝血药1周。

对于老年人，手术必须建立在安全的前提下，健康是第一位的，老年人不可能耐受多次手术，并且大多老年人心理上也不愿接受二次手术，因此手术应尽量一次达到患者期望
值，让老年患者满意。

通过本组病例的临床疗效观察，经过精心的术前设计，确定好上睑皮肤切除量的重睑成形术及切削增厚睑板治疗老年性上睑皮肤松弛伴睑内翻，术后外形恢复快，自然美观，且与面部整体协调性好，临床效果显著，是一种安全有效的手术方法。

参考文献
[1] Lee S，Taban M，strahan R.The utilitarian upper eyelid operation[J]．Facial Plast Surg，2010，26(3)：222-231.
[2] 刘志飞，王晓军，朱琳，等．中老年上睑皮肤松弛的分型和治疗探讨[J]．中华整形外科杂志，2007，23(5)：394-395．
[3] 刘通，耿传卫，蒋江．特殊类型上睑重睑术方法探讨[J]．中国美容学，2008，17(2)：200-202.
(收稿日期：2012-03-05) (收稿日期：李静)。