多重耐药菌现状及防护策略
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在驻阿富汗和伊拉克美军和英军的外伤士兵中流 行，造成严重的公共卫生问题。
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15
为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？
广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面
强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为越 来越重要的院感病原菌
近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）已经在 全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并且伴随 着耐药性的不断增强
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7
MRSA现状
美国NNIS报告2003年分离的MRSA较98～02年上升 了11％，ICU：金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药 率：90年代中期：30％～40％，02年的：57％； 2003年，NNIS系统监测ICU患者MRSA 检出率为 59.5％ 。
96年日本报道第一株对万古霉素中介的金黄色葡 萄球菌（VISA），02年美国CDC确证了世界第一例 真正VRSA.
一、加强多重耐药菌医院感染管理
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4
常见多重耐药菌 MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE---耐万古霉素的肠球菌 ESBLs--产超广谱β内酰胺酶 MDR-AB—多重耐药鲍曼不动杆菌
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5
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医 生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基 因转移的耐药菌进行了筛选
18
防控多重耐药菌 —— 每一位医务人员所面临的挑战
对多药耐药病原应有高度的防范意识 采取多种措施防范多药耐药病原在院内的产生和
传播 规范和恰当使用抗菌药物 应加强对多药耐药病原的监测 加强多学科的协调与合作
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19
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预 防与控制技术指南（试行）》的通知 2011.1.17
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3
多重耐药菌的种类
XDR – extensively drug-R: 广泛药物耐药（如, 对几乎所有药 物耐药但对至少一类药物敏感）
PDR – pandrug-R: 所有药物耐药(如, 对所有类型药物耐药) MRSA PDR-不动杆菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 VRE ESBL，KPC，NDM-1 多重耐药结核分枝杆菌
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不动杆菌
不动杆菌是不发酵糖的革兰阴性球杆菌，至少分 为16个基因种，其中7个已命名：
①鲍曼不动杆菌（A baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） ③溶血性不动杆菌（A haemolyticus） ④约翰逊不动杆菌（A johnonii） ⑤洛菲不动杆菌（A lwoffii） ⑥琼氏不动杆菌（A junii） ⑦耐放射性不动杆菌（A radioresistens）
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11
MDR-AB耐药现状
91 年美国首例报道对碳青霉烯类抗菌药物耐药的 鲍曼不动杆菌（ CRAB），研究显示碳青霉烯酶和 膜耐药是耐碳青霉烯类的重要机制。对碳青霉烯 类抗菌药物耐药，意味着其对现有的常用广谱抗 菌药物均耐药，即泛耐药株（PDRA）。
由PDRA引起的感染，常常无药可用，病死率高， 而高毒性的黏菌素或多黏菌素可能是最后无奈的 选择。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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16
鲍曼不动杆菌强大的环境生存能力
性球杆菌、广泛分布于水、土壤、医院环境和人 体皮肤表面
20℃-30℃环境下生长良好，抵抗力强，在干燥的 物体表面，鲍曼不动杆菌可存活25天，远远超过 其他革兰阴性杆菌
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鲍曼不动杆菌强大的环境生存能力 鲍曼不动杆菌强大的耐药基因获得能力
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ESBLs耐药现状
ESBLs是1982年在英格兰首先被发现，随之在世界 各地不断有新的ESBLs被检出。
美国有关资料显示10％～40％的大肠埃希菌和肺 炎克雷伯菌表达ESBLs。
01年，在美国北卡罗来纳州首次报道了产KPC酶的 肺炎克雷伯菌，该酶可水解包括碳青酶烯类抗菌 药物在内的所有β-内酰胺类抗菌药物，但对头孢 他啶和头孢西丁相对较弱。
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9
VRE耐药现状
86年，质粒介导的VRE在欧洲首先被检测到，此后 大量报道，以美国最为多见。
美国04年对670家医院的耐药监测显示VRE位于医 院耐药菌第二位，到05年VRE发生率为28％左右。
由28个国家700个临床微生物实验室参加的欧洲的 EARSS监测资料（99～02年）报道耐万古霉素粪肠 球菌为7％，屎肠球菌为37％。
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触， 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的 传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在 医院间甚至社区进行
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6
MRSA现状
1961年，英国首次报道了MRSA。
英国Reacher等对血液中分离出的金黄色葡萄球菌 进行了连续9年监测, 结果发现MRSA显著增加，从 90年的1.7％上升至98年34％。
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8
什么是VRE (耐万古霉素肠球菌)
肠球菌是人类肠道和女性生殖道的常见菌，并且 广泛存在于自然界。这些细菌有时也会引起感染 。
万古霉素是一种常用于治疗肠球菌感染的抗生素 。在部分病例中，肠球菌已经开始产生对万古霉 素的耐药性，被称为耐万古霉素肠球菌或VRE。
大部份VRE感染发生在住院病人中。
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13
鲍曼复合醋酸钙不动杆菌
鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名的基因 种3、13TU表型十分接近，所以把它们统称为鲍曼 复合醋酸钙不动杆菌。
临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动 杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。
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MDR-AB全球流行
从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药鲍 曼不动杆菌“入侵”现象。
多重耐药菌现状与防护策略
临泉县人民医院医院外三科 2013-1-10
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1
主要内容
一、多重耐药菌的定义、种类 二、多重耐药菌的现状 三、多重耐药菌的预防措施 四、多重耐药菌上报流程、处置措施
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2
什么是多重耐药菌？
目前没有标准定义!
国际上正努力对以下定义进行标化：
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism, MDRO ）,主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药 物同时呈现耐药的细菌。
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为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？
广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面
强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为越 来越重要的院感病原菌
近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）已经在 全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并且伴随 着耐药性的不断增强
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MRSA现状
美国NNIS报告2003年分离的MRSA较98～02年上升 了11％，ICU：金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药 率：90年代中期：30％～40％，02年的：57％； 2003年，NNIS系统监测ICU患者MRSA 检出率为 59.5％ 。
96年日本报道第一株对万古霉素中介的金黄色葡 萄球菌（VISA），02年美国CDC确证了世界第一例 真正VRSA.
一、加强多重耐药菌医院感染管理
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常见多重耐药菌 MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE---耐万古霉素的肠球菌 ESBLs--产超广谱β内酰胺酶 MDR-AB—多重耐药鲍曼不动杆菌
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耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医 生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基 因转移的耐药菌进行了筛选
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防控多重耐药菌 —— 每一位医务人员所面临的挑战
对多药耐药病原应有高度的防范意识 采取多种措施防范多药耐药病原在院内的产生和
传播 规范和恰当使用抗菌药物 应加强对多药耐药病原的监测 加强多学科的协调与合作
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卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预 防与控制技术指南（试行）》的通知 2011.1.17
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多重耐药菌的种类
XDR – extensively drug-R: 广泛药物耐药（如, 对几乎所有药 物耐药但对至少一类药物敏感）
PDR – pandrug-R: 所有药物耐药(如, 对所有类型药物耐药) MRSA PDR-不动杆菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 VRE ESBL，KPC，NDM-1 多重耐药结核分枝杆菌
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不动杆菌
不动杆菌是不发酵糖的革兰阴性球杆菌，至少分 为16个基因种，其中7个已命名：
①鲍曼不动杆菌（A baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） ③溶血性不动杆菌（A haemolyticus） ④约翰逊不动杆菌（A johnonii） ⑤洛菲不动杆菌（A lwoffii） ⑥琼氏不动杆菌（A junii） ⑦耐放射性不动杆菌（A radioresistens）
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MDR-AB耐药现状
91 年美国首例报道对碳青霉烯类抗菌药物耐药的 鲍曼不动杆菌（ CRAB），研究显示碳青霉烯酶和 膜耐药是耐碳青霉烯类的重要机制。对碳青霉烯 类抗菌药物耐药，意味着其对现有的常用广谱抗 菌药物均耐药，即泛耐药株（PDRA）。
由PDRA引起的感染，常常无药可用，病死率高， 而高毒性的黏菌素或多黏菌素可能是最后无奈的 选择。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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鲍曼不动杆菌强大的环境生存能力
性球杆菌、广泛分布于水、土壤、医院环境和人 体皮肤表面
20℃-30℃环境下生长良好，抵抗力强，在干燥的 物体表面，鲍曼不动杆菌可存活25天，远远超过 其他革兰阴性杆菌
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鲍曼不动杆菌强大的环境生存能力 鲍曼不动杆菌强大的耐药基因获得能力
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ESBLs耐药现状
ESBLs是1982年在英格兰首先被发现，随之在世界 各地不断有新的ESBLs被检出。
美国有关资料显示10％～40％的大肠埃希菌和肺 炎克雷伯菌表达ESBLs。
01年，在美国北卡罗来纳州首次报道了产KPC酶的 肺炎克雷伯菌，该酶可水解包括碳青酶烯类抗菌 药物在内的所有β-内酰胺类抗菌药物，但对头孢 他啶和头孢西丁相对较弱。
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VRE耐药现状
86年，质粒介导的VRE在欧洲首先被检测到，此后 大量报道，以美国最为多见。
美国04年对670家医院的耐药监测显示VRE位于医 院耐药菌第二位，到05年VRE发生率为28％左右。
由28个国家700个临床微生物实验室参加的欧洲的 EARSS监测资料（99～02年）报道耐万古霉素粪肠 球菌为7％，屎肠球菌为37％。
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触， 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的 传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在 医院间甚至社区进行
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MRSA现状
1961年，英国首次报道了MRSA。
英国Reacher等对血液中分离出的金黄色葡萄球菌 进行了连续9年监测, 结果发现MRSA显著增加，从 90年的1.7％上升至98年34％。
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什么是VRE (耐万古霉素肠球菌)
肠球菌是人类肠道和女性生殖道的常见菌，并且 广泛存在于自然界。这些细菌有时也会引起感染 。
万古霉素是一种常用于治疗肠球菌感染的抗生素 。在部分病例中，肠球菌已经开始产生对万古霉 素的耐药性，被称为耐万古霉素肠球菌或VRE。
大部份VRE感染发生在住院病人中。
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13
鲍曼复合醋酸钙不动杆菌
鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名的基因 种3、13TU表型十分接近，所以把它们统称为鲍曼 复合醋酸钙不动杆菌。
临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动 杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。
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MDR-AB全球流行
从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药鲍 曼不动杆菌“入侵”现象。
多重耐药菌现状与防护策略
临泉县人民医院医院外三科 2013-1-10
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主要内容
一、多重耐药菌的定义、种类 二、多重耐药菌的现状 三、多重耐药菌的预防措施 四、多重耐药菌上报流程、处置措施
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什么是多重耐药菌？
目前没有标准定义!
国际上正努力对以下定义进行标化：
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism, MDRO ）,主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药 物同时呈现耐药的细菌。