如何制作一个吸引讲义人的病例报告
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的深层次认识
如何解读文献
GCP (Good Clinical Proctice)
▪ GCP是开展临床试验的国际规范 ▪ 重点内容：设计、统计学、样本量、实施 ▪ 伦理学：赫尔辛基宣言、知情同意 ▪ 试验注册：clinicaltrials.gov ▪ 推荐书籍：《Clinical Trials in Oncology》，
﹣比较适合于讨论点不多 的病例 ﹣适合结合转化型病例 ﹣推荐新手使用
▪ 便描述，便讨论
- 优点是逻辑性强
- 容易使听众分心
- 比较适合复杂病例，且 有多个讨论点
- 适合纯临床病例
- 推荐临床逻辑性强的选 手
如何展示病例
▪ 要点：
﹣ 文字切忌过多，不要读幻灯 ﹣ 影像学资料完整，一定要有比较 ﹣ 注意准确性和专业性
《Handbook of Statistics in Clinical Oncology》(CRC Press)
循证医学 (evidence-based medicine)
循证医学的基本原则
▪ 标准治疗的确立一般需要III期随机对照研究 ▪ 某些情况下的治疗参照II期研究 ▪ 不能盲目以经验医学来取代循证医学 ▪ 不能以自身的治疗经历来取代循证医学 ▪ 循证医学获得的证据不能盲目进行改良，最好在临
如何阅读/解读文献
阅读/解读文献的意义
▪ 掌握最新的研究进展 ▪ 指导/影响现有的治疗 ▪ 为自身的研究提供背景/依据 ▪ 为论文撰写/专业演讲提供素材 ▪ 提高自身的专业知识/知名度
如何阅读文献
如何选择需要阅读的文献
▪ 原则：从综述到论著 ▪ 综述的选择：看杂志看作者 ▪ 论著的选择：有可能改变治疗的RCT研究，
▪ 具体：
﹣ 问题提出一定要明确 ﹣ 避免选择有明确答案的问题，避免选择自己无法解答或临床上完 全未知的问题 ﹣ 选择争议问题有利有弊 ﹣ 提出问题独到，论据充分且别人无法反驳是追求的目标
如何引用证据
▪ 要点：
﹣ 一定要引用全面且最新的文献/摘要 ﹣ 一定要有相关性，避免旁征博引 ﹣ 在争议问题引用对自己有利的文献
精品
如何制作一个吸引人的病例报告
为何要做病例报告
▪ 叙述和讨论相结合，相对容易展开 ▪ 增加自身选择和诠释论据的能力 ▪ 年轻医生展示自己的机会 ▪ 为今后的主题演讲积累经验 ▪ 许多医药公司病例比赛的需要
很多演讲病例存在的问题
▪ 不知道如何选择病例 ▪ 有很好的病例，但不知如何展示 ▪ 能够完整地介绍病例，但不知如何突出重点 ▪ 能够完整地介绍病例，但不知如何提出问题 ▪ 能够提出问题，但不知如何引用证据 ▪ 能够引用证据，但不管其级别和相关性 ▪ 缺乏最后的总结
如何解读出独到的观点
▪ 广泛以及系统的阅读是基础 ▪ 要掌握扎实的临床研究设计原则和分析方法 ▪ 要培养对关键数据的敏感性 ▪ 要注重亚组分析的结果 ▪ 要善于发掘并记忆每篇文献的特点 ▪ 要善于分析作者/同行/专家的观点 ▪ 要善于结合临床实践的真实情况
谢谢观看
基于临床实践引发的问题 ▪ 途径：pubmed检索、论文/报告中引用、网
络媒体 (medscape) ▪ 方法：系统性选择
我个人重点阅读的杂志
▪ 临床试验：NEJM, Lancet, Lancet Oncol, JCO, Blood, Ann Oncol
▪ 综述：
–临床：Expert Rev Anticanc, Future Oncol, BloodRev, Crit Rev Oncol Hematol, Semin Oncol
▪ 避免：
﹣ 盲目堆积文献，不经过分析和组织 ﹣ 证据自相矛盾又缺乏合理的解释
﹣ 错误解读文献结论，哪怕是措辞
如何注意证据的级别和相关性
▪ 级别：
﹣ 依据循证医学的原理，避免经验医学 ﹣ 广泛和系统地查找和阅读文献
▪ 相关性：
﹣ 读文献时一定要注意入排标准 ﹣ 要注意很多研究的亚组分析 ﹣ 不要盲目地进行 extrapolation
如何选择病例
▪ 原则： ﹣特别 (special) ★ ★ ★ ﹣真实 (genuine) ★ ★ ★ ﹣全面 (comprehensive) ★ ★ ﹣正规 (standard) ★ ★ ﹣细节 (detail) ★
如何展示病例 (结构)
▪ 先描述，后讨论 ﹣优点是条理清楚 ﹣不破坏诊治的连贯性
﹣ 相关性同样有主次之分，忌讳盲目串联
如何进行总结
▪ 病例的总结 ▪ 讨论点的总结 ▪ 对于临床工作的启示
演讲病例的要素
▪ 病例介绍 ﹣独特性 ﹣专业性 ﹣准确性
▪ 病例讨论 ﹣全面性 ﹣相关性 ﹣独到性
演讲过程中的细节
▪ 需要具有一定的自信 ▪ 应该相信内容为王 ▪ 应该对病例非常熟悉，包括幻灯的布局 ▪ 开场白先恭维主席，回答问题先感谢专家 ▪ 回答问题实事求是，千万不要狡辩或对抗 ▪ 需要懂得利用本单位学科带头人的影响
床研究的范畴下进行
文献解读的误区
▪ 只注重研究结果，忽视研究的设计、证据的级别、研究
终点的选择和结果适用的人群
▪ 只注重有关疗效的结果，忽视毒性和可操作性
▪ 只关注某一篇文献的结果，缺乏对于研究背景和应用前
景的理解和分析
▪ 受某些指南或共识的影响过深，无法客观地进行文献解
读
▪ 盲目遵循文献中讨论部分的观点，缺乏独立的判断能力
▪ 禁忌：
﹣ 直接拷贝检查结果 ﹣ 关键信息错误
﹣ 讲述无关信息
如何突出重点
▪ 描述部分： ﹣要与病例的讨论点互相呼应 ﹣在关键或有争议的部分适当停顿 ▪ 讨论部分： ﹣要选准讨论点，不宜超过3个 ﹣切忌选择无关讨论点
如Baidu Nhomakorabea提出问题/讨论点
▪ 方法：
﹣ 修炼内功，多读文献 (综述/论文) ﹣ 结合实际，注意思考 ﹣ 多听专家讲座，特别是辩论性的
–转化：Clin Cancer Res, Nat Rev Clin Oncol, NatRev Cancer
▪ 文献的归档/整理/更新：建立自己的文献数据库， 进行必要的点亮、批注、备注
阅读文献的方法
▪ 综述：通篇阅读 ▪ 论著： –RCT研究：通篇阅读，特别是结果、讨论 –普通研究：主要是结果 ▪ 社论：新的观点，新的结论，针对研究结果
如何解读文献
GCP (Good Clinical Proctice)
▪ GCP是开展临床试验的国际规范 ▪ 重点内容：设计、统计学、样本量、实施 ▪ 伦理学：赫尔辛基宣言、知情同意 ▪ 试验注册：clinicaltrials.gov ▪ 推荐书籍：《Clinical Trials in Oncology》，
﹣比较适合于讨论点不多 的病例 ﹣适合结合转化型病例 ﹣推荐新手使用
▪ 便描述，便讨论
- 优点是逻辑性强
- 容易使听众分心
- 比较适合复杂病例，且 有多个讨论点
- 适合纯临床病例
- 推荐临床逻辑性强的选 手
如何展示病例
▪ 要点：
﹣ 文字切忌过多，不要读幻灯 ﹣ 影像学资料完整，一定要有比较 ﹣ 注意准确性和专业性
《Handbook of Statistics in Clinical Oncology》(CRC Press)
循证医学 (evidence-based medicine)
循证医学的基本原则
▪ 标准治疗的确立一般需要III期随机对照研究 ▪ 某些情况下的治疗参照II期研究 ▪ 不能盲目以经验医学来取代循证医学 ▪ 不能以自身的治疗经历来取代循证医学 ▪ 循证医学获得的证据不能盲目进行改良，最好在临
如何阅读/解读文献
阅读/解读文献的意义
▪ 掌握最新的研究进展 ▪ 指导/影响现有的治疗 ▪ 为自身的研究提供背景/依据 ▪ 为论文撰写/专业演讲提供素材 ▪ 提高自身的专业知识/知名度
如何阅读文献
如何选择需要阅读的文献
▪ 原则：从综述到论著 ▪ 综述的选择：看杂志看作者 ▪ 论著的选择：有可能改变治疗的RCT研究，
▪ 具体：
﹣ 问题提出一定要明确 ﹣ 避免选择有明确答案的问题，避免选择自己无法解答或临床上完 全未知的问题 ﹣ 选择争议问题有利有弊 ﹣ 提出问题独到，论据充分且别人无法反驳是追求的目标
如何引用证据
▪ 要点：
﹣ 一定要引用全面且最新的文献/摘要 ﹣ 一定要有相关性，避免旁征博引 ﹣ 在争议问题引用对自己有利的文献
精品
如何制作一个吸引人的病例报告
为何要做病例报告
▪ 叙述和讨论相结合，相对容易展开 ▪ 增加自身选择和诠释论据的能力 ▪ 年轻医生展示自己的机会 ▪ 为今后的主题演讲积累经验 ▪ 许多医药公司病例比赛的需要
很多演讲病例存在的问题
▪ 不知道如何选择病例 ▪ 有很好的病例，但不知如何展示 ▪ 能够完整地介绍病例，但不知如何突出重点 ▪ 能够完整地介绍病例，但不知如何提出问题 ▪ 能够提出问题，但不知如何引用证据 ▪ 能够引用证据，但不管其级别和相关性 ▪ 缺乏最后的总结
如何解读出独到的观点
▪ 广泛以及系统的阅读是基础 ▪ 要掌握扎实的临床研究设计原则和分析方法 ▪ 要培养对关键数据的敏感性 ▪ 要注重亚组分析的结果 ▪ 要善于发掘并记忆每篇文献的特点 ▪ 要善于分析作者/同行/专家的观点 ▪ 要善于结合临床实践的真实情况
谢谢观看
基于临床实践引发的问题 ▪ 途径：pubmed检索、论文/报告中引用、网
络媒体 (medscape) ▪ 方法：系统性选择
我个人重点阅读的杂志
▪ 临床试验：NEJM, Lancet, Lancet Oncol, JCO, Blood, Ann Oncol
▪ 综述：
–临床：Expert Rev Anticanc, Future Oncol, BloodRev, Crit Rev Oncol Hematol, Semin Oncol
▪ 避免：
﹣ 盲目堆积文献，不经过分析和组织 ﹣ 证据自相矛盾又缺乏合理的解释
﹣ 错误解读文献结论，哪怕是措辞
如何注意证据的级别和相关性
▪ 级别：
﹣ 依据循证医学的原理，避免经验医学 ﹣ 广泛和系统地查找和阅读文献
▪ 相关性：
﹣ 读文献时一定要注意入排标准 ﹣ 要注意很多研究的亚组分析 ﹣ 不要盲目地进行 extrapolation
如何选择病例
▪ 原则： ﹣特别 (special) ★ ★ ★ ﹣真实 (genuine) ★ ★ ★ ﹣全面 (comprehensive) ★ ★ ﹣正规 (standard) ★ ★ ﹣细节 (detail) ★
如何展示病例 (结构)
▪ 先描述，后讨论 ﹣优点是条理清楚 ﹣不破坏诊治的连贯性
﹣ 相关性同样有主次之分，忌讳盲目串联
如何进行总结
▪ 病例的总结 ▪ 讨论点的总结 ▪ 对于临床工作的启示
演讲病例的要素
▪ 病例介绍 ﹣独特性 ﹣专业性 ﹣准确性
▪ 病例讨论 ﹣全面性 ﹣相关性 ﹣独到性
演讲过程中的细节
▪ 需要具有一定的自信 ▪ 应该相信内容为王 ▪ 应该对病例非常熟悉，包括幻灯的布局 ▪ 开场白先恭维主席，回答问题先感谢专家 ▪ 回答问题实事求是，千万不要狡辩或对抗 ▪ 需要懂得利用本单位学科带头人的影响
床研究的范畴下进行
文献解读的误区
▪ 只注重研究结果，忽视研究的设计、证据的级别、研究
终点的选择和结果适用的人群
▪ 只注重有关疗效的结果，忽视毒性和可操作性
▪ 只关注某一篇文献的结果，缺乏对于研究背景和应用前
景的理解和分析
▪ 受某些指南或共识的影响过深，无法客观地进行文献解
读
▪ 盲目遵循文献中讨论部分的观点，缺乏独立的判断能力
▪ 禁忌：
﹣ 直接拷贝检查结果 ﹣ 关键信息错误
﹣ 讲述无关信息
如何突出重点
▪ 描述部分： ﹣要与病例的讨论点互相呼应 ﹣在关键或有争议的部分适当停顿 ▪ 讨论部分： ﹣要选准讨论点，不宜超过3个 ﹣切忌选择无关讨论点
如Baidu Nhomakorabea提出问题/讨论点
▪ 方法：
﹣ 修炼内功，多读文献 (综述/论文) ﹣ 结合实际，注意思考 ﹣ 多听专家讲座，特别是辩论性的
–转化：Clin Cancer Res, Nat Rev Clin Oncol, NatRev Cancer
▪ 文献的归档/整理/更新：建立自己的文献数据库， 进行必要的点亮、批注、备注
阅读文献的方法
▪ 综述：通篇阅读 ▪ 论著： –RCT研究：通篇阅读，特别是结果、讨论 –普通研究：主要是结果 ▪ 社论：新的观点，新的结论，针对研究结果