《各种心电图表现》

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慢性冠脉供血不足
（160～220次/分),QRS波群时间、 形态正常,如合并室内阻滞、预激或 室内传导差异，则QRS增宽变形， 应与室速鉴别。 ［心电图特征］ 1、心室律150～250次／分，节律规 则。 2、QRS波群形态时间正常（差传除 外） 3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置， aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触发， 下传的P-R 间期显著延
增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支
较前支为迟缓，I、V5,6导联常
无S波，心电轴有不同程度的左
偏趋势；
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（3）ST-T方向与QRS主波 方向相反。
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完全性左束支传导阻滞
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3、前分支传导阻滞（LAH）：
其心电图特点是： （1）心电轴 明显左偏达-30°～-90°，超过 -45°者诊断价值更大；
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QRS波一般不增宽，若是 前一个R-R间距偏长而与下一 个QRS波相距较近之处，出现 一个增宽变形的QRS波，是房 颤伴有室内差异传导。
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心房颤动
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（三）心室扑动与颤动（室
扑、室颤）：室扑的心电图特
点是无正常QRS-T波群，代之
以连续快速而相对规则的大振
幅波动，频率达200～250次分，
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Ⅰ°房室传导阻滞
Ⅰ°房室传导阻滞 P－R间期超过正常最高限 度（正常P－R间期的长短 与心率、年龄有关），一 般＞0.20秒。
P－R间期超过正常最高限 度（正常P－R间期的长短 与心率、年龄有关），一 般＞0.20秒。
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Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
图片简介： Ⅱ°Ⅰ 型房室传导阻滞 P－R间期逐渐延长， 直至脱落一个R波后， P－R间期缩短，继之 又延长，周而复始。
正常
3. 右偏 I导联出现 较深的负向波
偏右
4. 左偏 III导联出 现较深负向波
II
III
（aVF）
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正常心电图波形特点与正常值
P波：代表左右心房除极时的电位变化。P波方向在I、II、aVF、V4~V6 导联中均向上，aVR导联向下；P波宽度不超过0.11s；P波振幅在肢体 导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.2mV。
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A图为窦性心动过速 ［心电图特征］
1、频率> 100次／分 2、其他波型值在正常 范围内。
B图为窦性心动过缓 ［心电图特征］
1、频率<60次／分 2、其他波型值在正常 范围内。
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阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速
时的统称。 一系列快速整齐的QRS波群
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室性期前收缩（室早）
1、提前出现的宽大畸形 的QRS波群，时限>0.12S， 其前无P波，继发S-T段与 T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规 律出现、形成二联律（左 图上）、三联律、成对室 早（左下图）。 5、在同一导联内若出 现不同形态的室早为多形 或多源性室早。
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Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
图片简介：Ⅱ°Ⅱ 型房室传导阻滞规律 的窦性P－P中，突然 有一长间歇与短P－P 成倍数关系。
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Ⅲ°房室传导阻滞
Ⅲ°房室传导阻滞
1、P－P间期相等，R －R间 期相等 2、P与R无固定时间关 系（ P－R间期不 等）
3、心房率快于心室率 4、QRS正常，表示心 室起搏 点在交界区；
P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间，心率在正常范 围时，成年人的P-R间期为0.12-0.20s
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正常心电图波形特点与正常值
QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。
（1）时间：正常成年人多为0.06～０.10s，最宽不超过0.11s.
（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、 V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型， R波≤2.5mV。正常人的胸导联自V1～V6， R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S >1。各肢体导联的每 个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值应≥0.5mV,胸导联的每个QRS正向 与负向波振幅相加的绝对值≥0.8mV。
(女 ）>4.0mV (男) RⅠ+SⅢ>2.5mV R ａVL>1.2mV
2、 V5 VAT>0.05秒 3、ST-T改变
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右心室肥大
1、电轴右偏 2、胸导联R/S比例异常 V1R/S≥1或/及 V5R/S≤1 3、RV11.0mVRV1+SV5＞ 1.2mV 4、V1VAT＞0.03秒 5、ST－T异常
QRS增宽变形 ，表示 起搏点在心室。
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（三）束支与分支传导阻滞
可根据QRS波群的时限是否 大于0.12s而分为完全性与不完 全性束支传导阻滞。
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1、右束支传导阻滞（RBBB）：
右束支细长，由单侧冠状动脉分 支供血，故传导阻滞多见。心电 图表示如下： （1）QRS波群时 限≥0.12s；
心电图各波段组成、命名
先后有序的电兴奋传播，引起一系列电位改变，从体表一定部位 探测并记录出来的就是心电图。
各波段命名
1. P波 2. P-R段 3. QRS波（Q R S R’ S’ 4. ST段 5. T波 6. Q-T间期 7. J点 8. U波
QS）
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心电图各波段意义
P 波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除 极过程
T波：代表快速心室复极的电位改变。
（1）方向：正常情况下，T波的方向多与QRS主波的方向一致，在I、II、 V4～V6导联向上，aVR向下。
（2）振幅：T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。
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正常心电图波形特点与正常值
Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终末，代表心室除极和复极全过程 所需的时间。心率在60～100次/分时，Q-T的正常范围为0.32 ～ 0.44s。校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/R-R。正常Q-Tc的最高值为 0.44s，超过即属过长。
P-R段 实为P-Q段，反映心房的复极过程及房 室结和房室束的电活动，P波和P-R段合 为P-R间期，始自心房开始除极止于心室 开始除极。
QRS波 反映心室除极的全过程 Q：首先出现的负向波 R：首先出现的正向波 S：R波之后再出现的负向波 R’ S波后再出现正向波 S’：R’波后再出现的负向波 QS：整个综合波均为负向波
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（2）QRS波在II、III、aVF导 联呈rS型，SIII>SII，I、aVL 导联呈qR型，aVL导联的R波 大于I导联的R波；（3）QRS 时限无明显增宽。
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左前分支传导阻滞
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4、左后分支传导阻滞(LPH)：
心电图特点是： （1）临床上没 有右室肥大而心电轴明显右偏达 90°～120°。以超过110°为 可靠；
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完全性右束支传导阻滞
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2、左束支传导阻滞 （LBBB）：左束支粗而短，
由双侧冠状动脉分支供血，不 易发生传导阻滞，如有发生， 多为器质性病变所致。
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心电图表现：
（1）QRS时限≥0.12s；
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（2）I、V5、V6导联q波减小
或消失，V1,2导联常呈QS形，
或有一极小r波，主波（R或S波）
心电图特点是各导联无正常P波， 代之以大小不等形状各异的f波 （纤颤波），心房f波的频率为 350～600次/分，心室律绝对 不规则。
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心房纤维颤动（房颤）
1、P波消失，代之以 大小不等的f波代替， 频率100～160次／分。 2、心室律极不规则， 频率100～160次／分。 3、QRS波群大部分正 常。如宽大畸形为室 性差传。
S-T段 QRS综合波之后基线上的一个平段，代表 心室复极的缓慢期
T 波：平段之后的出现的波，代表心室复极的 快速期
Q-T间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时 间
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平均心电轴的检测方法
1. 依据 通常根据
肢体I、III导联
导联
I
QRS波群的主波 方向估测心电轴 的大致方位
电轴
偏左
2. 正常电轴 I、III 导联QRS波的主 波均为正向波0。 ~90。
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房性期前收缩（房早）
1、提前出现的P‘－QRS-T 波群
2、房性的异位P波与窦性 P波不同 3、P‘－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个窦 性Ｐ波间期短于窦性P－R 间期的两倍，称为不完全
代偿间歇
1、提前出现的P‘－QRS-T波群 2、房性的异位P波与窦性P波不同 3、P‘－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称 为不完全代偿间歇
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小儿心电图
• 小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势 型的过程。
1. 小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期 较成人短，7岁后趋于稳定（0.10~0.17s）,小儿的Q-Tc= （0.40±0.023）/√R-R,较成人略长。
2. 小儿的P波时限较成人短（儿童<0.09s）,P波的电压于新生 儿较高，以后较成人低。
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（2）QRS波前半部接近正常，后
半部在多数导联，如I、II、aVL、
aVF、V4、V6等表现为具有宽而
有切迹的S波其时限≥0.04s；aVR
导联呈QR型，其R波宽而有切迹，
最有特征性变化的是V1导联，呈
rsR’型的M波形；
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（3）V1,2导联ST段轻度压 低，T波倒置。
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（3）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4, 时距应小于0.04s (唯III、aVR、aVL导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。
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正常心电图波形特点与正常值
J点：QRS波群的终末与ST段起始之交点。多数在等电位线上，随ST段的偏 移而发生移位。
ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束处在缓 慢恢复复极的时间。任一导联ST段下移不应超过0.05mV;ST段上升在V1～ V2导联不超过0.3mV,V3不超过0.5mV,V4～V6与肢体导联均不超过0.1mV。
3. 婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征。I导联有深S波； （V3R）导联多呈高R波而V5、V6导联常出现深S波。R波 电压随年龄而增加，以后高于成人，Q波较成人深。3个月 以内婴儿缺乏q波。新生儿期心电轴>+90°，以后与成人 相同。
4. 小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出 现T波低平、倒置。
U波:在T波后0.02～0.04s出现的振幅很小的波，一般多认为U波代表 后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到，尤 其V3导联较为明显。U波明显常见于血钾过低。
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窦性心律
心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒 PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏移
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（2）QRS波在aVL导联呈rS 型，aVF导联呈qR型，III导联 R波特别高；（3）QRS时限正 常或稍增宽，增加量<0.02s。
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左后分支传导阻滞
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左、右束支及左束支分支 不同程度的传导障碍，分别构 成不同组合的双支阻滞和三支 阻滞。
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四、扑动与颤动
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（一）心房扑动（房扑）：心
电图特点是：无正常P波，代之
连续的大锯齿状F波（扑动波），
F波间无等电位线，波幅大小一
致，间隔规则，频率为250～
350次/分，大多不能全部下传，
而以2:1或1:1下传，故心室律规
则。
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心房扑动（呈2∶1下传）
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（二）心房颤动（房颤）：
V1导联P波正向、电压 ≥0.2mV
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左心房肥大
左心房肥大
P时间>0.11秒 P双峰、峰距>0.04秒 常后峰＞前峰 PV1终末电势超过-0.04 毫米•秒 该类型P波常见于二尖 瓣狭窄，又称“二尖 瓣P波”
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左心室肥大
左心室肥大
1、电压改变： RV5＞2.5mV RV5+SV1>3.5mV
心脏失去排血功能。
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室扑常不能持久，不是很快
恢复，便会转为室颤而死亡。往
往是心脏停跳前的短暂征象。心
电图上QRS-T波群完全消失，出
现大小不等、极不匀齐的低小波，
频率达200～500次分。
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心室扑动与颤动
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右心房肥大
Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波 高尖，电压≥0.25mV， 常见于肺心病，该P波 又称“肺型P波”