《先兆早产》PPT课件
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雷婷婷 2016年10月13日
早产
1、基本概念
2、分类 3、高危因素
4、病因
5、发病机制 6、预测 7、治疗 8、预防 9、护理措施
基本概念
早产是指妊娠满28周至不足37周（196-258日）胎儿娩
出称为早产。此时娩出新生儿称为早产儿，体重为 1000-2499g，早产儿各器官发育尚不够健全，出生越 早，体重越轻，预后越差，对缺氧耐受能力差，新生 儿发病率高，死亡率高，同时，早产儿的远期并发症 如脑瘫、进行性发育落后、慢性肺部疾病、视觉及听 觉缺陷也将会增加。 近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步，其生存率 明显提高，伤残率下降。国外学者建议将早产定义时 间上限提前到妊娠20周或24周。
病因
早产原因主要有四个方面： （1）炎症，多发生于32周前（40%） （2）底蜕膜出血（胎盘早剥）（40%）：可以发生在
任何孕周； （3）子宫过度膨胀、宫颈机能不全（10%）（双胎， 羊水过多，子宫畸形等）； （4）内分泌变化导致分娩过早发动：多发生在32周 后（25%），提前激活了胎儿下丘脑-垂体-肾上腺系 统。
发病机制
临床研究证实24~28周的早产90%以上与感染有关，30
周前的早产80%的是由于感染所致，而34~36周的早产 因感染所致者只占到15%
宫内感染主要有四条途径
①由下生殖道上行性感染;②通过血行传播途径经胎
盘扩散;③由腹腔经输卵管逆向播散;④侵入性操作, 如羊膜腔穿刺、经皮胎儿血取样、绒毛取样、脐血穿 刺等。其中经阴道、宫颈的上行感染为主要途径。病 原菌主要是细菌，多数病原菌来源于阴道，主要病原 菌为：B族链球菌、大肠杆菌、尿素原体、类杆菌属、 阴道加德纳氏菌、梭形杆菌、和人型支原体等，多数 是毒力相对较低的条件致病菌，病毒感染少见。
治疗
抑制宫缩 （1）β2肾上腺素能受体兴奋剂 （2）硫酸镁（Magnesium sulfate） （3）钙通道阻断剂 （4）前列腺素抑制剂 （5）缩宫素受体拮抗剂 肾上腺皮质激素 孕激素 抗生素
（1）β2肾上腺素能受体兴奋剂 （Betamimetics）
研究显示，β2肾上腺素能受体兴奋剂可减少约1∕3
先兆早产
（1）妊娠在28～37周;
（2）胎膜完整; （3）子宫收缩规则或不规则，伴宫颈管进行性缩短;
早产临产
（1）规律宫缩（20分钟≥ 4次，或60分钟≥ 8次），
伴宫颈进行性改变; (2)宫颈扩张1cm以上, 宫颈缩短≥80%; (3)阴道流血； （4）对于早产临产者即规律宫缩伴有宫口开大3cm以 上的早产临产者，早产一般是不可避免的。
高危因素
1．晚期流产史者：有早产史的孕妇早产再发风险是
没有早产史孕妇的6~8倍。 2． 宫颈手术史及宫颈机能不全：宫颈锥切、LEEP 术后、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等病史者 早产风险增加。孕妇有宫颈机能不全，或妊娠期1428周，宫颈长度<30mm者，早产和晚期流产率增 加。 3． 多胎妊娠，一般双胎妊娠早产率为50%，三胎为 75%。 4． 生殖道炎症，如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、 衣原体感染、淋病、梅毒等。 5． 泌尿系统感染、无症状菌尿。 6． 全身感染性疾病。 7． 阴道出血。
分类
1、自发性早产:最常见，约占45%。机制：孕酮撤退;
缩宫素作用；蜕膜活化。 2、未足月胎膜早破早产：营养不良；宫颈功能不全； 宫内感染等。 3、治疗性早产：因母体或胎儿健康原因不允许继续 妊娠，未满37周采取引产或剖宫产终止妊娠。常见： 子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎盘早剥、妊 娠合并症(如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肾脏疾 病)、前置胎盘出血、胎儿先天缺陷等。
盐酸利托君（安宝）
盐酸利托君，又名盐酸羟苄羟麻黄碱，为β - 拟交感
神经药，属于肾上腺素能β 2 受体激动剂，主要作用 位置是子宫肌层，通过与子宫平滑肌细胞膜上β 2 受 体结合，激活腺苷酸环化酶，细胞内 cAMP 浓度升高， 降低细胞内游离钙的浓度，使子宫平滑肌松弛。本化 合物是美国 FDA20 年来批准的唯一用于预防早产的药 物。
早产的预测
1.阴道超声检查：宫颈长度＜25mm，或宫颈内口漏斗
形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大。 2.阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白（fFN）检测：一般 以fFN大于50ng/ml为阳性，提示早产风险增加；若 fFN阴性，则1周内不分娩的阴性预测值达97%，2周内 不分娩的阴性预测值达95%。
的48小时内的早产和7天内的早产，其抑制宫缩作用 明确。β2肾上腺素能受体兴奋剂母体副作用相对较 多，常见的有恶心、头痛、低钾、心动过速、胸痛、 长时间应用可导致高血糖，偶有发生肺水肿、心肌 缺血等，长期应用也可能会出现胎儿及新生儿的副 作用如：心动过速、低血糖、低血钾、低血压、高 胆红素、偶有脑室周围出血等。 禁忌症：明确的心脏病、心率不齐、糖尿病、甲状 腺功能亢进、羊绒炎等。应用期间需监测呼吸、心 率、氧饱和度、电解质、定期监测空腹血糖等。
安宝用量用法
1.静滴：取本品100mg用500ml5%葡萄糖静滴，初始剂量 5滴/分，根据宫缩情况进行调节，最大35滴/分，宫缩 抑制后持续滴注12小时，停止滴注前30分钟改口服每 4~6小时1次。静滴输液量每日不超过2000ml,以防肺水 肿。 2.口服：本品10mg（1片）。头24小时内通常口服剂量 为每2小时10mg，此后每4～6小时10～20mg，每日总剂 量不超过120mg。
高危ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ素
8． 羊水过多/过少者。 9． 接受辅助生殖技术后妊娠者。 10． 孕妇有合并症，如高血压病、糖尿病、甲状腺
疾患、哮喘等。 11． 有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。 12． 孕妇<18岁或 >35岁。 13． 体重指数< 19，营养状况差，每周站立时间 >40h/周。 14． 反复出现规则宫缩，如宫缩≥4次/h。 15． 妊娠22-34周，阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连 接蛋白（fFN）阳性者。 16． 其他因素：如未常规孕期保健、流动人口等。
早产
1、基本概念
2、分类 3、高危因素
4、病因
5、发病机制 6、预测 7、治疗 8、预防 9、护理措施
基本概念
早产是指妊娠满28周至不足37周（196-258日）胎儿娩
出称为早产。此时娩出新生儿称为早产儿，体重为 1000-2499g，早产儿各器官发育尚不够健全，出生越 早，体重越轻，预后越差，对缺氧耐受能力差，新生 儿发病率高，死亡率高，同时，早产儿的远期并发症 如脑瘫、进行性发育落后、慢性肺部疾病、视觉及听 觉缺陷也将会增加。 近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步，其生存率 明显提高，伤残率下降。国外学者建议将早产定义时 间上限提前到妊娠20周或24周。
病因
早产原因主要有四个方面： （1）炎症，多发生于32周前（40%） （2）底蜕膜出血（胎盘早剥）（40%）：可以发生在
任何孕周； （3）子宫过度膨胀、宫颈机能不全（10%）（双胎， 羊水过多，子宫畸形等）； （4）内分泌变化导致分娩过早发动：多发生在32周 后（25%），提前激活了胎儿下丘脑-垂体-肾上腺系 统。
发病机制
临床研究证实24~28周的早产90%以上与感染有关，30
周前的早产80%的是由于感染所致，而34~36周的早产 因感染所致者只占到15%
宫内感染主要有四条途径
①由下生殖道上行性感染;②通过血行传播途径经胎
盘扩散;③由腹腔经输卵管逆向播散;④侵入性操作, 如羊膜腔穿刺、经皮胎儿血取样、绒毛取样、脐血穿 刺等。其中经阴道、宫颈的上行感染为主要途径。病 原菌主要是细菌，多数病原菌来源于阴道，主要病原 菌为：B族链球菌、大肠杆菌、尿素原体、类杆菌属、 阴道加德纳氏菌、梭形杆菌、和人型支原体等，多数 是毒力相对较低的条件致病菌，病毒感染少见。
治疗
抑制宫缩 （1）β2肾上腺素能受体兴奋剂 （2）硫酸镁（Magnesium sulfate） （3）钙通道阻断剂 （4）前列腺素抑制剂 （5）缩宫素受体拮抗剂 肾上腺皮质激素 孕激素 抗生素
（1）β2肾上腺素能受体兴奋剂 （Betamimetics）
研究显示，β2肾上腺素能受体兴奋剂可减少约1∕3
先兆早产
（1）妊娠在28～37周;
（2）胎膜完整; （3）子宫收缩规则或不规则，伴宫颈管进行性缩短;
早产临产
（1）规律宫缩（20分钟≥ 4次，或60分钟≥ 8次），
伴宫颈进行性改变; (2)宫颈扩张1cm以上, 宫颈缩短≥80%; (3)阴道流血； （4）对于早产临产者即规律宫缩伴有宫口开大3cm以 上的早产临产者，早产一般是不可避免的。
高危因素
1．晚期流产史者：有早产史的孕妇早产再发风险是
没有早产史孕妇的6~8倍。 2． 宫颈手术史及宫颈机能不全：宫颈锥切、LEEP 术后、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等病史者 早产风险增加。孕妇有宫颈机能不全，或妊娠期1428周，宫颈长度<30mm者，早产和晚期流产率增 加。 3． 多胎妊娠，一般双胎妊娠早产率为50%，三胎为 75%。 4． 生殖道炎症，如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、 衣原体感染、淋病、梅毒等。 5． 泌尿系统感染、无症状菌尿。 6． 全身感染性疾病。 7． 阴道出血。
分类
1、自发性早产:最常见，约占45%。机制：孕酮撤退;
缩宫素作用；蜕膜活化。 2、未足月胎膜早破早产：营养不良；宫颈功能不全； 宫内感染等。 3、治疗性早产：因母体或胎儿健康原因不允许继续 妊娠，未满37周采取引产或剖宫产终止妊娠。常见： 子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎盘早剥、妊 娠合并症(如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肾脏疾 病)、前置胎盘出血、胎儿先天缺陷等。
盐酸利托君（安宝）
盐酸利托君，又名盐酸羟苄羟麻黄碱，为β - 拟交感
神经药，属于肾上腺素能β 2 受体激动剂，主要作用 位置是子宫肌层，通过与子宫平滑肌细胞膜上β 2 受 体结合，激活腺苷酸环化酶，细胞内 cAMP 浓度升高， 降低细胞内游离钙的浓度，使子宫平滑肌松弛。本化 合物是美国 FDA20 年来批准的唯一用于预防早产的药 物。
早产的预测
1.阴道超声检查：宫颈长度＜25mm，或宫颈内口漏斗
形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大。 2.阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白（fFN）检测：一般 以fFN大于50ng/ml为阳性，提示早产风险增加；若 fFN阴性，则1周内不分娩的阴性预测值达97%，2周内 不分娩的阴性预测值达95%。
的48小时内的早产和7天内的早产，其抑制宫缩作用 明确。β2肾上腺素能受体兴奋剂母体副作用相对较 多，常见的有恶心、头痛、低钾、心动过速、胸痛、 长时间应用可导致高血糖，偶有发生肺水肿、心肌 缺血等，长期应用也可能会出现胎儿及新生儿的副 作用如：心动过速、低血糖、低血钾、低血压、高 胆红素、偶有脑室周围出血等。 禁忌症：明确的心脏病、心率不齐、糖尿病、甲状 腺功能亢进、羊绒炎等。应用期间需监测呼吸、心 率、氧饱和度、电解质、定期监测空腹血糖等。
安宝用量用法
1.静滴：取本品100mg用500ml5%葡萄糖静滴，初始剂量 5滴/分，根据宫缩情况进行调节，最大35滴/分，宫缩 抑制后持续滴注12小时，停止滴注前30分钟改口服每 4~6小时1次。静滴输液量每日不超过2000ml,以防肺水 肿。 2.口服：本品10mg（1片）。头24小时内通常口服剂量 为每2小时10mg，此后每4～6小时10～20mg，每日总剂 量不超过120mg。
高危ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ素
8． 羊水过多/过少者。 9． 接受辅助生殖技术后妊娠者。 10． 孕妇有合并症，如高血压病、糖尿病、甲状腺
疾患、哮喘等。 11． 有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。 12． 孕妇<18岁或 >35岁。 13． 体重指数< 19，营养状况差，每周站立时间 >40h/周。 14． 反复出现规则宫缩，如宫缩≥4次/h。 15． 妊娠22-34周，阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连 接蛋白（fFN）阳性者。 16． 其他因素：如未常规孕期保健、流动人口等。