呼吸机气道峰压报警的原因及处理

PEEP
呼气末正压的生理学意义
肺与胸壁的弹 表面张力 性组织（1/3） （2/3）
（肺、腹、膈） 组织阻力 （20%）
气道阻力 （80%）
惯性 粘滞 阻力 阻力
8l
Vflη
R= ——— r4
R= ——— π2r5
呼吸机工作原理：运动方程
Paw
P1= 流速 x 阻力
P2=潮气量/顺应性 P3=PEEP
P总 = 气道阻力×气体流速 + 潮气量/顺应性 + PEEPtot
呼吸机峰压报警的 原因及处理
重症医学一科·陈宗阳
临床情景：呼吸机报警
2
某机械通气患者
呼吸机突然发出报警声
报 警 提 示
气 道 峰 压
临床情景：消除报警
随手将报警消除？
未查找原因。
× 切记不可随手消音， 应立即查找原因
临床情景：搞不懂？
报警设置 不就是一个数字提示吗？
难道另有玄机？
临床情景：讲解
Pplat=VT/C+PEEP C=VT/(Pplat-PEEP)
VCV：VT和Flow已知,关键是测Pplat 及PEEP
Pplat和PEEP的测量
吸气末阻断法（inspiration hold） 呼气末阻断法（expiration hold）
平台压
Pplat：吸气末暂停时、密闭气道内的压力
diaphragm
1 平静呼气 2 平静吸气 3 深吸气
呼吸的动力与阻力
吸气相
----动力 吸气肌肉的收缩
----阻力 弹性回缩力 气道阻力
呼气相
----动力 弹性回缩力
----阻力 气道阻力
气体进出呼吸系统的过程就是动力克服阻力的过程
呼吸的阻力
正常吸气的阻力
弹性阻力(顺应性) 70%
非弹性阻力30%
Dreyfuss,et al. Am J Respir Crit Care Med, 2015, 157:294-323.
临床情景：处理
吸痰
什么情况？
1、有痰了，没有咳嗽，为什么会峰压报警？ 2、没痰了，咳嗽了，为什么会峰压报警？ 3、没痰了，没咳嗽，为什么还会峰压报警？
升高的原因？
管腔狭窄
气道分泌物增加
Pplat
吸气末阻断法（inspiration hold）
Ppla t
平台压
应用阻断法的注意事项
消除自主呼吸的影响 采用定容控制通气 流速恒定，并固定潮气量 阻断时间足够长 所测值为平均值
平台压
平台压（Pplat）的影响因素
Pplat=Volume/Compliance+PEEP 顺应性 PEEP 潮气量
PEEPtotal
80%PEEPi
PEEP
PEEPi=10
PEEP<8 PEEPtotal=10
PEEP>8 PEEPtotal>10
PEEP
应用阻断法的注意事项
消除自主呼吸的影响 采用定容控制通气:流速与潮气量恒定 阻断时间足够长 所测值为平均值
PEEP
呼气末正压的生理学意义
无气道陷闭的肺组织，如ARDS 增加功能残气量，复张肺泡 改善通气血流比 增加肺顺应性 减少呼吸机相关肺损伤
胸腔积液
气胸
插管过深单肺通气
痰痂形成
潮气量过大
管路积水
肥胖
肺实变/不张
腹腔高压
管腔扭曲
Ppeak升高
气道水肿
胸廓畸形 肺水肿 气道痉挛
肺纤维化
动态肺充气
痰痂形成
ห้องสมุดไป่ตู้
流速过高
内容
气道峰压的概念 气道峰压形成的原理 峰压报警的处理
峰压的概念（Ppeak）
通气过程中，压力感受器监测出气道内（管路中）的 最大压力值。
呼吸机工作原理示意图
临床情景：讲解
气道压＞报警限
QEXH 所以报警限不仅是数字提醒， QEXH 还是释放装置
EV
EV
临床情景：讲解
气道峰压是设置压力报警限的根据
实际气道峰压之上5-10cmH2O 以不高于40 cmH2O为宜 气道峰压与容积伤的关系
正常肺组织
45cmH2O，5min 45cmH2O，20min
平台压的临床意义
可代表吸气末肺泡压的大小 与肺损伤的关系密切 限制平台压不超过30-35 cmH2O
Pplat
PEEPtota
l
PEEPtotal、PEEP、PEEPi
PEEP=0: PEEPtotal=PEEPi PEEP>0 (COPD为例)
PEEP<80%PEEPi: PEEPtotal=PEEPi PEEP>80%PEEPi: PEEPtotal>PEEPi
动态肺过度充气（DPH）
峰压（Ppeak） 平台压（Pplat）
运动方程解析
➢ 气道峰压（PIP）的影响因素
PIP= Flow x Resistance + Volume/compliance + PEEP
顺应性 气道和气管内导管阻力
Ppeak
潮气量
PEEP
吸气流速
气道阻力和顺应性的计算
PIP-Pplat = Flow x R R=(PIP-Pplat)/Flow
弹性阻力
弹性阻力(elastic resistance)
顺应性（compliance） 弹性阻力与顺应性呈倒数关系
C＝ΔV/ΔP 单位：ml/cmH2O 具有容积依赖性
Volume
Pressure
呼气末肺充气状态
静息平衡位（resting equilibrium position）
功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺泡压=大气压
P呼吸机+P呼吸肌 克服气道阻力
克服弹性阻力 PEEPe + PEEPi
运动方程模式图
F总 = F弹+F摩+F惯 P=P摩+P弹
运动方程模式图
气道阻力
气道阻力增加： 与人工气道有关
与解剖气道有关
气道阻力
吸气阻力= (PIP-Pplat)/吸气末流速 呼气阻力 = (Pplat-PEEP)/最大呼气流速
峰压的形成
克服气道阻力 克服肺的弹性阻力 基本压力PEEP
Paw=气道阻力+肺内压力
形成原理
如何得到？
运动方程
Ppeak=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
与呼吸力学相关的容量/顺应性
P2
Ppeak呼气道吸阻气生道阻理力×及流流速 体力学基知础压识力PEEP
P1
P3
解剖结构
呼吸的源动力
肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC
静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP（static pulmonary hyperinflation，SPH）
肺泡压=PEEP
动态肺过度充气：呼气不完全（dynamic pulmonary hyperinflation，
DPH） 肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）