《新生儿窒息》PPT课件

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3333
多脏器受损症状
中枢神经系统→
缺氧缺血性脑病 颅内出血
呼吸系统 →
羊水或胎粪吸入综合征
持续性肺动脉高压→胎儿循环重新开放
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
不精选可ppt逆课件性器官损伤
21 21
呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀 病因解除，清理呼吸道精和选p物pt课件理刺激可恢复自主呼吸2222
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2929
新生儿窒息
Apgar评分系统
皮肤颜色 （Appearance）
心率
（Pulse）
对刺激反应 （Grimace）
肌张力 （Activity）
呼吸
（Respiration）
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3030
Apgar评分法
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3131
传统窒息诊断
重度 0～3分 轻度 4～7分 正常 8～10分
钙离子内流
血钙
2525
血液生化和代谢改变
PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒
糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓
高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑
低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠
低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
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19 19
病理生理
p 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 p 呼吸改变 p 窒息时潜水反射致各器官不同程度缺血缺氧 p 血液生化和代谢改变
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2020
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒
肺血管阻力↑ 肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓、活性↓
肺液不能被清除
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2
国民的体质与新生儿学的关系
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3
问题？
一个本质 两个转变 三大表现 ABCDE 复 苏
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4
定义
病因
病理生理
临床表现
辅助检查
治疗
预后
预防 精选ppt课件
5
5
定义
婴儿出生后不能建立正常的自主 呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢 性酸中毒及全身多脏器损伤。 窒息的本质：缺氧（气体交换障碍）
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2626
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预后 预防
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2727
临床表 现
胎儿宫内窒息 （产前）
新生儿窒息
（产时）
多器官功能不全证据 （产后）
Байду номын сангаас精选ppt课件
2828
宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染
强调 Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系 统预后的唯一指标。
Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142
新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn
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1
2005年我国妇幼卫生监测新生儿死亡率19‰，前三位的 死因为： 早产和低体重、窒息、肺炎
2003年中国残疾等有关部门的一项抽样调查结果显示每 年新增0～6岁残疾儿童为19.9万，智残占54.2%，智残 原因依次为： 产时窒息、早产、宫内窘迫
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66
定义
病因
病理生理
临床表现
辅助检查
治疗
预后
预防
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77
病因
凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可 引起窒息
可发生于产前、产时及产后
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88
窒息的病因 胎盘因素
孕 母 因 分娩因素 素
脐带因素
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胎儿因素
99
心脏病
呼吸系统疾病
严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
多胎妊娠
糖 尿
年龄过大 妊娠高血压
病
或过小 综合症
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10
胎盘因素
胎盘老化、
梗塞
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11 11
脐带绕颈
脐带脱垂
脐带因素
脐带过短 精选ppt课件
脐带打结
12 12
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎儿胎因儿素因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
先天性畸形
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13 13
头盆不称
分娩因素
产程延长或急产
生后1分钟、5分钟和10分钟评分
如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
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3232
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年
窒息诊断标准
脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7 Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下 早期多器官功能不全
产钳助产 产程中用药不当
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14 14
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预后 预防
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15
15
两个生理转变
胎儿出生以后： 脐带被剪断，胎盘血供应中断
1、呼吸转变：宫内外气体交换场所的转变
（胎盘→肺）
2、循环转变：胎儿循环-新生儿循环
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16
肺动脉
右心房 右心室 腔静脉
呼吸改变
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺氧持续 ↓
几次喘息样呼吸 ↓
呼吸停止
肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓
此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡
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2323
呼吸暂停时心率和血压的变化
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2424
窒息时各器官缺氧缺血改变
缺O2
PH
PaO2 PaCO2
潜水反射 血液再分配
心脏
缺O2 加重
肺A压 心功能受损
PFC
心衰
休克
压力被动 体循环压 颅内出血
缺O2 性脑血流 体循环压
加重
脑
脑血流灌注
肾上腺
大脑半 球血流
HIE
矢状旁 区及其
肾
肾V血栓
肾功能衰竭
下白质 受损
肠
NEC
无氧酵解
低血糖
儿茶酚胺 心纳素
抗利尿激素
高血糖 血钠
钠泵 细胞膜精选钙pp泵t课件
肺静脉
左心房 左心室
主动脉
正常人体循环： 左精选p“pt课件动”右“静”
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胎儿循环
胎盘
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肺血管收缩
↓
肺循环阻力高
↓
卵圆孔、动脉导管开放
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正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
胎儿肺液从肺中清除
↓ 表面活性物质分泌
↓ 肺泡功能残气量建立
↓ 肺循环阻力↓、体循环阻力↑
↓ 动脉导管和卵圆孔功能性关闭