糖尿病足的综合性护理干预

糖尿病足的综合性护理干预

糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症，我国糖尿病足溃疡的发生率和感染率高，严重危及患者生命。预防糖尿病患者糖尿病足的发病，是目前解决的重要问题。糖尿病足诊断容易，治疗困难。因此早期预防对糖尿病足部保健护理有重要意义。做好糖尿病足的护理尤为重要。

标签：糖尿病；糖尿病足；护理

据统计，2011年，全球糖尿病患者约3.66亿人[1]。糖尿病足是由于糖尿病血管神经病变引起下肢异常的总称[2]。临床主要表现为患者足部溃疡，严重者导致坏疽，持续发展易致残。本文通过分析糖尿病足的发病机制及其影响因素，阐述了糖尿病足的综合性护理意见，现报告如下。

1 发病机制

①周围血管病变：长期高浓度的葡萄糖致下肢血管平滑肌细胞增生，引起血管内皮细胞机能不良，导致糖尿病动脉粥样硬化，血管腔变窄，导致组织营养障碍。②周围神经病变：由于感觉神经病变，患者对疼痛、位置、和温度的感觉减退或消失，足部皮肤干燥容易破损而出现足部溃疡、坏疽，若治疗不及时，护理不适当，将进行截肢术[3]。

2 危险因素

根据病变因素的来源及其可控制性，分为外部因素和内部因素两大类。

2.1 外部因素肥胖、血糖控制不满意、足部外伤，酗酒、吸烟等。

2.2 内部因素病程长（超过10年），导致血管病变，视网膜病变，足趾畸形等。对外部因素可以进行控制，但是内部因素不好控制，因而外因更为重要。研究表明，血糖控制不良和反复的损伤是糖尿病足溃疡形成并导致截肢的主要诱因[4]。

3 影响愈合因素

影响愈糖尿病足合的因素主要包括一些参与细胞生长和分裂的细胞因子，组织愈合有多种细胞参与，如成纤维细胞、巨噬细胞、内皮细胞等，这些组织细胞可以释放愈合所需的多种细胞因子和生长因子，促进溃疡愈合[5，6]。

4 对糖尿病足患者的护理

4.1 积极控制血糖糖尿病足的主要发病原因是微血管病变引起的血液灌注不足，患者足部神经病变，组织也因供血不足导致机械性损伤[7]。因此，控制

血糖是治疗糖尿病足的关键，血糖控制尽量达到：空腹血糖<6.1mmol/L；餐后2h血糖<9.0mmol/L。

4.2 足部皮肤护理患者的皮肤屏障功能减弱，注意观察患肢皮肤色泽、温湿度、有无破损。一旦有了感染灶，要及时给予抗菌药物。清创是治疗中至关重要的一个环节，临床上多见湿性坏疽，约占糖尿病足的3/4，尽早行切开引流手术。

4.3 心理护理患者会出现不同程度的消极、恐惧、悲伤自卑等不良心理，要纠正患者对此病的错误认识，讲清楚糖尿病并非不治之症，以解除其精神压力，克服心理失衡状态，树立起战胜疾病的信心，保持愉悦的心情，使患者积极配合治疗与护理[8]。

4.4 日常护理注意卧床休息，避免劳累，限制过度下床走动。抬高下肢，以改善局部血液循环，嘱患者戒烟。每天洗脚时，水温控制在30～38℃，同时检查足部是否有创口。洗脚后用柔软且吸水性强的毛巾轻轻擦干。定期修剪趾甲，修剪后要轻轻磨平磨光。秋冬干燥季节每天涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，保持皮肤润泽。鞋袜要选透气性好的，质地松软，大小合适，建议使用专为糖尿病患者而设计的减压鞋子[9]。嘱患者每日清洁口腔、做好皮肤卫生。动物蚊虫的咬伤也是溃疡形成的诱因[10]，要避免蚊虫叮咬，保持病房干净整洁。

4.5 饮食护理及运动合理控制饮食是一个关键性因素，原则是定时定量，规律进行，化整为零。肥胖患者必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。五谷杂粮富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食，长期食用可降低血糖、血脂。豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯。要绝对的戒烟限酒[11]。推荐20～60min 的有氧运动，如步行、慢跑、游泳、打太极拳，使全身肌肉都得到锻炼，以利于葡萄糖的再利用。

4.6 健康宣教糖尿病是一种慢性终生性疾病，一旦发生糖尿病足，情况不容乐观，因此，要加强相关知识的健康教育。要坚持3个原则，①实际性原则，要结合患者家庭、生活情况再进行个体化教育，不要脱离实际情况。②强调个体化原则，是指健康教育不能过多偏向于理论方面的教育，要注重理论联系实际，比如如何根据患者年龄、性别、患病程度制定食谱、指导其运动等。③针对性原则，在健康教育中，一切患者为中心，注重医患之间的交流，从而达到改善自身的生活质量的目的[12]。

4.7 中西医结合祖国医学则将糖尿病足归于”消渴”范畴，认为其禀赋不足、年老体弱、饮食不节、外感六淫、局部损伤、医源病因等引起[13]。认为主要是由于素体阴虚，五脏柔弱，复因饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热；病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标；病延日久，阴损及阳，阴阳俱虚；阴虚燥热，耗津灼液使血液粘滞，血行涩滞而成瘀；阴损及阳，阳虚寒凝，亦可导致瘀血内阳。治疗上遵从辨证论治，标本兼治，攻补兼施，综合治疗，内服外治。

全球约15亿糖尿病患者中，15%以上将会发生足部溃疡[14]。因此，预防比治疗更为重要，在病人的日常治疗中，护理人员应多与医生协商，尽量让患者多知晓治疗方案，给予正确有效的护理，以降低并发症的发生和病情的恶化，提高治愈率，降低致残率。随着社会的进步，护理人员也应提高自身素质，在工作中善于发现，善于思考，为病人更好地服务[15]。

国外已有专业的糖尿病足护理师（Podologie），是指正规学校毕业，具备受法律保护的执照，在糖尿病专科临床工作一段时间后经过全面系统的糖尿病足知识和技能培训，考核合格后专门从事糖尿病足护理的护士。就我国的现状来讲，还没有专业的教育制度和从业人员，但是需求又在迅速地增长。因此，引进先进的国外技术和加强培训，是当务之急。参考文献：

[1] Whiting DR，Guariguata L，Weil C，et al.IDF Diabetes Atlas：Global estrmates of the prevalence of iabetes for 2011 and 2030[J].Diabetes Res Clin Pract，2011，94 （3）：311-321.

[2] 马兰.糖尿病足创面护理新进展[J].临床护理杂志，2012，11（6）：53-56.

[3] 朱敏.21例糖尿病足的护理[J].中国医药科技，2012，2 （16）：147-148.

[4] 张俐.糖尿病足的护理新进展[J].首都医药，2013，（8）：19-20.

[5] Galkowska H，Wojewodzka U，Olszewski WL，Chemokines，cytoKines，and growth factors in kerationcytes and dermal endotheLial cells in the margin of thronic diabetic foot ulcers[J]. Wound Repair Regen，2006，14（5）：558-565.

[6] 蓝艳.糖尿病足溃疡的护理新进展[J].临床合理用药杂志，2012，5（19）：101-102.

[7] 李晓霞，周俊娣.中西医结合治疗糖尿病足46例护理干预[J].齐鲁护理杂志，2012，18（24）：28-30.

[8] 梁映慧.糖尿病足的护理[J].护理实践与研究，2011，8（19）：69-70.

[9] 张燕平，严华兰，王军，等.60例糖尿病足的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（15）：2540-2541.

[10] Abbs ZG，Lutale J，Archilbald LK，Rodent bites on the feet of diabetes patients in Tanzanin[J]. Diabet Med，2005，22（5）：631-633.

[11] 王芹，杨秋荣，岳艳霞，等.63例糖尿病足患者的护理体会[J].吉林医学，2013，34（29）：6158-6159.