临床药学学习试题

1.简述抗结核药物常见的不良反应？

答:链霉素，可能会引起视力，听力损害、肾损害，偶尔会导致神经肌肉麻痹和过敏反应。利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺均能引起肝脏损伤。异烟肼具有神经系统毒性。利福平则常有胃肠道刺激症状，少数病人会有过敏反应。乙胺丁醇可能会引起视神经炎和胃肠道不适。吡嗪酰胺还可能引起关节痛等。

2.简述临床药师参与临床服务的基本方法和内容？

答:一.查房和书写工作记录方面：按分科要求每周必需参与该科主任查房全过程，在查房过程中提出药物治疗意见，每周必需进行3次药学单独查房，随后对重点患者书写完整的药历，每月举行一次临床药学专题讨论会，积极参加重危病例及疑难病例的会诊与讨论，并对该病例提出治疗方案，加强出院和在院病员的用药知识教育，从而加强与病员的沟通。

二.药物调配方面：设立卫星药房，建立现代静脉配置方式，以卫星药房为中心，实行卫

星药房与临床药师相对固定的工作制度。

三.考核制度方面：按工作内容与各项指标逐条考核。按月，按季及年进行业绩考核。规

定每个临床药师全年讲座及论文数。

3。病例分析

答:因为病人有糖尿病史10年，高血压三级，而日夜百服宁，对于以上两种病症的患者是禁用的所以不合理。(有待补充)

4。简述抗真菌药物的分类及其代表药物

答:抗真菌药物按结构可分为抗真菌抗生素、唑类抗真菌药、烯丙胺类抗真菌药及其他合成抗真菌药。

（一）抗真菌抗生素按结构可分为多烯类和非多烯类。多烯类抗真菌抗生素的代表药物有制霉菌素、两性霉素B、甲帕霉素、曲古霉素等，主要用于治疗深部真菌感染。两性霉素B为治疗深部真菌感染的首选药物。非多烯类药物主要用于治疗浅部真菌感染，常用的有灰黄霉素、西卡宁（癣可宁）等。

（二）类抗真菌药物按结构可分为咪唑类和三氮唑类。其中，咪唑类抗真菌药物有克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑、噻康唑、布康唑、硫康唑、奥昔康唑和联苯苄唑等；三

氮唑类抗真菌药物有氟康唑、伊曲康唑和特康唑等。

（三）烯丙胺类抗生真菌药物代表药物为萘替芬。

（四）其它合成抗真菌药物还有氟胞嘧啶、托萘酯、托西拉酯、环吡酮胺、阿莫罗芬等。

5。简述临床菌株的三种耐药机制

答:1.大肠埃希菌和克雷伯菌属的耐药机制：产生超光谱β-内酰胺酶（ESBL），一旦产生ESBL，即对所有的青霉素类，头孢菌素类和氨曲南耐药，但对碳青霉烯类，β-内酰胺/酶抑制剂复合类抗菌药物和头霉烯类敏感。

2.肠杆菌属：产生蓝色体介导的AmpCβ-内酰胺酶,往往在抗菌药物（特别是第三代头孢

菌素）治疗过程中产生诱导型耐药，或选择出多重耐药的突变菌株，导致抗感染治疗失败。

3.MRSA耐药的机制：金黄色葡萄糖菌有4种青霉素结合蛋白（PBP）PBP1，PBP2，PBP3，

PBP4，MRSA的发生是因为产生了除上述4种PBP外变异的PBP2'（PBP2a），PBP2 '与青霉素等β-内酰胺类抗菌药物亲和力低，不能有效结合。

6. 病例分析，解释该患者青光眼发作的原因。

7.传统TDM与遗传药理学TDM比较有哪些不同之处？

答：1.监测时机:传统TDM往往需要病人用药一段时间后才不能抽血测定药物浓度，此时病人可能已经出现药效不佳或不良反应。

遗传药理学TDM在用药前就了解病人的代谢能力，以便选择合适的药物和

剂量，增加药物的治疗效果，减少病人医疗费用，并做到病人用药"量体裁

衣".

2.监测样品:传统TDM中,药物浓度的解释一般需要在稳态下采集血(或者少数情况下唾

液)样本.为了使TDM结果准确可靠,病人的依从性十分重要.

遗传药理学TDM不仅可以利用血液,也可以利用唾液,发根或粘膜贴片等样

本.取样时既不需要达到稳态浓度,有不要求病人用药采样时的依从性.

3.监测结果:传统TDM得到的用傲物浓度结果只反应了某一时刻病人的药动学特征,因

为环境因素和非遗传因素对药动学的影响可随用药过程的变化而改变.

遗传药理学TDM,由于人的基因型终身不变.而且,遗传药理学信息具有改变

病人药物治疗依从性的作用.

4.监测预报:传统TDM只对可以测定浓度的单个药物提供预报信息,且只能提供简单的

描述性结果.

遗传药理学TDM可以对多种药物提供预报性结果而且可以得到某一病人为

何需要较高或者较低的给药剂量,或选用其它不同药物等机理性方面的信息.

5.药效学方面的差异:治疗目标浓度必须经常修改,此时传统TDM仍是达到个体化治疗

目标的唯一途径.

8.简述静脉药物配制中心在临床药学工作中的作用?

答:1.药师从后台走到前台,有助于药学工作在临床作用的发挥,进一步提高临床用药的安全性,合理性.

2.保证药物配置的质量.

3.确保临床药的有效性.

4.便于药品集中管理,节约注射器械,降低原料成本和工作成本.

5.提高职业防护,减少细胞毒性药物对操作者的身体伤害和环境危害.

6.把时间还给护士,集中精力护理病人

9.对患者的药物治疗进行评估时通常要考虑哪些问题?

答:1.病人主诉症状或客观检查结果异常是否因药物治疗所致或其它可能的原因?考虑可能是药物不良反应或考虑可能存在其它方面的疾病.

2.病人在药物治疗中是否出现有不良反应?如果有,是否有办法处理?

3.治疗中的每种药物是否都有明确指证?

4.病人目前所用药物剂量是否是最有效和安全的剂量?

5.是否存在药物相互作用会妨碍疗效或安全性?考虑处方和非处方药物,考虑是否春在药物

-食物或药物-实验室检查指标之间的相互作用.

6.病人是否依从其药物治疗方案?病人是否理解如何合理地使用药物?病人是否能够负担

得起药物治疗费用?

7.病人是否需要另外的药物治疗未处理的病症?是否与目前治疗协同?

10.采用稳态一点法,重复一点法及Bayesian反馈法调整患者用药反感各有何特点?

答:稳态一点法:达到稳态水平时,采血测定血药浓度,若此浓度与目标浓度相差较大,则利用公式调整,.

重复一点法:(1)只适于第一,第二次给予试验剂量,不能在血浓度达稳态时使用.(2)血管外给药时,应注意在消除相时采血(3)血样测定务求准确,否则计算的参数误差

较大.

Bayesian反馈法:(1)建立群体数据库,具有代表性的数据.(2)使用非线性混合效应模型(NONMEM),估算出群体药代动力学参数.(3)取1-2点血,将血药浓度和

时间输入程序即可得到个体患者的药动学参数,应用参数重新调整给药

剂量,如此反复直到达到最佳剂量