49-中影-磁共振扩散峰度成像鉴别不同腮腺疾病及诊断腮腺腺淋巴瘤的应用_俞顺

腮 腺 腺 淋 巴 瘤 （ｐａｒｏｔｉｄ ａｄｅｎｏｌｙｍｐｈｏｍａ，ＰＡＬ）是 临床较为常见的头颈 部 疾 病，术 前 影 像 学 检 查 有 助 于 腮腺疾病的定性诊断，且 术 前 合 理 的 定 性 诊 断 有 助 于 临床选择合适 的 手 术 方 式。 常 规 ＭＲＩ已 成 为 目 前 腮 腺疾病的主要影像学 诊 断 方 法 之 一，但 其 以 病 灶 的 部 位、形态和信号强度 特 点 为 主 要 评 价 指 标 来 判 断 病 变 的 性 质 ，诊 断 敏 感 度 及 特 异 度 较 低 ，且 存 在 多 征 象 重 叠 等缺点［１－６］。ＤＷＩ在腮腺疾病 的 诊 疗 中 表 现 出 较 大 潜 力，但传统 ＤＷＩ模型是建立在组织内的水分子符合正 态分布的假设基础之 上，而 实 际 组 织 内 水 分 子 的 运 动 是非正态分布的，因 此 其 应 用 价 值 受 到 一 定 限 制。 基 于 非 正 态 分 布 的 扩 散 峰 度 成 像 （ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｋｕｒｔｏｓｉｓ ｉｍ－ ａｇｉｎｇ，ＤＫＩ）模型有 望 在 腮 腺 疾 病 的 诊 疗 中 提 供 更 有 价值的信息 。 ［７－１０］ 本研究主要探讨 ＤＫＩ在鉴别诊断不 同类型腮腺疾病及诊断 ＰＡＬ 的应用价值。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 回顾 性 分 析 ２０１４ 年 ５ 月—２０１５ 年 ６ 月于我 院 接 受 ＤＫＩ及 ＤＷＩ检 查 的 ５７ 例 腮 腺 疾 病 患 者资料，男 ３７ 例，女 ２０ 例，年 龄 ２１～８６ 岁，中 位 年 龄 ５２岁。ＰＡＬ 患者共１４例（ＰＡＬ 组）。非 ＰＡＬ 患 者 共 ４３ 例 ，包 括 感 染 性 病 变 １０ 例 （感 染 性 病 变 组 ；木 村 病 ２ 例、炎症性淋巴结肿大 ２ 例、感 染 性 蜂 窝 织 炎 ３ 例、第 １腮裂瘘合并感 染 １ 例、干 燥 综 合 征 累 及 腮 腺 ２ 例）， 混合瘤１９例（混合瘤 组），其 他 良 性 肿 瘤 ４ 例 （其 他 良 性肿瘤组；基底细胞腺 瘤 ２ 例、血 管 瘤 １ 例、神 经 鞘 瘤 １例），恶 性 肿 瘤 １０ 例 （恶 性 肿 瘤 组；黏 液 表 皮 样 癌 ３ 例、腺体泡细胞癌２ 例、鳞 状 细 胞 癌 ２ 例、嗜 酸 性 细 胞 癌１例、黏膜相关组织边缘区 Ｂ 细胞淋巴瘤１例、原始 神经外胚层瘤１ 例）。 并 对 其 中 １９ 例 单 侧 发 病 患 者， 取对侧正常腮 腺 作 为 对 照 （正 常 腮 腺 组 ）。４７ 例 腮 腺 肿瘤均经 手 术 切 除 术 后 病 理 证 实；１０ 例 感 染 性 病 变 中 ，炎 症 性 淋 巴 结 肿 大 、木 村 病 及 第 １ 腮 裂 瘘 合 并 感 染 为术后病理结合临床 诊 断，感 染 性 蜂 窝 织 炎 和 干 燥 综
ＹＵ Ｓｈｕｎ１＊ ，ＳＨＩ Ｑｉｎｇｌｅｉ２，ＳＵ Ｊｉａｗｅｉ１，ＢＡＯ Ｑｉａｎｇ１，ＫＵ Ｌｅｉｚｈｉ１，ＺＨＥＮＧ Ｘｕｅｐｉｎｇ１ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｆｕｊｉａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ３５０００１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｉｍａｇｉｎｇ， Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｌｔｄ．，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１０２，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｋｕｒｔｏｓｉｓ ｉｍａｇｉｎｇ （ＤＫＩ）ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｒｏｔｉｄ ｇｌａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｒｏｔｉｄ ａｄｅｎｏｌｙｍｐｈｏｍａ （ＰＡＬ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＤＫＩ ａｎｄ ＤＷＩ ｄａｔａ ｏｆ ５７ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｒｏｔｉｄ ｇｌａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｏｔａｌｌｙ ５７ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ｇｒｏｕｐ （ｎ＝１０），ｐｌｅｏｍｏｒ－ ｐｈｉｃ ａｄｅｎｏｍａ ｇｒｏｕｐ （ｎ＝１９），ＰＡＬ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１４），ｏｔｈｅｒ ｂｅｎｉｇｎ ｐａｒｏｔｉｄ ｔｕｍｏｒ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４）ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐａｒｏｔｉｄ ｔｕｍｏｒ ｇｒｏｕｐ （ｎ＝１０）．Ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ ｎｏｒｍａｌ ｐａｒｏｔｉｄ ｇｌａｎｄｓ ｉｎ １９ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｐａｒｏｔｉｄ ｇｌａｎｄ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ａｓ ｃｏｎ－ ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｋｕｒｔｏｓｉｓ ｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ（Ｋｍｅａｎ，Ｋｒａｄ，Ｋａｘ），ｄｉｆｆｕｓｉｖｉｔｙ ｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ（Ｄｍｅａｎ，Ｄｒａｄ，Ｄａｘ），ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ ａｎｉｓｏｔｒｏｐｙ （ＦＡ）ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ （ＡＤＣ）ｖａｌｕｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｔｈｅ ｂｉｎａｒｙ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｃｏｎｆｉｒｍ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ＰＡＬ．Ａｎｄ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｅｑｕａｔｉｏｎ ｗａｓ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｅ ＰＡＬ．ＲＯＣ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｃｏｎ－ ｄｕｃｔｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｔｈｅ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｅｑｕａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｉｇｎｉｆｉ－ ｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ Ｋｍｅａｎ，Ｋｒａｄ，Ｋａｘ，Ｄｍｅａｎ，Ｄｒａｄ，Ｄａｘ，ＦＡ ａｎｄ ＡＤＣ ｖａｌｕｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ａｍｏｎｇ ｄｉｆｆｅｒ－ ｅｎｔ ｇｒｏｕｐｓ（ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．ＲＯＣ ａｎａｌｙｓｉｓ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ａ ｈｉｇｈｅｒ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｃｕｒｖｅ （ＡＵＣ）ｆｏｒ ＦＡ＋Ｋａｘ［０．８８±０．０６ （０．７９—０．９４）］ｔｈａｎ Ｋａｘ［０．８０±０．０７ （０．７０—０．８８）］ａｎｄ ＦＡ ［０．６３±０．１０ （０．５２—０．７３）］，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（ｂｏｔｈ Ｐ＜０．０５）． Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ａｃｃｕｒａｃｙ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｗａｓ ７１．４３％ ，９５．７８％ ， ９１．７７％，７６．９２％ ａｎｄ ９４．４４％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＤＫＩ ｓｈｏｗｅｄ ｈｉｇｈ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃａｐａｃｉｔｙ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｒｏｔｉｄ ｇｌａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ＦＡ ａｎｄ Ｋａｘｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＰＡＬ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｐａｒｏｔｉｄ ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ａｄｅｎｏｌｙｍｐｈｏｍａ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ＤＯＩ：１０．１３９２９／ｊ．１００３－３２８９．２０１６０６０４５
磁共振扩散峰度成像鉴别不同腮腺疾病及 诊断腮腺腺淋巴瘤的应用
俞 顺１＊ ，石清磊２，苏家威１，包 强１，库雷志１，郑雪萍１
（１．福建医科大学省立临床学院 福建省立医院放射科，福建 福州 ３５０００１； ２．西 门 子 中 国 有 限 公 司 医 学 诊 断 产 品 事 业 部 ，北 京 １００１０２）
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中 国 医 学 影 像 技 术 ２０１７ 年 第 ３３ 卷 第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１７，Ｖｏｌ ３３，Ｎｏ ４
பைடு நூலகம்
性肿瘤组（ｎ＝４）、恶性肿瘤组（ｎ＝１０）。并将其中１９例单侧腮腺病变患者的对侧正 常 腮 腺 作 为 正 常 对 照 组 。 比 较 各 组 病 灶 ＤＫＩ扩 散 峰 度 系 数（Ｋｍｅａｎ、Ｋｒａｄ、Ｋａｘ）、扩 散 系 数（Ｄｍｅａｎ、Ｄｒａｄ、Ｄａｘ）、ＦＡ 值 及 传 统 ＡＤＣ 值 的 差 异 。 采 用 二 分 类 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回 归筛选在 ＰＡＬ 的诊断中具有统计学意义的指标，建立 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归 方 程。绘 制 ＲＯＣ 曲 线 对 筛 选 后 的 指 标 及 二 分 类 Ｌｏ－ ｇｉｓｔｉｃ回 归 模 型 的 诊 断 效 能 进 行 分 析 。 结 果 各 组 间 Ｋｍｅａｎ、Ｋｒａｄ、Ｋａｘ、Ｄｍｅａｎ、Ｄｒａｄ、Ｄａｘ、ＦＡ 及 ＡＤＣ 值 的 差 别 均 有 统 计 学 意 义（Ｐ 均＜０．０５）。ＲＯＣ 曲线分析显示，ＦＡ 联合 Ｋａｘ值 诊 断 ＰＬＡ 的 曲 线 下 面 积（ＡＵＣ）为 ０．８８±０．０６（０．７９～０．９４），高 于 单纯 Ｋａｘ［０．８０±０．０７（０．７０～０．８８）］和 ＦＡ 的 ＡＵＣ［０．６３±０．１０（０．５２～０．７３）］，差异均有统计学意义（Ｐ 均 ＜０．０５）；其 敏 感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为７１．４３％、９５．７８％、９１．７７％、７６．９２％、９４．４４％。 结 论 ＤＫＩ可 用 于 鉴别不同类型腮腺疾病，联合应用 ＦＡ 及 Ｋａｘ值有利于提高对 ＰＡＬ 的诊断能力。 ［关 键 词 ］ 腮 腺 疾 病 ；腺 淋 巴 瘤 ；诊 断 ，鉴 别 ；磁 共 振 成 像 ［中 图 分 类 号 ］ Ｒ７３９．８；Ｒ４４５．２ ［文 献 标 识 码 ］ Ａ ［文 章 编 号 ］ １００３－３２８９（２０１７）０４－０５２３－０６
［摘 要］ 目的 探讨磁共振扩散峰度成像（ＤＫＩ）鉴别不同类型腮腺疾病及诊断腮腺腺淋巴瘤（ＰＡＬ）的价值。方法 回 顾 性分析５７例腮腺疾病患者的 ＤＫＩ及 ＤＷＩ资料，分为感染性病变组（ｎ＝１０）、混合瘤组（ｎ＝１９）、ＰＡＬ 组（ｎ＝１４）、其他良
［基 金 项 目］福 建 省 卫 生 厅 青 年 科 研 课 题 资 助 计 划（２０１３－１－３）。 ［第 一 作 者］俞 顺（１９８３—），男 ，福 建 福 清 人 ，硕 士 ，主 治 医 师 。 研 究 方 向 ：主 要 从 事 磁 共 振 检 查 及 诊 断 。 ［通 信 作 者］俞 顺 ，福 建 医 科 大 学 省 立 临 床 学 院 福 建 省 立 医 院 放 射 科 ，３５０００１。Ｅ－ｍａｉｌ：７６４２９３１０＠ｑｑ．ｃｏｍ ［收 稿 日 期］２０１６－０６－０９ ［修 回 日 期］２０１６－１２－１９
中 国 医 学 影 像 技 术 ２０１７ 年 第 ３３ 卷 第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１７，Ｖｏｌ ３３，Ｎｏ ４
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?头颈部影像学
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｋｕｒｔｏｓｉｓ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｒｏｔｉｄ ｇｌａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｒｏｔｉｄ ａｄｅｎｏｌｙｍｐｈｏｍａ