华西-非临床专业-内科-风湿性二尖瓣狭窄PPT课件
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症 状：
1.左房病变相关性症状：心律不齐、心悸、体 循环栓塞、体力↓
2.肺循环淤血的症状：气促、端坐呼吸、夜间 阵发性呼吸困难、咳嗽、咯血痰、急性肺水 肿、大咯血？
3.右心衰竭的症状：腹胀、尿少、足肿等
11
体格检查：
轻度紫绀——二尖瓣面容 心房纤颤——脉律不齐、心音强弱快慢不等 杂 音——S1↑，舒张中期隆隆样杂音
18
闭式分离术或球囊扩张术
适应症：单纯二瓣体狭窄、瓣膜弹性好、无钙化， 左心房内无血栓形成
禁忌症：心房纤颤、特别是病程>半年，有栓塞史 或检查发现左房内有血栓，瓣膜弹性差、 钙化或瓣下病变重，合并心内膜炎、风湿 活跃，合并有关闭不全式或主动脉瓣病变
19
20
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直视分离手术
适应症：单纯二类瓣狭窄、瓣膜弹性好、无钙化 心功能≥Ⅱ级、Af>半年 有栓塞史/左房血栓形成
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
风湿性二尖瓣狭窄
（Rheumatic Mitral Stenosis）
四川大学华西医院 胸心血管外科 赁 可
2
一、概 述 (Background)
是心脏外科的常见病之一，占我国心脏外科 病人的30％左右。
男:女 = 1:1.4 在风湿性心脏病，受累的瓣膜依次为二尖瓣， 主动脉瓣，三尖瓣；肺动脉瓣受累非常罕见。
17
七、外科治疗策略
(Strategy of surgical management)
• 瓣膜的修复：
闭式分离术或球囊扩张术
(closed commissurotomy)
直视二尖瓣切开术 (open
mitral commissurotomy)
• 瓣膜的替换： 二尖瓣置换术 (valve replacement)
禁忌症：风湿活跃 瓣膜弹性差、瓣下病变重 再狭窄
该手术方式在风湿性瓣膜疾病应用较少
22
瓣膜置换手术
适 应 症： 漏斗型二尖瓣狭窄、有钙化 再手术（直视/闭式手术失败后） 合并感染性心内膜炎
手术禁忌： 风湿活跃 心脏恶病质不能耐受手术者
23
24
25
26
27
28
During operation
P2↑，分裂 右心衰——颈静脉怒张、肝大、下肢水肿
12
五、特殊检查 (Lab examinations)
ECG：左房长大 P波增宽/呈双峰 电轴右偏 右室肥厚 心房纤颤 P波消失，出现心 房纤颤波（f） R-P间距不等
13
X线检查
后前位 肺淤血 Kerley线 含铁血黄素沉着 梨形心（左房右室长大） 右心缘双房影、左心缘第三弧（左房长大）
29
谢 谢 大 家
30
返回
返回
返回
33
•漏斗型
病变重、瓣膜挛缩钙化， 病变累及腱索及乳头肌
9
三、病理生理 (Pathophysiology)
二尖瓣狭窄
左心室充盈受阻→心输量↓
左房压力↑
呼吸困难
肺静脉压↑、肺毛细血管压↑→肺水肿
肺小动脉痉挛→肺动脉高压
肺动脉瓣功能性返流
右心衰竭
Graham Stell
（肝大、下肢水肿）
杂音
10
四、临床表现 (Clinical manifestation)
左斜前 左主支气管抬高 右斜前 食道受压移位（食道吞视）
14
超声心动图
B 型 二尖瓣活动受限 瓣叶增厚 钙化 瓣口狭窄
M 型 瓣叶活动受限制、大瓣活动城墙垛 样长方波、左房扩大
多普勒 二尖瓣口流速↑ 瓣下舒张期湍流
15
16
六、诊断及鉴别诊断
诊断要点 病史 症状 体征 UCG ECG X-光
鉴别诊断 左房粘液瘤 缩窄性心包炎 功能性二尖瓣狭窄 先天性二尖瓣狭窄
3
Anatomical Relationship
4
Anatomical Relationship
5
二、病理改变 (Pathology)
瓣叶——前后瓣膜交界处粘连、造成瓣叶狭窄 瓣体增厚、硬化、钙化、挛缩；
腱索、乳头肌——融合、纤维硬化，缩短。
6
分 型 (classification)
•隔膜型 大瓣病变轻、活动好
1.左房病变相关性症状：心律不齐、心悸、体 循环栓塞、体力↓
2.肺循环淤血的症状：气促、端坐呼吸、夜间 阵发性呼吸困难、咳嗽、咯血痰、急性肺水 肿、大咯血？
3.右心衰竭的症状：腹胀、尿少、足肿等
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体格检查：
轻度紫绀——二尖瓣面容 心房纤颤——脉律不齐、心音强弱快慢不等 杂 音——S1↑，舒张中期隆隆样杂音
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闭式分离术或球囊扩张术
适应症：单纯二瓣体狭窄、瓣膜弹性好、无钙化， 左心房内无血栓形成
禁忌症：心房纤颤、特别是病程>半年，有栓塞史 或检查发现左房内有血栓，瓣膜弹性差、 钙化或瓣下病变重，合并心内膜炎、风湿 活跃，合并有关闭不全式或主动脉瓣病变
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直视分离手术
适应症：单纯二类瓣狭窄、瓣膜弹性好、无钙化 心功能≥Ⅱ级、Af>半年 有栓塞史/左房血栓形成
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
风湿性二尖瓣狭窄
（Rheumatic Mitral Stenosis）
四川大学华西医院 胸心血管外科 赁 可
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一、概 述 (Background)
是心脏外科的常见病之一，占我国心脏外科 病人的30％左右。
男:女 = 1:1.4 在风湿性心脏病，受累的瓣膜依次为二尖瓣， 主动脉瓣，三尖瓣；肺动脉瓣受累非常罕见。
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七、外科治疗策略
(Strategy of surgical management)
• 瓣膜的修复：
闭式分离术或球囊扩张术
(closed commissurotomy)
直视二尖瓣切开术 (open
mitral commissurotomy)
• 瓣膜的替换： 二尖瓣置换术 (valve replacement)
禁忌症：风湿活跃 瓣膜弹性差、瓣下病变重 再狭窄
该手术方式在风湿性瓣膜疾病应用较少
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瓣膜置换手术
适 应 症： 漏斗型二尖瓣狭窄、有钙化 再手术（直视/闭式手术失败后） 合并感染性心内膜炎
手术禁忌： 风湿活跃 心脏恶病质不能耐受手术者
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During operation
P2↑，分裂 右心衰——颈静脉怒张、肝大、下肢水肿
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五、特殊检查 (Lab examinations)
ECG：左房长大 P波增宽/呈双峰 电轴右偏 右室肥厚 心房纤颤 P波消失，出现心 房纤颤波（f） R-P间距不等
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X线检查
后前位 肺淤血 Kerley线 含铁血黄素沉着 梨形心（左房右室长大） 右心缘双房影、左心缘第三弧（左房长大）
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谢 谢 大 家
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•漏斗型
病变重、瓣膜挛缩钙化， 病变累及腱索及乳头肌
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三、病理生理 (Pathophysiology)
二尖瓣狭窄
左心室充盈受阻→心输量↓
左房压力↑
呼吸困难
肺静脉压↑、肺毛细血管压↑→肺水肿
肺小动脉痉挛→肺动脉高压
肺动脉瓣功能性返流
右心衰竭
Graham Stell
（肝大、下肢水肿）
杂音
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四、临床表现 (Clinical manifestation)
左斜前 左主支气管抬高 右斜前 食道受压移位（食道吞视）
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超声心动图
B 型 二尖瓣活动受限 瓣叶增厚 钙化 瓣口狭窄
M 型 瓣叶活动受限制、大瓣活动城墙垛 样长方波、左房扩大
多普勒 二尖瓣口流速↑ 瓣下舒张期湍流
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六、诊断及鉴别诊断
诊断要点 病史 症状 体征 UCG ECG X-光
鉴别诊断 左房粘液瘤 缩窄性心包炎 功能性二尖瓣狭窄 先天性二尖瓣狭窄
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Anatomical Relationship
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Anatomical Relationship
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二、病理改变 (Pathology)
瓣叶——前后瓣膜交界处粘连、造成瓣叶狭窄 瓣体增厚、硬化、钙化、挛缩；
腱索、乳头肌——融合、纤维硬化，缩短。
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分 型 (classification)
•隔膜型 大瓣病变轻、活动好