泌尿系统疾病 专业知识培训课件

泌尿系统疾病 专业知识
13
13
局部表现
❖ 肾绞痛：肾盂、输尿管痉挛（向外阴及 大 腿内侧放射）。
❖ 肾区钝痛：肾包膜张力增高或受牵拉。 ❖ 肾区叩痛：（体征，机理同上） ❖ 腰肋点、脊肋点、输尿管点压痛
泌尿系统疾病 专业知识
14
14
尿路刺激征
尿
下
尿尿 频急
尿 痛
不 尽
腹 坠
感
胀
❖又称“膀胱剌激征”。
❖见于感染、TB、结石、血块刺激、下尿路肿 瘤、前列腺增生及炎症，以及尿道综合征……
泌尿系统疾病 专业知识
15
15
临床综合征
❖ 肾炎综合征： 血尿、蛋白尿、水肿、高血压 血尿为必备（镜下、肉眼） 病程：急性、慢性
❖ 肾病综合征： 浮肿、大量蛋白尿*（>3.5g/24h)、 低蛋白血症*（<30g/L)\、高脂血症 （*为必备；又称“三高一低”）
➢ 内分泌（相关）作用
泌尿系统疾病 专业知识
8
8
（内环境稳定功能 ）
肾小球滤过
滤过膜：通透性
静水压（血压） 胶体渗透压 囊内压
面积
有效滤过压
肾小管重吸收（Glu,AA,HCO3-, H2O,NaCl…) 排泌（H+,NH4+,有机酸…..)
髓质（肾小管、直小血管…）浓缩稀释功能
❖ 调节因素：神经体液因子、血流动力学、
压
泌尿系统疾病 专业知识
11
11
水 肾炎性水肿
机制 GFM受损,GFR下 降,
球-管失衡,全身 毛
细血管通透性增 加表现 全身性水肿,以头
皮 、眼睑等处明 显，常伴高血压， 重者心衰。 （高血容量性水肿）
肿 肾病性水肿
大量蛋白尿，血浆白蛋白 下降，胶渗压下降，血容 量下降，继发性DOC增多、 ADH增多
体位低处明显，可伴 体腔积液和低血压。 （低血容量水肿
泌尿系统疾病 专业知识
12
12
高血压
❖ 在继发性高血压中占首位 ❖ 肾素依赖型 ： Renin-AGT-DOC活性
增高。见于肾动脉狭窄、肾小动脉硬化、 肾实质病变之弥漫性肾血管病变。 ❖ 容量依赖型 ： 肾实质受损，滤过下降， 血容量增多。见于急性肾炎、ARF等。
泌尿系统疾病 专业知识
4
4
肾小球滤过膜（GFM）
❖结 构
❖作 用
内 皮 细胞
基底膜
上皮细胞(足突细 胞)
滤过屏障: 分子屏障 电荷屏障
泌尿系统疾病 专业知识
5
5
肾小 球 旁器
❖ 位置: 肾小球血管极 ❖ 构成: 球 旁 细 胞 (压力敏感细胞)
致 密 斑 (钠敏感细胞) 球外系膜细胞 (功能不详)
泌尿系统疾病 专业知识
19
19
❖ 肾小球性蛋白尿: GFM受损,>3g/24h,大
小分子均有,Alb占60-90%
❖ 肾小管性蛋白尿:重吸收功能受损,肾小
管分泌,<2g/24h,小分Pr为主.
❖ 溢出性蛋白尿:血中(异常)蛋白含量增高
(轻链蛋白、Hb、肌红白).
❖ 分泌性蛋白尿：远曲小管及集合管受损， 分泌IgA、TammHorsfall蛋白.
❖ 大量蛋白尿：>3,5g/24h
❖ 生理性蛋白尿: 高温,受冻,剧烈运动,久站（体 位性）, 精神高度紧张等
❖ 蛋白分子: 小分子 中分子 大分子
-----------5万- ----------10万-----------
❖ 定性与定量的关系
+/-
+
++
+++
++++
(mg/dl)----------30-----100------300-------1000-------------
❖ 肾组织蛋白尿：
肾组织破坏，胞质中酶及蛋白释出。
❖ 假性蛋白尿：脓、尿混血、阴道分泌物、
磷酸盐、细菌繁殖.
泌尿系统疾病 专业知识
20
20
（尿蛋白）
❖ 小分子蛋白：<5万d，如溶菌酶、β2-MG、轻 链蛋白
❖ 白蛋白：6.9万d ❖ 正常原尿中的蛋白： >95%被近曲小管重吸收 ❖ 终尿蛋白：量<150mg/d,其中一半以上是①远端
泌尿系统疾病 专业知识
6
6
系膜及系膜细胞
❖ 系膜: 肾小球毛细血管之间的结缔组织。 部位：球内系膜, 球外系膜 成份：基质 ＋ 系膜细胞
❖ 系膜细胞： 一种多突细胞。 功能：支持，吞噬，收缩，演变（球
旁细胞），修补（BM）。
泌尿系统疾病 专业知识
7
7
肾脏生理功能
➢ 排除代谢废物，形成尿液 调节水、电解质、酸碱平衡 保持内环境稳定
❖ 无尿：<100ml/24h
❖ 多尿： >2500ml/24h
➢ 肾性：浓缩功能下 降
➢ 非肾性：
渗透性多尿
垂体性多尿
➢ 肾前性： 血容量不足
➢ 肾（实质）性： 各种急慢性肾 实质病变
➢ 肾后性： 梗阻
精神性多尿
泌尿系统疾病 专业知识
18
18
❖ 正常：定性(-), 定量<0.15g/24h
蛋白尿
泌尿系统疾病 专业知识
16
16
辅助检查
❖ 尿液检查：尿量、蛋白、红细胞、管型、 白细胞、细菌…..
❖ 肾功能检查：肾小球功能、肾小管功能 ❖ 其它检查：
X线（尿路平片、肾盂造影）、 B超、 膀胱镜、同位素（肾图、肾扫描）、肾 活检、CT、MRI……
泌尿系统疾病 专业知识
17
17
❖ 少尿：<400ml/24h
泌尿系统疾病 专业知识
泌尿系统疾病
风湿性疾病 中毒
总
论
肾小球疾病
泌尿系感染
肾功能衰竭
类风湿性关节炎
SLE
总
论
有机磷中毒
CO 中 毒
泌尿系统疾病 专业知识
2
泌尿系统疾病总论
形态学肾脏功能 症状学及辅助检查
泌尿系统疾病 专业知识
3
3
解剖 组织学 (提要)
? 泌尿系统的组成 ? 肾脏位置 形态大小 ? 肾皮质与髓质 肾主质与间质 ❖ 肾单位 肾小球 肾小球滤过膜 ❖ 肾小球旁器 系膜与系膜细胞
泌尿系统疾病 专业知识
10
10
临床表现及辅助检查
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
肾肾 临 贫 胞蛋 尿 尿 腰 高 水
功炎 床 血 尿白 异 路 痛 血 肿
能综 衰合 竭征 （ 肾肾 衰病 综综 合合 征征 ）
综 合 征 ：
EPO
、 减 少
菌 尿
尿 血 尿
管
型
尿
白 细
:
常 多 尿 少 尿 无 尿
刺 激 征
、 肾 绞 痛
ADH（AVP）、泌尿D系统O疾病C专业…知识…)
9
9
[内分泌（相关）功能]
❖肾素（Renin）：由球旁细胞产生，
使AT0→AT1→AT2→AT3
❖PG( E1 , E2 , A2 , F2α , TXA2…) ❖EPO ❖1α羟化酶：
使25-OH-D3→ 1,25-(OH)2-D3 ❖灭活激素血：管P紧T张H素、转I换ns酶ulin、Gastrin…
小管-髓袢升支分泌的如Tamm-Horsfall蛋白及 ②尿道组织蛋白如分泌型IgA ❖ 与滤过屏障（分子/电荷）的损害有密切的关系