颅内静脉窦血栓的护理。

者17床，王磊，岁，入院诊断为：颅内静脉窦血栓形成（上矢状窦血栓，右侧已状血栓）属于非感染性血栓形成（高凝状态，高脂血症，血液病等因素）。

一．上矢状窦血栓形成的表现：1.颅内压增高：头痛、恶心、视乳头水肿等。

2.额顶上部皮质受损：以下肢为重的偏瘫、癫痫、皮层感觉

障碍、精神症状等。

3.头皮静脉怒张

多为非炎症性血栓，与妊娠、消耗和恶病质等因素有关，多

见于产妇、幼儿和老年人。

二．海绵窦血栓形成的表现：1、局部症状：由于静脉回流障碍可发生眼球突出、球结膜及

眼睑水肿、淤血、鼻根部水肿及耳后乳突水肿等。眼底可见视

网膜静脉扩张、纡曲、视网膜水肿、出血，甚至有轻度视乳头

水肿，继而发生视神经萎缩。

2、全身症状：病情急，来势凶猛，有头痛、恶心、呕吐、表情

淡漠或昏迷。因乳头导静脉充盈扩张而致耳后乳突部水肿，为

海绵窦血栓的特有体征。

三．乙状窦血栓：1.多为单侧，可无明显临床症状。

2.主要症状：颅内压增高，病变对侧出现不完全偏瘫和锥体束征。(锥体束征是指上运动神经元损害出现的原始反射。当锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出踝和拇趾背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完全，可以

出现上述反射现象，不属于病理。成年患者若出现则为病理反射。常见的锥体束征表现为：（1）巴宾斯基征：患者仰卧、下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。（2）奥本海姆征：检查者用拇趾及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，观察足趾反应。阳性表现同巴宾斯基征。（3）戈登征：检查者用手以一定的力量捏压患者的腓肠肌，观察足趾反应，阳性表现同巴宾斯基征。（4）查多克征：检查者用钝头竹签在外踝下方友后向前划至指跖关节处为止，阳性表现同巴宾斯基征。（5）Gonda征：检查者用手紧压患者足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，观察足趾反应。（6）霍夫曼征：检查者左手持患者腕部，然后以右手示指和中指轻加患者中指远侧指间关节，并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮患者的中指指甲，引起其余四指掌屈反应则为阳性。（7）夏菲征：检查者用拇指、示指捏压患者的跟腱，出现拇趾背屈为阳性。

四．直窦血栓：很少见，常发生于感染，外伤和脱水等情况。由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室出血。

护理问题：1.病情随时有可能发生变化。

2.预防并发症如：感染，颅内出血，穿刺部位出血，下肢血管栓塞

等。

3.预防癫痫再发生

4.二便的护理

5.心理护理

6.用药护理

7.饮食护理

护理措施：

1.密切观察病情发展的规律,监测生命体征，观察患者瞳

孔，意识等变化。

2.并发症的预防

（1）感染

保持室内空气流通，随温度变化增减衣物。保持呼吸道通畅。每两小时为患者翻身扣背预防肺炎和皮肤压床的发生。多饮水，防止泌尿系感染。

（2）出血

应用抗血小板聚集，扩血管药物后，因其可加重出血，注意用药后观察。主要是皮肤黏膜，大小便颜色，牙龈，鼻粘膜等部位；注意饮食方面多食含维C的水果和蔬菜，并将就烹调方法，避免粗硬食物，如：鱼和骨头等，以免不小心刺激消化道的黏膜，引起出血；保护好皮肤和黏膜，减少对其刺激。刷牙时用软毛牙刷或用棉球擦洗，避免损伤牙龈，引起出血。衣服稍宽大些，活动时要避免接触锐利工具，尽量避免肢体与外界的碰撞，防止皮肤受损，皮下出血。

（3）下肢血管栓塞

观察穿刺处肢体远端皮肤颜色，温度，足背动脉波动等情况，了解有无肢体疼痛，感觉障碍等现象。注意观察患者呼吸情况，重视主诉，每日定时测量肢体周径，一般测量髌骨上下10CM和内踝以上15CM的周径。加强抗凝措施，严格执行医嘱，保证抗凝药物的及时准确的输入；正确应用弹力袜；加强肢体功能锻炼：教会病人慢节奏的用力行足背伸屈运动，有效的发挥小腿肌肉泵的作用，有利于静脉血回流，同时注意健侧肢体的运动。根据情况，使用空气压力泵等。

3.癫痫的再发生

保持室内光线柔和，避免强光刺激；保持呼吸道通畅，床头备有开口器，舌钳，包有纱布的压舌板，预防发作时舌咬伤；癫痫发作时，切记不要用力按压肢体，防止发生骨折。遵医嘱按时予镇定，止抽药物。

4.保持大便通畅，避免用力排便，诱发出血。

5.保持肢体功能位，指导患者家属进行良肢位的摆放，进行床上主被动活动肢体。

6.饮食宜低盐低脂清淡易消化饮食，少食含糖高的食物。多饮水，以降低血液粘稠度。避免粗糙坚硬的食物。多食粗纤维饮食，如芹菜、韭菜等以润肠通便。

7.心理护理

保持心情舒畅，避免急躁恼怒。多与患者交流，了解其需求，给予帮助和支持，并为其树立战胜疾病的信心。

8.用药观察

用药后加强巡视，观察患者全身有无出血，密切观察动态出血变化，如有异