(尿液有形成分)
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精品课件
尿液分析的全部内容应包括尿液理学检查、 化学检查和显微镜形态学检查三大部分。在 完整的尿液分析过程中，不可对任何一项检 验内容有所忽略，因为三大部分在临床疾病 的诊断和治疗中都有重要作用。
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一、尿液的理学检查
包括对尿量、颜色、透明度、比密、气味、 （酸碱度）、渗透量、电导率等物理指标 进行分析检验。
肾盂肾炎、泌尿道感染、肾结石、肾结核、 肾外伤、肾活检后、多囊肾、肾积水、肾 脏和泌尿道良性或恶性肿瘤等都是造成血 尿的病因。
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生殖系统疾病：前列腺增生、前列腺癌、前列腺 炎或脓肿、精囊炎等也可出现血尿。
全身性疾病：各种原因导致的出血性疾病，如血 小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、DIC、白血病 伴血小板减少、血友病、坏血病等；某些免疫系 统疾病如系统性红斑狼疮、风湿性肾炎等；感染 性疾病如钩端螺旋体病、流行性出血热、猩红热、 血丝虫病等；心血管系统疾病如动脉粥样硬化合 并肾小管动脉硬化、心力衰竭等；遗传性疾病如 遗传性毛细血管扩张症等，都可引起尿中红细胞 增加，形成镜下血尿。
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异常红细胞类型
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相差镜下的红细胞
精品课件
正常形态的红细胞
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肾性血尿
病变部位在肾脏。尿中红细胞来源于肾小球， 临床上表现为单纯性血尿或血尿伴有蛋白尿。 血尿可以表现为持续镜下血尿（或肉眼血 尿），也可表现为间断血尿。
多见于原发性肾小球疾病：如急慢性肾小球 肾炎、IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性 肾小球硬化症；也可见于继发性肾小球疾病， 如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎以及遗传性疾病， 如薄基膜肾病、Alport综合征等。
尿中有红细胞且形态异常为 主、伴有肾小管上皮细胞和 （或）管型出现。
UF-100提示：microcytic 尿中红细胞的RDW增大
非肾脏疾病
尿中红细胞数量增加，形态 以正常为主，尿蛋白质略少。
红细胞以正常形态为主，无 肾小管上皮细胞和（或）管 型出现
Normocytic RDW正常
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异常形态红细胞
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干化学检查和显微镜检查
已经有很多研究和文献证明，尿干化学检 查中的红细胞和白细胞项目，不能取代尿 液有形成分的检查，尿液干化学检查的所 有内容也都是过筛性检查内容，并不能取 代显微镜检查内容；而显微镜检查也不能 取代化学检查。
在某些情况下干化学检查与湿化学检查的 敏感性、特异性和应用价值也有不同。
最新报道的参考值
精品课件
四、尿液有形成分检查临床意义
是肾脏疾病和泌尿系统疾病检查和诊断的 重要指标
是全身其他系统疾病筛查、疗效观察的重 要指标
是某些现代化检验方法不能取代的内容
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专家观点
国内专家曾经建议：非肾脏和泌尿系统疾 病，在干化学法RBC/WBC/PRO/NIT全部阴性 的情况下可不必镜检。认为是镜检的筛查 手段。
百度文库精品课件
定性法 RBC WBC 管型
参考值
离心法 0~3/HPF 0~5/HPF 0~1/LPF
直接镜检法 0~1/HPF 0~3/HPF 偶见/LPF
定量法 RBC
WBC 管型
Addis计数 <50万/12h
<100万/12h
<5000/12h
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1h尿沉渣计数
男 <3万/1h 女 <4万/1h 男<7万/1h 女<14万/1h
尿液有形成分检查的 临床应用价值
北京协和医院检验科 张时民
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尿液是机体内具有重要意义的体液
尿液常规检查是临床基础检验(常规检查) 的重要内容之一
是临床上重要的过筛检查手段之一 是评估肾脏疾病最常用的和不可取代的首
选检验项目之一 是普及和应用面非常广泛的实验内容之一 是操作简便、快速、无须昂贵仪器、费用
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三 尿液有形成分检查
尿液显微镜形态学检查也称作尿沉渣 （urine sediment）检查或尿液有形成分 （urine formed elements）检查。
显微镜检查包括定性检查、定量检查、红 细胞形态分析等内容。
常规显微镜检查主要观察的内容是细胞、 管型、结晶三大类成分。同时注意发现异 常细胞和寄生虫。
血尿：肉眼血尿和镜下血尿 脓尿：镜下脓尿和肉眼脓尿 混浊尿：注意区分脓尿、乳糜尿、结晶尿
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二 尿液的常规化学检查
尿液干化学检验项目主要有：pH、比密、 蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、 亚硝酸盐、红细胞（潜血）、白细胞（粒 细胞酯酶）；维生素C。
此外尿HCG、苯丙酮酸、尿钙测定试纸等也 有一定应用价值。
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急性肾小球肾炎病例
低廉、易于取得、无痛检查方法之一
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尿液常规检查，也称尿液一般检查，现在 更流行的称呼是尿液分析（Urinalysis）
《中华检验医学大辞典》对尿液分析的定 义为：“用目测、理学、化学、显微镜及 其他仪器对尿液标本进行分析，以达到对 泌尿、循环、肝、胆、内分泌系统等疾病 进行诊断、疗效观察及预后判断等的目 的”。
美国NCCLS文件GP16-A中提出：凡医生要求； 实验室规定的程序（如肾脏病、内分泌病、 免疫病等）中的项目必须做；凡干化学任 何一项理化指标异常，必须镜检。
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红细胞检查的临床意义
泌尿系统自身疾病：泌尿系统各个部位的 炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾脏移 植排斥反应、先天性疾患等都会引起血尿。 如急性肾小球肾炎伴有肉眼血尿者可达40 ％，持续数日后可转为镜下血尿。
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尿路临近器官疾病：阑尾炎、输尿管周围 炎症、盆腔炎、输卵管和附件炎、结肠癌、 直肠癌、子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等，均 可侵犯道尿道，而造成尿中红细胞数量增 加。
药物的毒副作用也可引发血尿。
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肾性与非肾性血尿的鉴别
肾脏疾病
尿中红细胞数量少，形态以 异常为主（常>80%)，尿蛋 白质增多。
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常用10项（11项）尿干化学试纸 按功能分组
模块组合1：比密、蛋白质、红细胞、白细胞：与 肾脏疾病相关
模块组合2：白细胞、红细胞、亚硝酸盐：与泌尿 系感染性疾病有关
模块组合3：比密、葡萄糖、酮体：与内分泌系统 疾病有关
模块组合4：胆红素、尿胆原：与肝胆系统疾病有 关
模块组合5：pH、比密、维生素C：对干化学实验 的影响监测。
尿液分析的全部内容应包括尿液理学检查、 化学检查和显微镜形态学检查三大部分。在 完整的尿液分析过程中，不可对任何一项检 验内容有所忽略，因为三大部分在临床疾病 的诊断和治疗中都有重要作用。
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一、尿液的理学检查
包括对尿量、颜色、透明度、比密、气味、 （酸碱度）、渗透量、电导率等物理指标 进行分析检验。
肾盂肾炎、泌尿道感染、肾结石、肾结核、 肾外伤、肾活检后、多囊肾、肾积水、肾 脏和泌尿道良性或恶性肿瘤等都是造成血 尿的病因。
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生殖系统疾病：前列腺增生、前列腺癌、前列腺 炎或脓肿、精囊炎等也可出现血尿。
全身性疾病：各种原因导致的出血性疾病，如血 小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、DIC、白血病 伴血小板减少、血友病、坏血病等；某些免疫系 统疾病如系统性红斑狼疮、风湿性肾炎等；感染 性疾病如钩端螺旋体病、流行性出血热、猩红热、 血丝虫病等；心血管系统疾病如动脉粥样硬化合 并肾小管动脉硬化、心力衰竭等；遗传性疾病如 遗传性毛细血管扩张症等，都可引起尿中红细胞 增加，形成镜下血尿。
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异常红细胞类型
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相差镜下的红细胞
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正常形态的红细胞
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肾性血尿
病变部位在肾脏。尿中红细胞来源于肾小球， 临床上表现为单纯性血尿或血尿伴有蛋白尿。 血尿可以表现为持续镜下血尿（或肉眼血 尿），也可表现为间断血尿。
多见于原发性肾小球疾病：如急慢性肾小球 肾炎、IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性 肾小球硬化症；也可见于继发性肾小球疾病， 如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎以及遗传性疾病， 如薄基膜肾病、Alport综合征等。
尿中有红细胞且形态异常为 主、伴有肾小管上皮细胞和 （或）管型出现。
UF-100提示：microcytic 尿中红细胞的RDW增大
非肾脏疾病
尿中红细胞数量增加，形态 以正常为主，尿蛋白质略少。
红细胞以正常形态为主，无 肾小管上皮细胞和（或）管 型出现
Normocytic RDW正常
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异常形态红细胞
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干化学检查和显微镜检查
已经有很多研究和文献证明，尿干化学检 查中的红细胞和白细胞项目，不能取代尿 液有形成分的检查，尿液干化学检查的所 有内容也都是过筛性检查内容，并不能取 代显微镜检查内容；而显微镜检查也不能 取代化学检查。
在某些情况下干化学检查与湿化学检查的 敏感性、特异性和应用价值也有不同。
最新报道的参考值
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四、尿液有形成分检查临床意义
是肾脏疾病和泌尿系统疾病检查和诊断的 重要指标
是全身其他系统疾病筛查、疗效观察的重 要指标
是某些现代化检验方法不能取代的内容
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专家观点
国内专家曾经建议：非肾脏和泌尿系统疾 病，在干化学法RBC/WBC/PRO/NIT全部阴性 的情况下可不必镜检。认为是镜检的筛查 手段。
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定性法 RBC WBC 管型
参考值
离心法 0~3/HPF 0~5/HPF 0~1/LPF
直接镜检法 0~1/HPF 0~3/HPF 偶见/LPF
定量法 RBC
WBC 管型
Addis计数 <50万/12h
<100万/12h
<5000/12h
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1h尿沉渣计数
男 <3万/1h 女 <4万/1h 男<7万/1h 女<14万/1h
尿液有形成分检查的 临床应用价值
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尿液是机体内具有重要意义的体液
尿液常规检查是临床基础检验(常规检查) 的重要内容之一
是临床上重要的过筛检查手段之一 是评估肾脏疾病最常用的和不可取代的首
选检验项目之一 是普及和应用面非常广泛的实验内容之一 是操作简便、快速、无须昂贵仪器、费用
精品课件
三 尿液有形成分检查
尿液显微镜形态学检查也称作尿沉渣 （urine sediment）检查或尿液有形成分 （urine formed elements）检查。
显微镜检查包括定性检查、定量检查、红 细胞形态分析等内容。
常规显微镜检查主要观察的内容是细胞、 管型、结晶三大类成分。同时注意发现异 常细胞和寄生虫。
血尿：肉眼血尿和镜下血尿 脓尿：镜下脓尿和肉眼脓尿 混浊尿：注意区分脓尿、乳糜尿、结晶尿
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二 尿液的常规化学检查
尿液干化学检验项目主要有：pH、比密、 蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、 亚硝酸盐、红细胞（潜血）、白细胞（粒 细胞酯酶）；维生素C。
此外尿HCG、苯丙酮酸、尿钙测定试纸等也 有一定应用价值。
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急性肾小球肾炎病例
低廉、易于取得、无痛检查方法之一
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尿液常规检查，也称尿液一般检查，现在 更流行的称呼是尿液分析（Urinalysis）
《中华检验医学大辞典》对尿液分析的定 义为：“用目测、理学、化学、显微镜及 其他仪器对尿液标本进行分析，以达到对 泌尿、循环、肝、胆、内分泌系统等疾病 进行诊断、疗效观察及预后判断等的目 的”。
美国NCCLS文件GP16-A中提出：凡医生要求； 实验室规定的程序（如肾脏病、内分泌病、 免疫病等）中的项目必须做；凡干化学任 何一项理化指标异常，必须镜检。
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红细胞检查的临床意义
泌尿系统自身疾病：泌尿系统各个部位的 炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾脏移 植排斥反应、先天性疾患等都会引起血尿。 如急性肾小球肾炎伴有肉眼血尿者可达40 ％，持续数日后可转为镜下血尿。
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尿路临近器官疾病：阑尾炎、输尿管周围 炎症、盆腔炎、输卵管和附件炎、结肠癌、 直肠癌、子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等，均 可侵犯道尿道，而造成尿中红细胞数量增 加。
药物的毒副作用也可引发血尿。
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肾性与非肾性血尿的鉴别
肾脏疾病
尿中红细胞数量少，形态以 异常为主（常>80%)，尿蛋 白质增多。
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常用10项（11项）尿干化学试纸 按功能分组
模块组合1：比密、蛋白质、红细胞、白细胞：与 肾脏疾病相关
模块组合2：白细胞、红细胞、亚硝酸盐：与泌尿 系感染性疾病有关
模块组合3：比密、葡萄糖、酮体：与内分泌系统 疾病有关
模块组合4：胆红素、尿胆原：与肝胆系统疾病有 关
模块组合5：pH、比密、维生素C：对干化学实验 的影响监测。