良性骨肿瘤影像诊断

长骨血管瘤X线表现2
也可皂泡状或蜂窝状骨质破坏， 羽毛状骨皮质内外增生。
扁骨血管瘤
X线：不同程度的骨质破坏(蜂窝状、 细网状)，边清有硬化；不同形状 的骨针；软组织肿块。
神经纤维瘤
病理：来源于神经鞘细胞，以纤维或细胞 成分为主。可恶变。 临床：多发生于软组织内，骨内罕见。局 部进行性疼痛、肿胀、轻压痛，可肌肉 萎缩。 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、长骨单发内生软骨瘤
非骨化性纤维瘤
病理：纤维结缔组织 临床：少见，青少年多见，四肢长骨尤股、 胫骨多见，可多发。病程缓慢，症状轻微。 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、多房性骨囊肿、动脉瘤 样骨囊肿、骨皮质内脓疡、单骨型骨纤维 异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤、纤维性 骨皮质缺损症
非骨化性纤维瘤X线表现
①皮质型或偏心型： 长骨干骺端及骨干 单或多囊状膨胀性 骨破坏区，边缘有 硬化，沿骨长径扩 展，可病理骨折。 ②髓腔型或中心型： 长骨干骺端或骨端 骨髓腔内对称性扩 展，单或多囊状膨 胀性骨破坏区，骨 皮质变薄但膨胀轻， 边缘硬化轻微。
骨旁脂肪瘤
起源于骨膜或骨膜外软组织，罕见，股骨多 病理：由脂肪组织组成，有包膜 临床：病程缓慢，局部渐进性肿胀，硬且固 定，与皮下脂肪瘤不同 X线： 鉴别：有骨突者与骨软骨瘤鉴别
骨旁脂肪瘤 X线表现
肿胀的软组织内椭圆 形透亮影(内可有细 线状分隔)，骨骼边 形、骨突形成、骨干 变细增粗硬化缺损， 可恶变形成骨质破坏
多发性软骨瘤X线表现
多囊状透 光区，部 分边缘硬 化，内有 钙化斑点
多发性软骨瘤X线表现——另1例
良性软骨母细胞瘤
又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性＝成软骨细胞＋少量巨细胞 恶性＝幼稚软骨母细胞＋多核巨细胞 临床：青少年男多于女，长骨骨骺多见， 可有外伤史、酸痛等，可复发 X线： 鉴别：结核、巨细胞瘤、软骨粘液样纤维 瘤、内生软骨瘤、软骨肉瘤
骨化性纤维瘤
又称成骨性纤维瘤、骨性纤维瘤、纤维性骨炎、纤 维性骨营养不良 病理：紊乱排列的纤维内散在骨小梁 临床：多见于颌骨，长骨罕见。8月～20岁多见。 病程缓慢，局部疼痛。 X线(长骨)：骨干尤胫骨前侧骨皮质多见，向近端蔓 延相对明显，早期呈囊肿骨质破坏，晚期逐渐骨 化密度增高，边缘硬化，膨胀性。骨皮质变薄、 弯曲，无病理骨折时不穿破骨皮质。 鉴别：骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、单骨型骨纤 维异常增殖症
神经纤维瘤X线表现__长骨
长骨者常位于膝 关节附近骨端， 呈多发大小不等 小透光区，边不 清，有高密度间 隔。骨膜下者骨 皮质破坏骨膜与 皮质间泡沫状影。
神经纤维瘤 X线表现 __脊柱
脊柱者椎旁软组 织肿块。软组 织者示软组织 肿块显著而骨 质破坏轻微。 骶骨者骶孔扩 大。
神经鞘瘤
病理：起源于神经鞘细胞或骨内无鞘神经。 Antoni A型：细胞与纤维排列呈栅栏状。 Antoni B型：细胞与纤维排列紊乱 临床：多见于软组织内，骨内罕见。脊柱较多。 局部肿胀、疼痛、压痛。预后好 X线：①中心型病灶：椭圆形边清骨质破坏，边 缘薄层硬化，较大时骨皮质膨胀。②哑铃状： 一为骨营养血管沟入口处，一为椎管内外，骨 呈半圆形缺损。③骨外性病灶：骨膜、软组织， 邻近骨质缺损可达骨髓腔，边缘有硬化。 鉴别：骨巨细胞瘤、脊索瘤、滑膜肉瘤、动脉瘤样骨囊肿
单发性内生软骨瘤X线表现
椭圆形透光区， 边缘有硬化环，
来自百度文库
内可有点环状钙化，
可成多囊样改变
多发性软骨瘤
病理：发生于骨髓、骨皮质、骨膜，组织 学所见与单发者基本相同 临床：青少年长骨多见，骨变粗 X线： 特例：①多发性软骨瘤＋软骨发育不良＝ Ollier’s disease/syndrome ②多发性软骨瘤+软组织血管瘤＝ Maffucci’ syndrome
良性骨肿瘤 影像诊断
骨瘤1
病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型 临床： X线： 鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤， 前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝 其它骨瘤：
颅骨骨瘤
密度可高可低，圆形边清， 直径一般≤2.5cm
其它骨瘤
其它骨瘤： 内生骨瘤:很少见，起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤:罕见，发生于管状骨骨膜(四肢 邻近大关节处)，可恶变 Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征） 骨瘤 结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤) 软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿)
Ⅲ级
Ⅲ级
Ⅰ级
胫骨骨骺
血管造影：

可早期发现肿瘤恶变。 Ⅰ与Ⅱ级：少数正常，多数有肿瘤染 色及血湖区，中心可有无血管区； Ⅲ级：恶性肿瘤征象(血运丰富、肿 瘤血管染色、大血管中断、AVM等)


骨脉管肿瘤
骨脉管肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤 骨血管淋巴管瘤＝单发血管瘤＋淋巴管瘤 囊状血管瘤病＝多发性血管瘤＋多发性淋巴管瘤 良性、中间型或未分化型、恶性 骨血管瘤：来自中胚叶异常增生的毛细血管型或 海绵状血管型新生血管，脊椎＞颅骨＞长骨
骨外骨软骨瘤
软骨瘤
按数目分：单发性软骨瘤 多发性软骨瘤 按部位分：内生性软骨瘤 皮质旁软骨瘤 骨外软骨瘤
单发性内生软骨瘤
病理：胚胎组织错置所致， 内为软骨细胞， 可有钙化、骨化，可恶变 临床：10～50岁，手足短管状骨干骺端和 骨髓腔多见，畸形，病理骨折 X线： 鉴别：骨囊肿、骨巨细胞瘤、上皮样囊肿、 骨纤维异常增殖症、血管球瘤
骨样骨瘤的鉴别诊断
①皮质内脓肿：多有感染史及红肿热痛， 小透亮区为多发性且其周围无明显骨 硬化. ② 硬化性骨髓炎：无瘤巢，疼痛不严重且 夜间不加重，水杨酸类药无效。 ③骨梅毒：无瘤巢，疼痛较轻，有野游史 ④其它：良性骨母细胞瘤、骨嗜伊红细胞 肉芽肿、早期硬化型骨肉瘤。
良性骨母细胞瘤



椎体压缩骨折后典型表现消失
颅骨血管瘤
病理：不规则排列的骨小梁、大的 薄壁血管、血管窦，一般起于板障。 临床：成年人多见，多见于额顶骨 病程缓慢，无痛性肿块。 X线： 鉴别：脑膜瘤、颅骨骨肉瘤
血管造影
颅骨血管瘤典型X线表现
圆形或椭圆形边清的骨 质缺损区，骨针自缺损 中央向周围放射；切线 位见局部隆突，内有与 颅骨垂直之放射状骨针。
③骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁，
偏侧生长， 骨皮质受压内陷变薄
④松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈
良性骨母细胞瘤的鉴别诊断
①骨样骨瘤：发展缓慢疼痛剧烈，X线为瘤 巢及周围反应骨， 无恶变倾向
②骨巨细胞瘤：年龄较大，瘤内无钙化 ③动脉瘤样骨囊肿：吹气球样透亮区，周 围骨壁完整， 无骨膜反应 ④孤立性骨囊肿：症状轻微，透亮区内无 钙化
脊椎血管瘤
病理：分海绵状血管瘤、毛细血管瘤，肿 瘤间有残存的增粗的骨小梁 临床：中年女性多见，T＞L＞C.S，一般 无症状，晚期疼痛、瘫痪 X线： 鉴别：脊椎结核、椎体骨髓瘤、骨质疏松 症、转移性骨肿瘤、淋巴肉瘤
脊椎血管瘤 X线表现
椎体外形一般正常，可压缩骨折
骨结构异常，典型者粗大骨纹纵行排 列呈栅栏状或交织呈网眼状 椎间隙一般正常 可累及附件及形成椎旁肿块
平片
标本正侧位X线片
正位
侧位
颅骨血管瘤 不典型 X线表现
切线位
长骨血管瘤
病理：骨小梁稀疏粗大，其间为血管组 织，无包膜 临床：病程缓慢，一般早期无症状，局 部肿块 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、内生软骨瘤、骨囊 肿、动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤维瘤、 单骨型骨纤维异常增殖症
长骨血管瘤X线表现1
栅栏状或网眼状骨纹，囊状或 弥漫性骨质破坏；
③软组织改变：骨皮质断裂处可有， 其内有散在的不规则的斑点状钙化， 半数软组织肿块周围有一相当清楚 的薄壳----特征性表
④骨膜反应：一般无，骨膜下型及病 理骨折后可有 ⑤动态观察：可发现肿瘤生长较快
良性骨母细胞瘤的分型
①中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改变 ②皮质型：位于骨皮质内，偏心生长，
骨硬化较明显
良性软骨母细胞瘤X线表现
椭圆形透光区，边缘 硬化，骨膜反应，软 组织肿块，钙化，关
软骨粘液样纤维瘤
病理：粘液＋软骨＋纤维组织 临床：10～30岁长骨多见,局部肿胀、轻 痛、肿块，好发于胫骨上端、股骨下端 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、良性软骨母细胞瘤、 多房性骨囊肿
软骨粘液样纤维瘤X线表现
干骺端偏心性膨胀性圆形或 椭圆形透光区，边缘锐利 硬化，点环状钙化相对较 少，可有骨膜反应
骨巨细胞瘤X线表现
多房性偏心性膨 胀性骨质破坏， 典型者呈皂泡状； 破坏边缘呈筛孔 状；肿瘤突破骨 皮质或骨壳又在 外围形成单层或 多层骨壳；有横 向生长趋势
典型Ⅰ～Ⅱ级
Ⅰ 级 合 并 病 理 性 骨 折 2 例
Ⅰ 级
Ⅰ级溶骨型
Ⅰ级纵向生长
Ⅱ～Ⅲ级生长迅速
4月后
Ⅲ级
C6病理性 压缩骨折
骨巨细胞瘤
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质 细胞＋多核巨细胞，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发 生但以四肢长骨骨端最常见。病程缓慢， 如生长迅速或生长突然加速多为恶性。 可复发、恶变 X线： 血管造影： 鉴别：动脉瘤样骨囊肿、单纯性骨囊肿、 良性软骨母细胞瘤、骨血管瘤、骨肉 瘤、软骨肉瘤
前言:又称成骨细胞瘤、良性成骨细胞 瘤、骨母细胞瘤 临床:起病隐匿缓慢，局部轻钝痛与硬块 病理:骨母细胞、不同程度钙化的骨样组织 小梁、血管性结缔组织间质、多核巨 细胞 X 线: 分型： 鉴别：
T12棘突
良性骨母细胞瘤X线表现
①骨质破坏：局限性园/椭圆形囊性 破坏 ②肿瘤内钙化及骨化：程度不一，斑 点状或素条状者诊断价值较大
Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征）
骨样骨瘤
临床：好发于骨干，11~25岁，局部疼痛， 渐加重，尤以夜间为甚，水杨酸类药物可 缓解。病程数月至数年。 病理：瘤巢。小巢内为骨样组织，可含钙化 和不典型骨质 X线：瘤巢及其周围增生硬化的反应骨 鉴别诊断：
骨样骨瘤2例
①瘤巢： ②反应骨：③邻近骨关节改变: ④分型(皮质骨型，松质骨型，髓腔型，骨膜型)
骨软骨瘤


▓可单发或多发，单发性骨软骨瘤又称外 生骨疣 病理：骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜 临床：10~30岁，长骨干骺端 X 线：背向关节生长的骨性突起，可恶变 特例：骨外骨软骨瘤，遗传性多发性骨软 骨瘤，多发性骨软骨瘤
单发骨软骨瘤
骶 骨 骨 软 骨 瘤
其他部位 骨软骨瘤
遗 传 性 多 发 性 骨 软 骨 瘤
左下颌骨神经鞘瘤
神经节瘤
非常罕见 X线：无特征性改变，表现为边缘 有硬化的透光区，可单发或多发
骨脂肪瘤
根据成分不同分脂肪瘤、纤维脂肪瘤、血 管脂肪瘤、肌脂肪瘤 病理：脂肪组织组成，有包膜 临床：罕见，一般无症状 X线：圆形极低密度骨质缺损，边清一般 无硬化；多囊者内有粗细不等的骨嵴 鉴别：单囊者与骨囊肿，多囊者与骨巨细 胞瘤、非骨化性纤维瘤 特例：骨脂肪瘤病(骨内多发/骨内外同发)