肾小球滤过功能

成份
血浆
原尿
终尿
终尿浓缩倍 数水900 Nhomakorabea980
960
1.1
蛋白质
80
0.3
0
葡萄糖
1
1
0
钠
3.3
3.3
3.5
1.1
钾
0.2
0.2
1.5
7.5
尿素
0.3
0.3
20
60
尿酸
0.02
0.02
0.5
25
肌酐
0.01
0.01
0.4
400
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（一）滤过的结构基础—滤过膜 1、机械屏障 2、电学屏障
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1、机械屏障： 由滤过膜中三层结构的孔道大小构成。
前提条件：足够的肾血浆流量 结构基础：滤过膜 滤过动力：有效滤过压
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1、有效滤过压
有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 - (囊内压+血浆胶体渗透压）
（1） 肾小球毛细血管血压： ● BP在80-180mmHg范围内时， cap压相对稳定，GFR基本不变。 ● BP＜80mmHg时， cap压下降，GFR↓→少尿 ● BP＜40-50mmHg时，GFR=0，无尿。(如大失血、休克） ● BP在短时间内>180mmHg→ cap压↑, GFR↑→多尿（如输 入大量的等渗溶液） ● 高血压病晚期，入球小动脉硬化、狭窄→ cap压下降，GFR↓ （2）血浆胶渗压： 因疾病或快速输入大量生理盐水时，血浆蛋白浓度↓，GFR ↑ 。
2、滤过滤A分过肾数分小数球指滤下过列率哪/肾一血项浆的流比量值
B 肾血浆流量/肾血流量
概念：肾C 肾小血球流量滤/肾过血率浆流与量每分钟肾血浆流量之比。 D 肾小球滤过率/肾血流量 1E 2肾5血/流66量0/×心输1出0量0%=19% （肾血浆流量为660ml/min）
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(三) 影响肾小球滤过的因素
作用： 机械屏障对物质大小起选择性通透。
分子量≥70000，有效半径≥3.6nm大分子物质完全不能滤过; 分子量＜6000，有效半径＜1.8nm小分子物质完全可以滤过。
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滤过膜的组成
毛细血管 内皮细胞
肾小囊
基膜 上皮细胞 （足突）
（1）内层是毛细血管的内皮细胞： ＊ 上面有许多直径50-100nm的窗孔，可防血细胞
阴性或中性的情况：尿蛋白<0．1g/24H：－； 尿蛋白为0．1—0．2g/24H：±。
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（3） 肾小囊内压: 当肾小管梗阻时出现显著增加，如结石、肿瘤压迫等 →输尿管 阻塞 →囊内压↑→ 有效滤过压↓→GFR↓
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2、肾血浆流量 —— 对滤过率有很大影响
异常应激状况时，由于交感神经兴奋，肾血流量和肾血 浆流量显著减少（血流要供应脑等重要脏器），肾小球 滤过率明显下降。
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3、肾小球滤过膜通透性和滤过面积 滤过膜的通透性和面积在正常情况下较稳定，只有在 病理状态才发生改变而影响尿的成分，归纳如下：
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案例
某患者近日来晨起眼睑明显水肿，活动后减轻， 尿量减少，呈洗肉水样。入院检查：尿蛋白 （+++）。医生诊断为急性肾小球肾炎。 若病人询问：为什么肾炎会出现血尿、蛋白尿、 少尿甚至无尿？那么作为护理工作者的你该如何 解释？
提出问题
1、尿液如何生成？ 2、尿液中含有哪些正常成分？
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尿蛋白是什么意思？ +、尿蛋白为0.2—1.0g/24H ++ 、尿蛋白为1.0～2.0g/24H + ++ 、尿蛋白2.0—4.0g/24H ++++；尿蛋白>4．0g/24H 即：1L尿液里含有蛋白质1.0～2.0g
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2、电学屏障： 作用：对带不同电荷的物质进行选择性通透。
主要限制刚能通过滤过膜孔道的带负电荷的大分 子物质滤过。如分子量为69000，有效半径为 3.5nm的血浆蛋白.
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(二)滤过的动力—有效滤过压
有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透 压+组织液静水压）
通过。
（2）中间层是非细胞的基膜层：是滤过膜的主要屏障 ＊ 基膜层是由水合凝胶构成的微纤维网结构，有
许多4-8nm的多角形网孔，可决定通过基膜的分 子大小，大分子的蛋白质很难通过基膜。
（3）外层是肾小囊的上皮细胞： ＊ 上皮细胞具有足突，足突间有小的裂隙，裂隙上有滤过裂隙膜， 膜上有直径4-14nm的孔，是滤过的最后一道屏障。
促进肾小球滤过的动力是
①肾A炎肾小时球，毛细基血膜管血损压伤B 囊破内裂液体、胶体负渗电透压荷↓→机械、电屏障 作用C减血浆弱胶→体渗通透透压D性囊↑内压→E 蛋全身白动脉尿压甚至血尿； ②急某性外伤肾患小者大球出肾血后炎血→压降血低管到60壁/40肿mmH胀g,尿、量管明显腔减狭少的窄原或因主阻要塞是 → 滤过AC面肾肾小血积球浆↓毛胶细体→血渗滤管透压压过降增率低高BD↓肾滤→小过囊膜少内面压积尿升减甚高小E至滤无过膜尿通透性降低
一、肾小球的滤过功能
肾小球滤过的概念:
是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小 分子溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小球 滤液（即原尿）的过程。
原尿就是血浆的超滤液
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微穿刺实验证明，原尿就是血浆的超滤液。
原尿
血浆
超滤液
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血浆、原尿和终尿的主要成分比较（g/L）
有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 – (囊内压+血浆胶体渗透压)
肾小球毛细血管压是液体滤出的动力；
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与肾小球滤过功能有关的几个重要概念
1、肾小球滤过率(GFR)
肾小球滤过率是指每分钟
概念： 单AB 一一位个个时肾肾单脏间位生内生成成的两的原肾原尿尿量生量成的原尿量。
C 两肾生成的原尿量
125mlD/两m肾in生,成的1终80尿L量/日，相当于体重的3倍。 E 一个肾脏生成的终尿量