临床合理用药完整版
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精品课件
⑦适当的治疗目标：医患双方要
根据具体情况，采取积极、正确、 客观的态度，达成共识。
精品课件
二、临床合理用药基本原则：
精品课件
严格掌握药物适应症 权衡利弊
合理选药及合理用药方案
少而精和个体化原则
精品课件
规范的联合用药 对症、对因治疗相结合 合理停药、换药 特殊人群合理用药
精品课件
三、临床不合理用药表现：
精品课件
2、WHO提出合理用药的定义是
患者能得到适合于他们的临床需要和 符合他们个体需要的药品以及正确的 用药方法（给药途径、剂量、给药间 隔时间和疗程）；这些药物必须质量 可靠、可获得，而且可负担得起（对 患者和社会的费用最低）
精品课件
合理用药的标准是（1987）：
1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格
抗菌药物
精品课件
经验用药：危重患者在未获知病原
菌及药敏结果前可根据发病情况、发 病场所、原发病灶、基础疾病等推
断最可能的病原菌，并结合当地细菌 耐药状况先给予抗菌药物。
获知细菌培养及药敏结果源自文库，对疗效
不佳的患者调整给药精品课方件 案。
“经验用药”不是“个人的用药 经验”,而是在大量的科学观察与研
医院获得性肺炎90％为细菌感染，
上市药物的70％被诸多原因浪费，每 年死于药物不良反应者近20万人。
——大力推动合理用药，使用药做到安全、
有效、经济、适当，则可减少60％的浪费和
大量药害。
精品课件
（一）定义：
1、《内罗毕国际合理用药专家会议 （1985） 》 提出合理用药的要求是：
对症开药、供药适时、价格低廉 配药准确，以及剂量、用药间隔和 时间均正确无误 药品必须有效，质量合格，安全无害
保证药物供应。
3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日 数服用药物
精品课件
3、比较公认的合理用药定义： 是指根据不同的疾病和患者的具体情
况选用适当的药物、给予适当的剂 量、在适当的时间、通过适当的途 径及适当的疗程达到治疗的目标。
精品课件
（二）、四个基本要素：
安全性 有效性 经济性 适当性
抗高血压药：7时和14时两次为宜。
抗心绞痛药：早晨醒来时或起床后马上
服用此类药物。
降糖药：磺脲类餐前30分钟服用；双胍 类餐后服用；阿卡波精品糖课件 宜餐中服用。
④适当的途径：综合考虑用药的目的 、药物性质、病人身体状况以及安全 经济、简便等因素。
(可口服不注射；可肌注不静脉；序 贯疗法：即输液控制症状之后，改换
根除病源治愈疾病、延缓疾病进 程、缓解临床症状、预防疾病发 生、避免不良反应、调节人体生 理机能等。
精品课件
3、经济性是指获得单位用药效果 所投入的成本应尽可能低，获得最
满意的治疗效果。强调合理使用有限 的医疗卫生资源，减轻病人及社会的 经济负担。
精品课件
4、适当性包括七个方面：
精品课件
①适当的药物：根据患者的身体状 况，在同类药物中，选择最为适当 的药物;在需要多种药物联合作用的
口服药物进行巩固治疗）
精品课件
⑤适当的病人：同一种药物用于不同 患者，也要进行全面权衡，一个治疗 方案不可能适用于所有的人。
——强调用药个体化 。
精品课件
⑥适当的疗程：疗程过长，容易产
生蓄积中毒、细菌耐药性、药物 依赖性等不良反应；疗程过短，往
往又不能彻底治愈疾病，只有把握好 周期，才能取得事半功倍的效果。
精品课件
1、无适应症用药、选用药物不当（抗菌
药物）
2、用量、疗程、时间间隔不合理（抗
菌药物、中药注射剂）
3、不恰当合并用药（抗菌药物、能量合
剂）
精品课件
4、无必要使用昂贵药品(抗菌药物） 5、重复给药（抗菌药物、中药注射剂） 6、溶媒选择不当
7、过度使用注射剂
精品课件
四、抗菌药物合理应用
精品课件
究的基础上,综合并分析了各种感染 的病原体构成、细菌对抗菌药物的敏 感性、药学特征以及患者自身情况等 因素后而制定的最佳用药方案。
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肺部感染： 革兰氏阳性菌：表皮葡萄球菌(表葡
菌)、肺炎链球菌、金黄色葡萄球
菌、肠球菌；
革兰氏阴性菌：肠杆菌、铜绿假单
胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷
伯菌、流行性嗜血杆菌、军团菌、肺 炎衣原体、肺炎支原体，其中革兰氏 阳性菌比例较高。 精品课件
情况下，还必须注意适当的合并用 药。
精品课件
②适当的剂量:根据药物本身药 动学特点确定或按照说明书推荐 剂量使用，不要凭自我感觉随意
增减药物剂量。
精品课件
③适当的时间：包括适当的给药 时间（如饭前、睡前等）和适当的 用药间隔（每几小时一次）。
精品课件
糖皮质激素类药：1d剂量于早晨7：00～8： 00一次给药或隔日早晨一次给药。
抗菌药物具有杀菌或抑菌活性的 药物，目前应用于临床的已有200余 种，其不合理应用表现在诸多方面：
无指征的预防、治疗用药，抗菌 药物品种、剂量的选择错误，给药
途径、给药次数及精疗品课程件 不合理等。
抗菌药物临床应用的基本原则，基 于以下两方面：
(1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正
精品课件
1、安全性——合理用药前提
精品课件
安全性是合理用药的首要条件，
直接体现了对病人和公众切身利益
的保护。强调让用药者承受最小的 治疗风险获得最大的治疗效果。
精品课件
2、有效性—合理用药的关键
精品课件
有效性就是要通过药物的作用达到
预定的目的，如果没有疗效，就失
去了药物本身的意义。
精品课件
有效性在程度上有很大的差别：
临床合理用药
人民医院药剂科临床药学室 任心慈
精品课件
主要内容：
一、概述 二、临床合理用药基本原则 三、临床不合理用药现象分析 四、合理应用抗菌药物
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一、概述
精品课件
——合理用药是一个涉及面广， 难度高的复杂性工作。
精品课件
国内常用的处方药物 7000种
滥用药品、延误治疗、药疗事故、药 源性疾病等现象极为严重。
确、合理
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（一）抗菌药物治疗性应用的基本原 则：
1、诊断为细菌性感染者，方有指
征应用抗菌药物
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细菌、真菌、结核分枝杆菌、非 结核分枝杆菌、支原体、衣原体、 螺旋体、立克次体及部分原虫等病
原微生物所致的感染为应用指征。
上述诊断不能成立以及病毒性感染
者，均无指征应用抗精品菌课件 药物。
2、尽早查明感染病原，根据病原 种类及细菌药物敏感试验结果选用
⑦适当的治疗目标：医患双方要
根据具体情况，采取积极、正确、 客观的态度，达成共识。
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二、临床合理用药基本原则：
精品课件
严格掌握药物适应症 权衡利弊
合理选药及合理用药方案
少而精和个体化原则
精品课件
规范的联合用药 对症、对因治疗相结合 合理停药、换药 特殊人群合理用药
精品课件
三、临床不合理用药表现：
精品课件
2、WHO提出合理用药的定义是
患者能得到适合于他们的临床需要和 符合他们个体需要的药品以及正确的 用药方法（给药途径、剂量、给药间 隔时间和疗程）；这些药物必须质量 可靠、可获得，而且可负担得起（对 患者和社会的费用最低）
精品课件
合理用药的标准是（1987）：
1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格
抗菌药物
精品课件
经验用药：危重患者在未获知病原
菌及药敏结果前可根据发病情况、发 病场所、原发病灶、基础疾病等推
断最可能的病原菌，并结合当地细菌 耐药状况先给予抗菌药物。
获知细菌培养及药敏结果源自文库，对疗效
不佳的患者调整给药精品课方件 案。
“经验用药”不是“个人的用药 经验”,而是在大量的科学观察与研
医院获得性肺炎90％为细菌感染，
上市药物的70％被诸多原因浪费，每 年死于药物不良反应者近20万人。
——大力推动合理用药，使用药做到安全、
有效、经济、适当，则可减少60％的浪费和
大量药害。
精品课件
（一）定义：
1、《内罗毕国际合理用药专家会议 （1985） 》 提出合理用药的要求是：
对症开药、供药适时、价格低廉 配药准确，以及剂量、用药间隔和 时间均正确无误 药品必须有效，质量合格，安全无害
保证药物供应。
3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日 数服用药物
精品课件
3、比较公认的合理用药定义： 是指根据不同的疾病和患者的具体情
况选用适当的药物、给予适当的剂 量、在适当的时间、通过适当的途 径及适当的疗程达到治疗的目标。
精品课件
（二）、四个基本要素：
安全性 有效性 经济性 适当性
抗高血压药：7时和14时两次为宜。
抗心绞痛药：早晨醒来时或起床后马上
服用此类药物。
降糖药：磺脲类餐前30分钟服用；双胍 类餐后服用；阿卡波精品糖课件 宜餐中服用。
④适当的途径：综合考虑用药的目的 、药物性质、病人身体状况以及安全 经济、简便等因素。
(可口服不注射；可肌注不静脉；序 贯疗法：即输液控制症状之后，改换
根除病源治愈疾病、延缓疾病进 程、缓解临床症状、预防疾病发 生、避免不良反应、调节人体生 理机能等。
精品课件
3、经济性是指获得单位用药效果 所投入的成本应尽可能低，获得最
满意的治疗效果。强调合理使用有限 的医疗卫生资源，减轻病人及社会的 经济负担。
精品课件
4、适当性包括七个方面：
精品课件
①适当的药物：根据患者的身体状 况，在同类药物中，选择最为适当 的药物;在需要多种药物联合作用的
口服药物进行巩固治疗）
精品课件
⑤适当的病人：同一种药物用于不同 患者，也要进行全面权衡，一个治疗 方案不可能适用于所有的人。
——强调用药个体化 。
精品课件
⑥适当的疗程：疗程过长，容易产
生蓄积中毒、细菌耐药性、药物 依赖性等不良反应；疗程过短，往
往又不能彻底治愈疾病，只有把握好 周期，才能取得事半功倍的效果。
精品课件
1、无适应症用药、选用药物不当（抗菌
药物）
2、用量、疗程、时间间隔不合理（抗
菌药物、中药注射剂）
3、不恰当合并用药（抗菌药物、能量合
剂）
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4、无必要使用昂贵药品(抗菌药物） 5、重复给药（抗菌药物、中药注射剂） 6、溶媒选择不当
7、过度使用注射剂
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四、抗菌药物合理应用
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究的基础上,综合并分析了各种感染 的病原体构成、细菌对抗菌药物的敏 感性、药学特征以及患者自身情况等 因素后而制定的最佳用药方案。
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肺部感染： 革兰氏阳性菌：表皮葡萄球菌(表葡
菌)、肺炎链球菌、金黄色葡萄球
菌、肠球菌；
革兰氏阴性菌：肠杆菌、铜绿假单
胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷
伯菌、流行性嗜血杆菌、军团菌、肺 炎衣原体、肺炎支原体，其中革兰氏 阳性菌比例较高。 精品课件
情况下，还必须注意适当的合并用 药。
精品课件
②适当的剂量:根据药物本身药 动学特点确定或按照说明书推荐 剂量使用，不要凭自我感觉随意
增减药物剂量。
精品课件
③适当的时间：包括适当的给药 时间（如饭前、睡前等）和适当的 用药间隔（每几小时一次）。
精品课件
糖皮质激素类药：1d剂量于早晨7：00～8： 00一次给药或隔日早晨一次给药。
抗菌药物具有杀菌或抑菌活性的 药物，目前应用于临床的已有200余 种，其不合理应用表现在诸多方面：
无指征的预防、治疗用药，抗菌 药物品种、剂量的选择错误，给药
途径、给药次数及精疗品课程件 不合理等。
抗菌药物临床应用的基本原则，基 于以下两方面：
(1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正
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1、安全性——合理用药前提
精品课件
安全性是合理用药的首要条件，
直接体现了对病人和公众切身利益
的保护。强调让用药者承受最小的 治疗风险获得最大的治疗效果。
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2、有效性—合理用药的关键
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有效性就是要通过药物的作用达到
预定的目的，如果没有疗效，就失
去了药物本身的意义。
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有效性在程度上有很大的差别：
临床合理用药
人民医院药剂科临床药学室 任心慈
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主要内容：
一、概述 二、临床合理用药基本原则 三、临床不合理用药现象分析 四、合理应用抗菌药物
精品课件
一、概述
精品课件
——合理用药是一个涉及面广， 难度高的复杂性工作。
精品课件
国内常用的处方药物 7000种
滥用药品、延误治疗、药疗事故、药 源性疾病等现象极为严重。
确、合理
精品课件
（一）抗菌药物治疗性应用的基本原 则：
1、诊断为细菌性感染者，方有指
征应用抗菌药物
精品课件
细菌、真菌、结核分枝杆菌、非 结核分枝杆菌、支原体、衣原体、 螺旋体、立克次体及部分原虫等病
原微生物所致的感染为应用指征。
上述诊断不能成立以及病毒性感染
者，均无指征应用抗精品菌课件 药物。
2、尽早查明感染病原，根据病原 种类及细菌药物敏感试验结果选用