提高儿科雾化吸入的依从性

提高儿科雾化吸入的依从性
问题聚焦》
对于呼吸道感染患儿，静脉输液和雾化吸入治疗是儿科常规的治疗手段。

我科2016年5月对雾化治疗实施改进前，儿科常用的雾化吸入装置为氧气驱动雾化，主要存在的问题是早上集中治疗时，氧气流量达不到；氧气雾化吸入装置要求一人一用一消毒，消毒难以达到要求，也存在安全隐患；家属随意调节氧气流量开关，存在极大的安全隐患。

从现存现象发现导致问题发生的原因：患儿家属对雾化吸入相关健康教育知晓率低，造成患儿雾化吸入的依从性低；儿科雾化吸入治疗多，病房分散，操作不集中，加重了护士工作量，雾化治疗不能按时进行和进行有效的指导；科室医疗成本消耗大，资源浪费，效果不理想。

现状与原因》
◆六月份采取随机调查的方式收集患者300人次，统计存在缺陷
人次以及发生率。

◆根据调查研究显示，影响患儿雾化依从性低的发生相关因素如
下图所示：
表一：现状把握数据汇总
现状把握
30 34％34％
患者雾化知识缺乏，护士宣
教不到位
雾化吸入装置消毒不当24 27％61％
雾化吸入时间不合理19 21％82％
氧气雾化驱动部给力13 15％97％
雾化吸入器质量不合格 3 3％100％表二：柏拉图示意
根据80/20原则，我们将患者雾化吸入知识缺乏，雾化吸入装置消毒不当，雾化吸入时间不合理作为本次整改的重点。

PDCA循环
P
我科自2016年5月1日开始推进“提高儿科患儿雾化吸入的依从性”的持续质量改进项目。

项目小组成员依靠团队协作，针对图表1所列不合理情况及因果分析，并制定了相应对策。

数据来源：护士在
儿科病区内采取随机方式抽查患儿共计300人次，存在缺陷人次为89人，发生率为29.7% 。

数据采集期限：2016年5月1日至6月15日，完成数据统计，通过验证，设定目标值。

分析原因。

（目标值=现况值-改善值）
目标一——患者雾化知识缺乏，护士宣教不到位：30-（30*0.8*0.9）=8
目标二——雾化吸入装置消毒不当：34-（24*0.8*0.9）=7
目标三——雾化吸入时间不合理：19-（19*0.8*0.9）=5
D
在实施环节，全科护理人员团结协作。

运用PDCA的模式制定相应对策实施。

针对患者雾化知识缺乏，护士宣教不到位的问题，1制定雾化吸入的操作流程；2制作雾化吸入健康宣教的资料；3制定雾化吸入相关知识学习计划。

实施阶段1护士严格按照雾化吸入操作流程给患者进行雾化吸入治疗，科室质控小组加强督查，并与绩效挂钩；2护士根据患者知识接受水平的程度选择合适的方式对患者进行健康宣
教；雾化园地张贴宣传资料，进行多种途径宣教；3组织全科护士对雾化吸入的操作流程及健康宣教进行培训学习。

经确认：护士对雾化吸入患者进行相应的健康宣教，严格按照雾化吸入操作流程进行操作。

实施评价好
针对患者雾化吸入装置消毒不当的问题：1制定雾化吸入装置的消毒、保养制度；2制定雾化吸入器种类知识的学习计划；3增加高频雾化机。

实施阶段：1雾化吸入装置每天定时消毒及专人保养；2组织全科护士对雾化吸入相关知识进行培训，并进行理论考试；3建立雾化园地，所有高频雾化机集中管理、定时消毒。

经确认：雾化吸入装置消毒符合标准。

实施评价好。

针对患儿雾化吸入时间安排不合理：1根据科室特点合理排班，合理安排雾化吸入时间，使用雾化驱动装置集中、尽快完成全部雾化吸入；2制定雾化吸药物知识学习计划。

实施阶段：1执行弹性排班APN模式，早上责任护士提前30分钟上班，进行雾化吸入，下午3点进行雾化吸入，与患者静脉输液时间错开；2根据患者病情及医生医嘱选择不同的雾化吸入驱动装置，以便于最短时间完成全部雾化吸入；
3组织全科护士对雾化吸入药物知识进行培训学习。

经确认：雾化吸入驱动装置的合理使用、时间安排合理。

实施评价好。

C
经过科室所有医护的通力协作，儿科患儿雾化依从性明显提高，效果明显。

表二：改善前后数据对比
改善前后数据对比
患者雾化知识缺乏，护士宣教不到位
雾化吸入装置消毒不当 雾化吸入时间不合理 氧气雾化驱动不给力 雾化吸入器质量不合格
除此之外，由于雾化区设施配备与完善，我们改变原来由3个病区3位责任护士进到病房做雾化的模式，改进为每日固定一个雾化班次。

大大减轻了护士工作量的同时更提高了工作效率。

由于雾化区域集中化，也提高了家属给患儿做治疗的积极性，满意度明显提升。

A
2016年10月，科室制定标准化——《雾化吸入治疗操作流程》
质量持续改进，收集数据，直至新流程稳定运行。

进一步的改进空间：（1）增加雾化座位及雾化机（2）改进雾化高峰期的病人分流（3）雾化区的空气质量监控。