消化性溃疡的护理查房
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消化性溃疡的护理 查房
烟台海港医院 消化内科 王丹
简要病史
1、一般资料： 14床，孙召革，男，51岁，汉族，已婚。职业司机。 2、主诉：腹痛伴黑便1周来院，门诊以消化道出血于 2016、3、8 8：38收入院
入院生命体征：T:36.4 度 P:62 次/分 R:19 次/分 BP:104/65mmg 一般情况：神志清，精神可，贫血貌，呼吸平稳，语言 清晰，步入病房，自主体位，查体合作，，全身皮肤及 黏膜无黄染。患者既往饮食睡眠好，大小便正常，体重 无明显改变。患者无既往史及过敏史。于3月10日胃镜示 胃多发溃疡
其他因素
遗传因素（家族史、双胞胎一致性、“O”型血） 胃、十二指肠运动功能障碍（尚无定论)
GU：胃排空延迟 十二指肠胃反流↑
DU：胃排空加速 十二指肠逆蠕动↑
诱发因素
药物（NSAIDs、激素、利血平等） 吸烟（发病率 2倍） 饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等） 精神（紧张、焦虑、情绪波动、意外打击） 全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等）
四、病 理
（一）好发部位 十二指肠球部>胃窦小弯、幽门前 区>胃角>胃体>胃底、贲门
五、临床表现
1.上腹痛
特征性表现
慢 性 节律性 周期性
疼痛部位和性质
GU --- 剑下正中或偏左 DU --- 上腹正中或偏右
性质
隐痛、钝痛、胀痛、灼痛等
疼痛节律性
进食
空腹
缓解
生理胃酸↑
GU
缓解
病理胃酸↑
生活应激源
高低温度 噪音、振动 不良照明 活动限制
毒物
药物
烟酒
咖啡
饮食
化学
应激源
工作压力 生活压力 政治经济变化 文化道德 与评价
疲劳 疼痛、疾病 细菌病毒 寄生虫的侵袭
亲人丧亡 社会环境改变 人际关系不和 消极情绪（愤恕、 敌意、抑郁等）
三、流 行 病 学
发病率约10％左右 发病： DU > GU 性别： 男 > 女 年龄： GU > DU
（不可靠），符合率仅30％
（五）粪潜血试验
阳性 — 提示活动，治疗好转后转阴 持续阳性 — 高度警惕恶性溃疡
（三）Hp检测
不作诊断依据，但可作Hp治疗指征和预后 指标
（四）胃酸测定
GU：正常或低于正常 DU: BAO、MAO
七、诊 断
病史： 溃疡病史（不确定) 症状：慢性、节律性、周期性上腹痛 检查：胃镜或 X线
抑酸作用强、不良反应少 第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美） 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁
尼扎替丁 罗沙替丁
4. 质子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制剂）常用药
抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好
4W PU愈合率 85％左右，8W PU愈合率95％以 上 奥美拉唑（洛赛克、奥克） 兰索拉唑（达克普隆） 潘托拉唑（泮立苏） 雷贝拉唑（波利特） 埃索美拉唑（耐信）
愈合期（H）
溃疡浅、苔薄、边缘充血水肿消退、红晕不明显
疤痕期（S）
(红色疤痕期）S1 ：溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集 (白色疤痕期）S2 ：溃疡愈合、白色疤痕、皱襞向中央纠集
（二） X线钡餐检查
常用方法，但不如胃镜准确 直接征象— 龛（kan）影 (较可靠）
线型、霜斑PU易漏 间接征象— 变形、切迹、激惹
九、治 疗
内科治疗策略（四环节） 减少胃酸等侵袭因素—抗胃酸药 增强粘膜防卸能力—粘膜保护药 根除Hp — 联合使用抗菌素 病 因 — 切断
治疗
（一）抗酸治疗（主要手段）
1. 碱性抗酸药 （辅药，适用基层）
迅速中和胃酸 削弱胃蛋白酶活性 迅速止痛 氢氧化铝 碳酸钙 氢氧化镁 碳酸氢钠 对心肾功能不全者慎用
2. 抗胆碱能药 （基本不用）
疗效不肯定、副作用较多、现基本摒弃不用 常用药：颠茄片、阿托品、普鲁本辛 、山莨菪硷 新一代：哌吡氮平（仅作用于M2受体、抑制胃
酸，但 无M1副作用）
禁用：返流性食管炎、幽门梗阻、消化道出血、 青光眼、前列腺肥大、心血管病
3. H2受体拮抗剂 （常用药，是PU治疗重大进展）
DU
疼痛
胃酸排出 1-2h
疼痛
胃酸稀释
进食
胃溃疡:餐后痛
十二指肠:空腹痛、夜间痛
疼痛周期性
反复复发 发作期
数周— 数月，缓解期数月 数周— 数年，春秋季高峰
2.其他症状
反酸、嗳气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等 以出血、穿孔为首发症状占10-15%
六、辅助检查
胃镜检查
内镜下PU分三期
活动期（A）
溃疡深、苔厚、边缘充血水肿明显、红晕环绕
疲劳 疼痛、疾病 细菌病毒 寄生虫的侵袭
亲人丧亡 社会环境改变 人际关系不和 消极情绪（愤恕、 敌意、抑郁等）
十一、并发症及其治疗原则
（一）出血
（二）幽门梗阻 （三）穿孔 （癌变）
入院诊断和相关治疗
1.入院诊断：腹痛原因待查 2.相关治疗： 内科护理常规，二级护理，测血压QD
，禁食，并遵医嘱给予抑酸护胃及促进 黏膜修复等治疗。 3.相关护理：住院期间给与入院宣教， 辅助检查指导，正确饮食指导，休息以 及心理护理。告知病人药物的相关知识 。
一、概 述
定义：
是以胃酸增多及胃粘膜和 胃蛋白酶消化为基本因素 的慢性溃疡。
（二）粘膜保护剂（主要手段）
胶体铋（果胶铋、维敏、丽珠得乐、德诺） 硫糖铝制剂（铝碳酸镁、达喜） 前列腺素E2（喜克溃 、勃乐斯） 表皮生长因子
（三）根除Hp（主要手段）
Hp根除后，PU复发率明显↓
常用药：克拉霉素（利迈先） 羟氨苄青霉素 阿莫西林 庆大霉素 呋喃唑酮（痢特灵） 甲硝唑、替硝唑 胶体铋（果胶铋，维敏、丽珠得乐、德诺）
联合用药
三联疗法： 质子泵抑制剂或铋剂+抗生素 （克拉霉素或氨苄青霉素+甲 硝唑或替硝唑）中的任意两种
联合用药
四联疗法：质子泵抑制剂+铋 剂+抗生素（克拉霉素或氨苄 青霉素+甲硝唑或替硝唑）中 的任意两种
(四）消除病因
高低温度 噪音、振动 不良照明 活动限制
毒物
药物
烟酒
咖啡
饮食
化学
应激源
工作压力 生活压力 政治经济变化 文化道德 与评价
分类
消化性溃疡
胃溃疡 (GU)
十二指肠溃疡 (DU)
胃酸、胃酶、幽门螺杆菌—— 相关 发病病因、发病机制 —— 有别Biblioteka Baidu流行病学、表现、治疗 —— 相似
二、病因与发病机理
胃酸/胃蛋白酶 攻击因素
胃、十二指肠 粘膜防御因素
公认的三大因素
幽门螺杆菌感染率
（Helicobacter plyori, Hp)
烟台海港医院 消化内科 王丹
简要病史
1、一般资料： 14床，孙召革，男，51岁，汉族，已婚。职业司机。 2、主诉：腹痛伴黑便1周来院，门诊以消化道出血于 2016、3、8 8：38收入院
入院生命体征：T:36.4 度 P:62 次/分 R:19 次/分 BP:104/65mmg 一般情况：神志清，精神可，贫血貌，呼吸平稳，语言 清晰，步入病房，自主体位，查体合作，，全身皮肤及 黏膜无黄染。患者既往饮食睡眠好，大小便正常，体重 无明显改变。患者无既往史及过敏史。于3月10日胃镜示 胃多发溃疡
其他因素
遗传因素（家族史、双胞胎一致性、“O”型血） 胃、十二指肠运动功能障碍（尚无定论)
GU：胃排空延迟 十二指肠胃反流↑
DU：胃排空加速 十二指肠逆蠕动↑
诱发因素
药物（NSAIDs、激素、利血平等） 吸烟（发病率 2倍） 饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等） 精神（紧张、焦虑、情绪波动、意外打击） 全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等）
四、病 理
（一）好发部位 十二指肠球部>胃窦小弯、幽门前 区>胃角>胃体>胃底、贲门
五、临床表现
1.上腹痛
特征性表现
慢 性 节律性 周期性
疼痛部位和性质
GU --- 剑下正中或偏左 DU --- 上腹正中或偏右
性质
隐痛、钝痛、胀痛、灼痛等
疼痛节律性
进食
空腹
缓解
生理胃酸↑
GU
缓解
病理胃酸↑
生活应激源
高低温度 噪音、振动 不良照明 活动限制
毒物
药物
烟酒
咖啡
饮食
化学
应激源
工作压力 生活压力 政治经济变化 文化道德 与评价
疲劳 疼痛、疾病 细菌病毒 寄生虫的侵袭
亲人丧亡 社会环境改变 人际关系不和 消极情绪（愤恕、 敌意、抑郁等）
三、流 行 病 学
发病率约10％左右 发病： DU > GU 性别： 男 > 女 年龄： GU > DU
（不可靠），符合率仅30％
（五）粪潜血试验
阳性 — 提示活动，治疗好转后转阴 持续阳性 — 高度警惕恶性溃疡
（三）Hp检测
不作诊断依据，但可作Hp治疗指征和预后 指标
（四）胃酸测定
GU：正常或低于正常 DU: BAO、MAO
七、诊 断
病史： 溃疡病史（不确定) 症状：慢性、节律性、周期性上腹痛 检查：胃镜或 X线
抑酸作用强、不良反应少 第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美） 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁
尼扎替丁 罗沙替丁
4. 质子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制剂）常用药
抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好
4W PU愈合率 85％左右，8W PU愈合率95％以 上 奥美拉唑（洛赛克、奥克） 兰索拉唑（达克普隆） 潘托拉唑（泮立苏） 雷贝拉唑（波利特） 埃索美拉唑（耐信）
愈合期（H）
溃疡浅、苔薄、边缘充血水肿消退、红晕不明显
疤痕期（S）
(红色疤痕期）S1 ：溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集 (白色疤痕期）S2 ：溃疡愈合、白色疤痕、皱襞向中央纠集
（二） X线钡餐检查
常用方法，但不如胃镜准确 直接征象— 龛（kan）影 (较可靠）
线型、霜斑PU易漏 间接征象— 变形、切迹、激惹
九、治 疗
内科治疗策略（四环节） 减少胃酸等侵袭因素—抗胃酸药 增强粘膜防卸能力—粘膜保护药 根除Hp — 联合使用抗菌素 病 因 — 切断
治疗
（一）抗酸治疗（主要手段）
1. 碱性抗酸药 （辅药，适用基层）
迅速中和胃酸 削弱胃蛋白酶活性 迅速止痛 氢氧化铝 碳酸钙 氢氧化镁 碳酸氢钠 对心肾功能不全者慎用
2. 抗胆碱能药 （基本不用）
疗效不肯定、副作用较多、现基本摒弃不用 常用药：颠茄片、阿托品、普鲁本辛 、山莨菪硷 新一代：哌吡氮平（仅作用于M2受体、抑制胃
酸，但 无M1副作用）
禁用：返流性食管炎、幽门梗阻、消化道出血、 青光眼、前列腺肥大、心血管病
3. H2受体拮抗剂 （常用药，是PU治疗重大进展）
DU
疼痛
胃酸排出 1-2h
疼痛
胃酸稀释
进食
胃溃疡:餐后痛
十二指肠:空腹痛、夜间痛
疼痛周期性
反复复发 发作期
数周— 数月，缓解期数月 数周— 数年，春秋季高峰
2.其他症状
反酸、嗳气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等 以出血、穿孔为首发症状占10-15%
六、辅助检查
胃镜检查
内镜下PU分三期
活动期（A）
溃疡深、苔厚、边缘充血水肿明显、红晕环绕
疲劳 疼痛、疾病 细菌病毒 寄生虫的侵袭
亲人丧亡 社会环境改变 人际关系不和 消极情绪（愤恕、 敌意、抑郁等）
十一、并发症及其治疗原则
（一）出血
（二）幽门梗阻 （三）穿孔 （癌变）
入院诊断和相关治疗
1.入院诊断：腹痛原因待查 2.相关治疗： 内科护理常规，二级护理，测血压QD
，禁食，并遵医嘱给予抑酸护胃及促进 黏膜修复等治疗。 3.相关护理：住院期间给与入院宣教， 辅助检查指导，正确饮食指导，休息以 及心理护理。告知病人药物的相关知识 。
一、概 述
定义：
是以胃酸增多及胃粘膜和 胃蛋白酶消化为基本因素 的慢性溃疡。
（二）粘膜保护剂（主要手段）
胶体铋（果胶铋、维敏、丽珠得乐、德诺） 硫糖铝制剂（铝碳酸镁、达喜） 前列腺素E2（喜克溃 、勃乐斯） 表皮生长因子
（三）根除Hp（主要手段）
Hp根除后，PU复发率明显↓
常用药：克拉霉素（利迈先） 羟氨苄青霉素 阿莫西林 庆大霉素 呋喃唑酮（痢特灵） 甲硝唑、替硝唑 胶体铋（果胶铋，维敏、丽珠得乐、德诺）
联合用药
三联疗法： 质子泵抑制剂或铋剂+抗生素 （克拉霉素或氨苄青霉素+甲 硝唑或替硝唑）中的任意两种
联合用药
四联疗法：质子泵抑制剂+铋 剂+抗生素（克拉霉素或氨苄 青霉素+甲硝唑或替硝唑）中 的任意两种
(四）消除病因
高低温度 噪音、振动 不良照明 活动限制
毒物
药物
烟酒
咖啡
饮食
化学
应激源
工作压力 生活压力 政治经济变化 文化道德 与评价
分类
消化性溃疡
胃溃疡 (GU)
十二指肠溃疡 (DU)
胃酸、胃酶、幽门螺杆菌—— 相关 发病病因、发病机制 —— 有别Biblioteka Baidu流行病学、表现、治疗 —— 相似
二、病因与发病机理
胃酸/胃蛋白酶 攻击因素
胃、十二指肠 粘膜防御因素
公认的三大因素
幽门螺杆菌感染率
（Helicobacter plyori, Hp)