住院病人营养风险筛查PPT幻灯片
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• 未做营养风险筛查而用营养支持治疗时医保局可 拒绝支付相应费
• 美国医院管理委员会要求住院病人48小时内完成 营养筛查
• 中国：尚未列入常规，尚无收费标准
小结
• 营养支持治疗是双刃剑，对营养不良的病人及时 营养支持可以使医患双赢，而且众多的临床经验 表明事先支持优于事后弥补；
பைடு நூலகம்
• 2005年~2007年 • 中国13个大城市 • 19家三甲医院 • 6个临床专科 • 15098个住院病人
营养不良与营养风险发生率（15098）
普通外科 胸外科 呼吸内科 消化内科 肾内科 神经内科 总计
营养不良（%） 285（10.1） 254（11.9） 278（10.8） 313（12.4） 209（9.0） 95（3.5） 1434（9.5）
• 无数临床证据表明：营养不良是影响患者临床结 • 局的主要负面因素之一； • 而不存在营养风险的患者使用营养支持，则增加 • 不必要的代谢负担和经济负担。
营养不良对住院病人的影响
•
伤口愈合延迟
•
并发症发生率增加
•
住院时间延长
•
医疗费用增加
•
死亡率增加
• 据有关文献报道，虽然营养筛查和评估工具多达70多种
• 基于128个RCT,第一个基于循证医学的营养评估 • 工具， • 适用于住院病人营养风险筛查
• 中国多中心（212个中心参加）临床研究表明： • NRS 2002 在营养风险和病人对营养治疗的反应方面，具
有其他工具所不可比拟的优势
• 被推荐为住院病人营养风险筛查的首选工具
• CSPEN(中华肠外肠内营养学会）2006推荐A级证据
营养风险>3分（%） 955（33.9） 751（35.2） 937（36.4） 1130（44.7） 590（25.5） 1004（36.6） 5367（35.5）
营养风险筛查（NRS 2002）总评分
• 1.疾病评分
• （1~3分）
• 2.营养受损评分
• （0~3分）
• 总分>=3分：患 者存在营养风险
• 但目前尚无营养评定的“金标准”，
• 也没有任何一个单个指标能够完整
• 的描述患者的营养状况！
营养筛查的定义
• 指采用简便快捷的方法对病人的营养状况 • 进行初步评估的过程。经过筛查有助于早 • 期发现有营养不良风险的病人，并制订相 • 应的营养支持计划。
营养风险筛查（NRS 2002)
• 以Kondrup为首的ESPEN（欧洲肠外肠内营养学会）工作 小组
• 临床上经常会遇到这种情况，病人入院时无明显 • 消瘦，住院若干时间或术后一段时间，体重下降 • ，伤口难愈，出现压疮，查血ALB↓,给予营养支持 • 后情况有所改善。
• 还有另一类情况，病人做了手术后，家属要求 • “补身子”，临床给予积极营养支持（输脂肪乳， • 氨基酸，白蛋白，口服蛋白质粉）一段时间后出 • 现血脂高，肝功能异常等脂肪超载综合征现象。
• 3.年龄评分
• 总分<3分：每周
• （0~1分）
复查营养风险
疾病评分
• 评分1分，营养需要量轻度增加：髋骨折□；慢性疾病急性 发作或有并发症者□；COPD□； 血液透析□；肝硬化□； 一般恶性肿瘤患者□
• 评分2分，营养需要量中度增加：腹部大手术□；脑卒中□； 重度肺炎□；血液恶性肿瘤□
• 评分3分，营养需要量重度增加：颅脑损伤□；骨髓移植□； 大于APACHE10分的ICU患者□
• □76-100％（3分）
•
•
**小结：
分
年龄评分
•
大于或等于70岁为1分
营养风险总评分: （ ）分
• 疾病评分＋营养受损评分＋年龄评 分（最多7分）
• 总分>=3分：患者存在营养风险， 需要营养支持，制订营养计划
• 总分<3分：每周复查营养风险
实际工作中的体验
• 1.先看Age（年龄） • 2.再看BMI（㎏/㎡）（特别注意不能随意用血ALB代替
• 3.化验指标主要看血白蛋白（半衰期21天），前白蛋白 （半衰期2~3天），其中前白蛋白临床意义更大。
• 有营养不良即有营养风险存在 • 营养风险=营养不良？ • 有营养风险提示有可能出现营养不良的临床结局
• 台湾地区：住院医生写病历前常规做营养风险筛 查，否则无法提交病历（不合格）；大于或等于3 分，自动生成营养会诊申请单传送营养医生工作 站界面。
• 2、近期（1－3个月）体重是否下降？（是□，否□）；
• 若是体重下降_________Kg
• 体重下降>5% 是在
• □3个月内（1分）
• □2个月内（2分）
• □1个月内（3分）
•
• **小结：
分
• 3、一周内进食量是否减少？（是□，否□）
•
如果减少，较从前减少
• □25-50%（1分）
• □51-75%（2分）
• 总评分=3分，有营养风险，建议营养支持
营养评估
• 多项指标综合评估： • 1.问身高体重，算BMI：正常（18.5~23）、轻度营养不
良（17~18.4）、中度（16~16.9）、重度（<16 ）
• 2.询问近一周进食情况；（注意病人的忌口问题）
• 3.查体主要看有无水肿，皮下脂肪减少，肌肉消耗；
病例
• 男性，62岁，因降结肠癌入院准备手术，近一周来食欲下 降，进食量约为以往2/3，体重无下降。
• 查体：H168cm,W60kg,血ALB37g/L.
• 传统方法：BMI=21.26kg/㎡，无营养不良？
• NRS 2002：疾病评分--腹部大手术=2分
•
营养受损评分--进食量少1/3=1分
营养受损评分（从3方面）
• 1.人体测量:身高 m（免鞋）
•
体重 kg（空腹、病房衣服、免鞋）
•
BMI ____ Kg/m2（<18.5, 3分）
• **小结：
分
• 注：因严重胸腹水、水肿得不到BMI值，无严重肝、肾功 能异常，并能排除感染等非营养性因素者，可用白蛋白值 替代BMI值，同时加上“注明” (按ESPEN 2006) (g/L) (<30 g/L,3分)
BMI）因严重胸腹水、水肿或卧床得不到BMI值，无严重 肝、肾功能异常，并能排除感染等非营养性因素者，可用 白蛋白值替代BMI值，同时加上“注明” (按ESPEN 2006) (g/L) (<30 g/L,3分) • 3.Disease（疾病） • 4.Eat (食量） • 5.体重丢失>5%（平时体重50kg,现在少5斤以上；平时 60kg,现在少6斤以上，以此类推...）
• 美国医院管理委员会要求住院病人48小时内完成 营养筛查
• 中国：尚未列入常规，尚无收费标准
小结
• 营养支持治疗是双刃剑，对营养不良的病人及时 营养支持可以使医患双赢，而且众多的临床经验 表明事先支持优于事后弥补；
பைடு நூலகம்
• 2005年~2007年 • 中国13个大城市 • 19家三甲医院 • 6个临床专科 • 15098个住院病人
营养不良与营养风险发生率（15098）
普通外科 胸外科 呼吸内科 消化内科 肾内科 神经内科 总计
营养不良（%） 285（10.1） 254（11.9） 278（10.8） 313（12.4） 209（9.0） 95（3.5） 1434（9.5）
• 无数临床证据表明：营养不良是影响患者临床结 • 局的主要负面因素之一； • 而不存在营养风险的患者使用营养支持，则增加 • 不必要的代谢负担和经济负担。
营养不良对住院病人的影响
•
伤口愈合延迟
•
并发症发生率增加
•
住院时间延长
•
医疗费用增加
•
死亡率增加
• 据有关文献报道，虽然营养筛查和评估工具多达70多种
• 基于128个RCT,第一个基于循证医学的营养评估 • 工具， • 适用于住院病人营养风险筛查
• 中国多中心（212个中心参加）临床研究表明： • NRS 2002 在营养风险和病人对营养治疗的反应方面，具
有其他工具所不可比拟的优势
• 被推荐为住院病人营养风险筛查的首选工具
• CSPEN(中华肠外肠内营养学会）2006推荐A级证据
营养风险>3分（%） 955（33.9） 751（35.2） 937（36.4） 1130（44.7） 590（25.5） 1004（36.6） 5367（35.5）
营养风险筛查（NRS 2002）总评分
• 1.疾病评分
• （1~3分）
• 2.营养受损评分
• （0~3分）
• 总分>=3分：患 者存在营养风险
• 但目前尚无营养评定的“金标准”，
• 也没有任何一个单个指标能够完整
• 的描述患者的营养状况！
营养筛查的定义
• 指采用简便快捷的方法对病人的营养状况 • 进行初步评估的过程。经过筛查有助于早 • 期发现有营养不良风险的病人，并制订相 • 应的营养支持计划。
营养风险筛查（NRS 2002)
• 以Kondrup为首的ESPEN（欧洲肠外肠内营养学会）工作 小组
• 临床上经常会遇到这种情况，病人入院时无明显 • 消瘦，住院若干时间或术后一段时间，体重下降 • ，伤口难愈，出现压疮，查血ALB↓,给予营养支持 • 后情况有所改善。
• 还有另一类情况，病人做了手术后，家属要求 • “补身子”，临床给予积极营养支持（输脂肪乳， • 氨基酸，白蛋白，口服蛋白质粉）一段时间后出 • 现血脂高，肝功能异常等脂肪超载综合征现象。
• 3.年龄评分
• 总分<3分：每周
• （0~1分）
复查营养风险
疾病评分
• 评分1分，营养需要量轻度增加：髋骨折□；慢性疾病急性 发作或有并发症者□；COPD□； 血液透析□；肝硬化□； 一般恶性肿瘤患者□
• 评分2分，营养需要量中度增加：腹部大手术□；脑卒中□； 重度肺炎□；血液恶性肿瘤□
• 评分3分，营养需要量重度增加：颅脑损伤□；骨髓移植□； 大于APACHE10分的ICU患者□
• □76-100％（3分）
•
•
**小结：
分
年龄评分
•
大于或等于70岁为1分
营养风险总评分: （ ）分
• 疾病评分＋营养受损评分＋年龄评 分（最多7分）
• 总分>=3分：患者存在营养风险， 需要营养支持，制订营养计划
• 总分<3分：每周复查营养风险
实际工作中的体验
• 1.先看Age（年龄） • 2.再看BMI（㎏/㎡）（特别注意不能随意用血ALB代替
• 3.化验指标主要看血白蛋白（半衰期21天），前白蛋白 （半衰期2~3天），其中前白蛋白临床意义更大。
• 有营养不良即有营养风险存在 • 营养风险=营养不良？ • 有营养风险提示有可能出现营养不良的临床结局
• 台湾地区：住院医生写病历前常规做营养风险筛 查，否则无法提交病历（不合格）；大于或等于3 分，自动生成营养会诊申请单传送营养医生工作 站界面。
• 2、近期（1－3个月）体重是否下降？（是□，否□）；
• 若是体重下降_________Kg
• 体重下降>5% 是在
• □3个月内（1分）
• □2个月内（2分）
• □1个月内（3分）
•
• **小结：
分
• 3、一周内进食量是否减少？（是□，否□）
•
如果减少，较从前减少
• □25-50%（1分）
• □51-75%（2分）
• 总评分=3分，有营养风险，建议营养支持
营养评估
• 多项指标综合评估： • 1.问身高体重，算BMI：正常（18.5~23）、轻度营养不
良（17~18.4）、中度（16~16.9）、重度（<16 ）
• 2.询问近一周进食情况；（注意病人的忌口问题）
• 3.查体主要看有无水肿，皮下脂肪减少，肌肉消耗；
病例
• 男性，62岁，因降结肠癌入院准备手术，近一周来食欲下 降，进食量约为以往2/3，体重无下降。
• 查体：H168cm,W60kg,血ALB37g/L.
• 传统方法：BMI=21.26kg/㎡，无营养不良？
• NRS 2002：疾病评分--腹部大手术=2分
•
营养受损评分--进食量少1/3=1分
营养受损评分（从3方面）
• 1.人体测量:身高 m（免鞋）
•
体重 kg（空腹、病房衣服、免鞋）
•
BMI ____ Kg/m2（<18.5, 3分）
• **小结：
分
• 注：因严重胸腹水、水肿得不到BMI值，无严重肝、肾功 能异常，并能排除感染等非营养性因素者，可用白蛋白值 替代BMI值，同时加上“注明” (按ESPEN 2006) (g/L) (<30 g/L,3分)
BMI）因严重胸腹水、水肿或卧床得不到BMI值，无严重 肝、肾功能异常，并能排除感染等非营养性因素者，可用 白蛋白值替代BMI值，同时加上“注明” (按ESPEN 2006) (g/L) (<30 g/L,3分) • 3.Disease（疾病） • 4.Eat (食量） • 5.体重丢失>5%（平时体重50kg,现在少5斤以上；平时 60kg,现在少6斤以上，以此类推...）