胎儿水肿指南解读课件
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胎儿水肿的指南解读
内容
一.定义 二.病因 三.临床评估 四.临床处理 五、指南推荐
胎儿水肿的定义
胎儿水肿是指胎儿软组织水肿及体腔积液，超 声表现为2处及2处以上的胎儿体腔异常积液，包 括胸腔积液、腹腔积液、心包积液及皮肤水 肿 （皮肤厚度＞5 mm），临床超声指标还有胎盘增 厚（中期妊♘≥4cm，晚期妊♘≥6cm）伴或不伴 羊水过多。
区别
子痫前期
1.孕周20周以 后 2. 血细胞容积 升高
3.胎盘较小， 栓塞性改变
4.胎儿多表现 为生长受限
产科并发症的处理
1.镜像综合征：当采取期待治疗时应十分小心，
一旦出现病情恶化征象应立即终止妊♘。对于无法 治疗的胎儿水肿者，一旦发生镜像综合征应立即终
止2.妊羊♘水。过多和早产：羊水过多可谨慎应用前列
NIHF的病因
5.胎儿其他结构异常：如胸腔异常，常见的肺部病变
是先天性肺气道畸形（CPAM），并发水肿者预后较差； 肺囊腺瘤、巨大隔离肺、膈疝等，此外少见的病因还包括 泌尿道及消化道结构异常。
6.胎儿肿瘤：包括淋巴管瘤、血管瘤、畸胎瘤（骶尾
部、 咽部等）以及神经母细胞瘤。
7.胎盘与脐带病变：包括胎盘绒毛膜血管瘤、 脐带血管
腺 素抑制剂和连续多次羊水减量术；提前终止 妊♘
可改善非免疫性胎儿水肿，但早产可造成预后不佳， 不提倡医源性早产，除非有其他产科指征。
NIHF的预后
胎儿水肿的预后取决于水肿的具体病因 及 发生孕周。
水肿出现早的，伴有结构异常或染色体异常， 预后差；单纯乳糜胸死亡率较低，可以进行 宫内干预的相对预后较好。
特殊情况： 1.孕早期颈部透明层增厚及颈部水囊瘤 2.TTTS 、TRAP、TAPS
NIHF的病因
60%产前 85%产后 15%不明原因
1.胎儿心血管系统异常：占20%，是最常见病因，包括
结 构异常（房室间隔缺损）和心率失常（室上性心动过 速和 心动过缓），预后差。
2.染色体异常：占13%，产前最常见的原因，为染色体
镜像综合征
常常发生于胎儿水肿保守治疗的过程中，其典型的母体症 状包括体重增加和水肿，还表现为高血压、蛋白尿、进行性呼 吸短促、羊水过多、皮肤瘙痒、少尿、头痛、视觉改变等。有 时与子痫前期的临床表现相似，鉴别要点：
镜像综合征
1. 任何孕周
2.非贫血性的 血ຫໍສະໝຸດ Baidu蛋白及红 细胞容积下降 3. 胎盘水肿， 绒毛水肿 4. 诊断前提是 胎儿水肿
NIFH的宫内干预措施
5.双胎输血综合征 ：激光治疗被大多数专家认
为 是能改善预后最好的治疗方法。
6.双胎反向动脉灌注序列：射频消融。
侵入性产前诊断：1.羊水穿刺 2.胎儿脐静脉、肝静脉穿刺
产后或胎儿宫内引产后进一 步检查
母体体征及实验室检查：
血压、心率、水肿情况
血尿常规、血生化、凝血常规 母体血型、不规则抗体筛查 TORCH、梅毒、细小病毒B19 K-B试验（排除胎母输血综合征） 免疫性抗体（SSA、SSB） 血红蛋白电泳、地中海贫血基因筛查 G6PD筛查
胸腔积液
腹腔积液
心包积液
皮肤水肿
胎盘增厚
胎儿水肿的分类
胎儿水肿分为免疫性水肿（IHF）和非免疫性水 肿（NIHF），其中NIHF占90%以上，发生率为（1-3） /（1700-3000）。
免疫性水肿通常指母胎血型不合引起的胎儿水肿， 其中Rh血型不合最为常见。NIHF是指排除免疫性水 肿之后，由其他原因引起的胎儿水肿。
NIFH的评估流程
NIFH相关的产科并发症
虽然 NIHF 是胎儿或新生儿的一种病理状态， 但其有时会合并一些产科的并发症，其中最常见 的并发症包括羊水过多、巨大儿、妊♘期高血压 疾病、母体的严重贫血、产后出血、早产、产伤、 胎盘残留或胎盘娩出困难等。
而镜像综合征是胎儿水肿特有的少见母体并 发 症。
血管与组织间隙之间的体液分布不平衡，组织间隙体液增 加 或淋巴液回流减少
临床评估——找病因的过程
NIFH的诊断流程
病史采集 母体病史的采集，包括家族史、孕 期药 物使用史、不良孕产史、感染性疾病史。
影像学检查及母体状况评估
影像学：胎儿心脏超声 胎儿多普勒血流检查 脐带及胎盘超声
MRI及骨骼系统X线
NIFH的宫内干预
1.目的：防止胎儿病情进一步恶化，为出生
后诊 治赢得时机，同时避免母体出现相关的 并发症。
2.病因：胎儿贫血、严重的胎儿心律失常和
胸腔 积液等引起的胎儿水肿可在宫内进行干 预。
3.评估：是否存在相应的指征，权衡宫内干预
对母 儿可能带来的风险与益处，和患者充分的 沟通。
4.医疗条件：专业的胎儿医学团队、有资质
非 整倍体异常，Turner综合征，21、18、13三体等，发 生胎 儿水肿的孕周较早，结局往往往很差。
3.胎儿贫血：占4-12%。包括先天性遗传性（如血红蛋白
病）以及后天获得性（如溶血、 母胎输血、 微小病毒感染 或红细胞再生障碍等）贫血。
4.感染性因素：如巨细胞病毒、弓形虫、梅毒、微小病毒
B19 感染等，占全部病因的 5%~10%。
NIFH的宫内干预措施
1.心率失常 ：应用抗心律失常药物，一线用药
有 地高辛、 氟卡尼、 索他洛尔。
23..胎感儿染：贫对血：细通小过病宫毒内感输染血引进起行的治胎疗儿。水肿进
行宫 内输血治疗。
4.胸腔异常：对于Ⅰ型的肺部囊腺瘤， 通过穿刺
引流或胸腔羊膜腔分流术进行治疗。对于Ⅲ型也就 是微囊型， 可以进行糖皮质激素（一线治疗）或 手术治疗。
黏 液瘤、脐血管动脉瘤、脐静脉血栓、脐静脉扭转、脐 带真 结和羊膜束带。
8.先天性代谢缺陷及其他遗传因素：占1%~2%，最典型
的 是溶酶体贮积病，多数为常染色体隐性遗传病，且有 较高 的再发风险，骨骼发育异常等。 （指南推荐如结构或染色体未见异常，需考虑单基因遗传 病。）
NIHF的病理生理机制
1. 心脏结构异常时右心压力增加，导致中心静脉压增加 2. 肺部占位性病变引起动静脉血流受阻 3. 胎儿心律失常引起心室舒张期充盈不足 4. 肝静脉充血引起肝功能异常及白蛋白合成减少 5. 宫内感染导致毛细血管渗透性增加 6. 贫血引起高输出量性心脏功能衰竭、髓外造血及肝功能异常 7. 淋巴管发育异常及淋巴管梗阻导致水囊瘤； 8. 先天性肾病导致渗透压降低等。
内容
一.定义 二.病因 三.临床评估 四.临床处理 五、指南推荐
胎儿水肿的定义
胎儿水肿是指胎儿软组织水肿及体腔积液，超 声表现为2处及2处以上的胎儿体腔异常积液，包 括胸腔积液、腹腔积液、心包积液及皮肤水 肿 （皮肤厚度＞5 mm），临床超声指标还有胎盘增 厚（中期妊♘≥4cm，晚期妊♘≥6cm）伴或不伴 羊水过多。
区别
子痫前期
1.孕周20周以 后 2. 血细胞容积 升高
3.胎盘较小， 栓塞性改变
4.胎儿多表现 为生长受限
产科并发症的处理
1.镜像综合征：当采取期待治疗时应十分小心，
一旦出现病情恶化征象应立即终止妊♘。对于无法 治疗的胎儿水肿者，一旦发生镜像综合征应立即终
止2.妊羊♘水。过多和早产：羊水过多可谨慎应用前列
NIHF的病因
5.胎儿其他结构异常：如胸腔异常，常见的肺部病变
是先天性肺气道畸形（CPAM），并发水肿者预后较差； 肺囊腺瘤、巨大隔离肺、膈疝等，此外少见的病因还包括 泌尿道及消化道结构异常。
6.胎儿肿瘤：包括淋巴管瘤、血管瘤、畸胎瘤（骶尾
部、 咽部等）以及神经母细胞瘤。
7.胎盘与脐带病变：包括胎盘绒毛膜血管瘤、 脐带血管
腺 素抑制剂和连续多次羊水减量术；提前终止 妊♘
可改善非免疫性胎儿水肿，但早产可造成预后不佳， 不提倡医源性早产，除非有其他产科指征。
NIHF的预后
胎儿水肿的预后取决于水肿的具体病因 及 发生孕周。
水肿出现早的，伴有结构异常或染色体异常， 预后差；单纯乳糜胸死亡率较低，可以进行 宫内干预的相对预后较好。
特殊情况： 1.孕早期颈部透明层增厚及颈部水囊瘤 2.TTTS 、TRAP、TAPS
NIHF的病因
60%产前 85%产后 15%不明原因
1.胎儿心血管系统异常：占20%，是最常见病因，包括
结 构异常（房室间隔缺损）和心率失常（室上性心动过 速和 心动过缓），预后差。
2.染色体异常：占13%，产前最常见的原因，为染色体
镜像综合征
常常发生于胎儿水肿保守治疗的过程中，其典型的母体症 状包括体重增加和水肿，还表现为高血压、蛋白尿、进行性呼 吸短促、羊水过多、皮肤瘙痒、少尿、头痛、视觉改变等。有 时与子痫前期的临床表现相似，鉴别要点：
镜像综合征
1. 任何孕周
2.非贫血性的 血ຫໍສະໝຸດ Baidu蛋白及红 细胞容积下降 3. 胎盘水肿， 绒毛水肿 4. 诊断前提是 胎儿水肿
NIFH的宫内干预措施
5.双胎输血综合征 ：激光治疗被大多数专家认
为 是能改善预后最好的治疗方法。
6.双胎反向动脉灌注序列：射频消融。
侵入性产前诊断：1.羊水穿刺 2.胎儿脐静脉、肝静脉穿刺
产后或胎儿宫内引产后进一 步检查
母体体征及实验室检查：
血压、心率、水肿情况
血尿常规、血生化、凝血常规 母体血型、不规则抗体筛查 TORCH、梅毒、细小病毒B19 K-B试验（排除胎母输血综合征） 免疫性抗体（SSA、SSB） 血红蛋白电泳、地中海贫血基因筛查 G6PD筛查
胸腔积液
腹腔积液
心包积液
皮肤水肿
胎盘增厚
胎儿水肿的分类
胎儿水肿分为免疫性水肿（IHF）和非免疫性水 肿（NIHF），其中NIHF占90%以上，发生率为（1-3） /（1700-3000）。
免疫性水肿通常指母胎血型不合引起的胎儿水肿， 其中Rh血型不合最为常见。NIHF是指排除免疫性水 肿之后，由其他原因引起的胎儿水肿。
NIFH的评估流程
NIFH相关的产科并发症
虽然 NIHF 是胎儿或新生儿的一种病理状态， 但其有时会合并一些产科的并发症，其中最常见 的并发症包括羊水过多、巨大儿、妊♘期高血压 疾病、母体的严重贫血、产后出血、早产、产伤、 胎盘残留或胎盘娩出困难等。
而镜像综合征是胎儿水肿特有的少见母体并 发 症。
血管与组织间隙之间的体液分布不平衡，组织间隙体液增 加 或淋巴液回流减少
临床评估——找病因的过程
NIFH的诊断流程
病史采集 母体病史的采集，包括家族史、孕 期药 物使用史、不良孕产史、感染性疾病史。
影像学检查及母体状况评估
影像学：胎儿心脏超声 胎儿多普勒血流检查 脐带及胎盘超声
MRI及骨骼系统X线
NIFH的宫内干预
1.目的：防止胎儿病情进一步恶化，为出生
后诊 治赢得时机，同时避免母体出现相关的 并发症。
2.病因：胎儿贫血、严重的胎儿心律失常和
胸腔 积液等引起的胎儿水肿可在宫内进行干 预。
3.评估：是否存在相应的指征，权衡宫内干预
对母 儿可能带来的风险与益处，和患者充分的 沟通。
4.医疗条件：专业的胎儿医学团队、有资质
非 整倍体异常，Turner综合征，21、18、13三体等，发 生胎 儿水肿的孕周较早，结局往往往很差。
3.胎儿贫血：占4-12%。包括先天性遗传性（如血红蛋白
病）以及后天获得性（如溶血、 母胎输血、 微小病毒感染 或红细胞再生障碍等）贫血。
4.感染性因素：如巨细胞病毒、弓形虫、梅毒、微小病毒
B19 感染等，占全部病因的 5%~10%。
NIFH的宫内干预措施
1.心率失常 ：应用抗心律失常药物，一线用药
有 地高辛、 氟卡尼、 索他洛尔。
23..胎感儿染：贫对血：细通小过病宫毒内感输染血引进起行的治胎疗儿。水肿进
行宫 内输血治疗。
4.胸腔异常：对于Ⅰ型的肺部囊腺瘤， 通过穿刺
引流或胸腔羊膜腔分流术进行治疗。对于Ⅲ型也就 是微囊型， 可以进行糖皮质激素（一线治疗）或 手术治疗。
黏 液瘤、脐血管动脉瘤、脐静脉血栓、脐静脉扭转、脐 带真 结和羊膜束带。
8.先天性代谢缺陷及其他遗传因素：占1%~2%，最典型
的 是溶酶体贮积病，多数为常染色体隐性遗传病，且有 较高 的再发风险，骨骼发育异常等。 （指南推荐如结构或染色体未见异常，需考虑单基因遗传 病。）
NIHF的病理生理机制
1. 心脏结构异常时右心压力增加，导致中心静脉压增加 2. 肺部占位性病变引起动静脉血流受阻 3. 胎儿心律失常引起心室舒张期充盈不足 4. 肝静脉充血引起肝功能异常及白蛋白合成减少 5. 宫内感染导致毛细血管渗透性增加 6. 贫血引起高输出量性心脏功能衰竭、髓外造血及肝功能异常 7. 淋巴管发育异常及淋巴管梗阻导致水囊瘤； 8. 先天性肾病导致渗透压降低等。