冠心病与心理障碍

风 险 比为 １ ： ２ ６ ， 心源性 死 亡 的风 险 比为 １ ： ４ ８ ， 独 立于 人 口统计 学 变量 、 生 物学 危 险 因素 和健康 行 为方 式 。
一
项 更 大规 模 的研 究［ ５ １ 以既 往 无冠 心 病 的 患 者 为观
Ａ ｉ ｆ ｙ ｏ 、 Ｐ ｅ ｎ ｎ ｉ ｎ ｘ等 『 ９ ＿ ｌ ０ 】 的研 究 也发 现 ， 抑 郁是 冠 心 病 发
受损 ， 给本 人造 成 痛苦或 不 良后果 。
抑郁 、 焦虑 等 心理 问题存 在 紧密 的联 系 。
１心 Байду номын сангаас 障碍 与冠心 病
抑郁 、 焦虑、 敌 对情 绪 和 Ｄ型 人格 等心 理 障碍 因
素 既增 加心 血管 疾病 的 发生 风 险 ，又恶 化 心血 管疾 病 的 临床过 程 和预后 【 １ 】 。
依 赖关 系 （ 相 对风 险 ２ ． ５ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ， １ ． Ｏ Ｏ ～ ５ ． ９ ６ ） 。此 外 ，
瑞 典 一项 对 年 龄 在 １ ８ ～ ２ ０岁 的年轻 人 群 长 达 ３ ７年
郁者 发 生心 源性 死 亡 的机 会 高 ６ ９ ％，发 生其 他 原 因 死亡 的概 率 高 ７ ８ ％， 而且 发 病后 ５ ～ １ ０年 死亡 危 险度
４ ７ ％， 高于 普 通人 群 的 ４ ％～ ７ ％。而 在不 稳定 型心 绞
焦虑 是个 体 在特 定情 境 下感 觉受 到 威胁 而 又无 法 预测 、控 制或 获得 满 意结 果 时所 产生 的 消极情 感 状 态［ ２ １ ， 是 由紧张 、 焦急 、 忧虑 、 担 心 和恐 惧 等 感受 交 织 而成 的一 种复 杂 的情绪 反应 。
４ ４ ９ ３名 没 有 心血 管疾 病 的老年 人 ， 发 现抑 郁 评 分较 高者 其冠 心病 的发病 危 险较分 低 者增 加 ４ ０ ％，死亡 率增 加 ６ ０ ％。 Ｐ ｅ ｎ ｎ ｉ ｘ等【 ４ 】 对２ ３ ９ ７名 没有 冠心 病基础 的人 进行 了长 达 ４年 的追 踪 ，发现 抑郁 患 者 的冠 心
独 立危 险 因子 。最 近有 一项 针对 初 始健 康 的非 精神 病 人群 前 瞻性研 究 的荟萃 分析 Ｉ ４ 】 ， 人选 者 都 首先 接受 基 线焦 虑评估 ， 最 后 的结 果显 示 ， 焦虑 者 患冠 心病 的
相关 性 的前 瞻性 队列 研 究，结 果 显示 抑 郁 与冠 心 病 发病 危 险和全 因死 亡 等不 良预 后显 著 相关 ，虽 然 大 部分 研究 未有 排 除传统 危 险 因素和 心脏 病严 重 程度 的影 响 ，但 其 中 ８项校 正 了上 述影 响 因素 的研 究都 支持抑郁 是冠 心病 的危险 因素并且 影 响其预后 。
增加 ８ ４ ％， １ ０年 以后 再增 加 ７ ２ ％。 Ｆ ｒ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ — Ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ等 的研 究 显示 ，抑 郁 与心 肌梗 死 后 １ 年 内的不 良预后
的纵 向研 究同 证明 。 焦 虑是 其后 发 生冠 心病 事 件 的独 立 预测 因子 。焦虑伴 发 冠心 病 和急 性心 肌梗 死 的风
泸 州 医学 院学 报
２ ０ １ ４年
第３ ７卷
第 １期
３ ５
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｌ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ Ｖｏ １ ． ３ ７ Ｎｏ ． １ ２ ０ １ ４
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心血管疾病研究专栏 ・
冠心病 与心理 障碍
冠 心 病是 当代 威 胁 人 类 健 康 的 主要 疾 病 之 一 ， 它 是 一种 常见 的身心 疾病 ， 其发 生 、 发 展和 转 归均 与
疲乏感 ；③精神运动性迟滞或激越 ；④ 自 我评价过
低、 自责 ， 或内疚感 ； ⑤联想困难或 自觉思考能力下 降； ⑥反复 出现想死 的念头或有 自杀 、 自伤行 为 ； ⑦ 睡 眠障 碍 ， 如失眠、 早醒 ， 或 睡眠过 多 ； ⑧食 欲 降低 或 体重 明显 减轻 ； ⑨ 性欲 减退 。 严 重者 会 出现社 会功 能
１ ． １焦虑 与冠 心病
负性事 件 刺激 下 的短 暂悲 伤 心境 、不 影 响正 常 生 活和社 会 功能 的抑郁 情绪 ， 不 能诊 断为 抑郁 症 。 抑 郁症 常 常 与冠 心病 等慢 性疾 病 相伴 ．并 可 影 响它 的进 展和 预后 。流行 病学 调查 的荟萃 分 析结果 显示 。在 冠心 病 人 群 中 ，抑 郁 时点 现 患 率 为 １ ４ ％～
任文 林 ． 张 明明
（ 北 京 市 垂 杨柳 医 院 心脏 中心 ， 北京 １ ０ ０ ０ ２ ２ ）
中图分类号 Ｒ ５ ４ ３ ． ３
文献标识码 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０ — ２ ６ ６ ９ ． ２ ０ １ ４ ． Ｏ １ ． ０ ０ ７
生 的独立 危险 因素 。Ｂ ａ ｒ ｅ ｆ ｏ ｏ ｔ 等【 “ 】 随访 冠 心病 患者平
均达 １ ９ ． ４年 。发现 伴有 中到重 度抑 郁 的病 例 比无抑
察 对象 ，观 察心 理 障碍 与冠 心病 及不 良事件 之 间 的 关系 ． 结 果发 现 ， 病态 恐惧 与 冠 心病 死亡 之 间呈 剂量
险 比分 别 为 ２ ． １ ７和 ２ ． ５ １ 。
有关 ， 抑郁 使 其 心 源性 死 亡 风 险增 加 至 近 ４倍 （ Ｏ Ｒ ＝
３ ． ３ ６ ） 。 Ａ ｒ ｉ ｙ ｏ等【 ３ ｊ 在一个 前 瞻性 的 队列研究 中观察 了
１ ． ２ 抑郁 与冠 心病 抑郁 症是 一 种常 见 的心 理 障碍 ， 是 以情 绪低 落 、
Ｓ ｈ ａ ｈ等【 ３ 】 的研 究 揭示 了焦 虑 与冠 心 病 不 良预 后 之 间 的关 系 ，发 现它 是 冠心 病事 件 和心 源性 死 亡 的
痛、 急 性心 肌梗 死患 者 中则更 高啊 。
Ｎ ｉ ｃ ｈ ｏ ｌ ｓ ｏ ｎ等阎回顾 了 ５ ４项 关 于 抑 郁 与 冠 心 病