脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
一、动、静脉溶栓总适应症
1、急性脑梗死;
2、发病h内(选择全身静脉内溶栓),发病在以内者(如怀疑为进展性卒中可延至12h,基底
动脉血栓可延至48h)选择动脉内局部介入溶栓;
3、年龄18-80岁;
4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上,且比较严重(美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS
在7~22分);如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓
治疗。
6、脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血
栓及部位。
7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:
1、年龄>80岁;
2、血压>200/120mmHg;经治疗后,血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者;体检发现有活动
性出血或外伤(如骨折)的证据,近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微(如肌力≤Ⅳ级)或病后症状体征明显改善者(如TIA);
4、口服抗凝药或出血素质者(INR>,血小板计数<100,000/mm3 );
5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程
有局灶定位体征患者生化检查
(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白)
头部CT
低密度影或正常高密度影
(缺血性卒中)(出血性卒中)
以内以内 6h以内
静脉溶栓常规治疗动脉溶栓
(无禁忌症)(有禁忌症)(无禁忌症)
动脉介入溶栓流程
术前处理
签署同意书、商讨溶栓药(尿激酶、爱通立)、通知介入室相关人员到位
术前准备术前备药术前用药
(备腹股沟区皮肤(尼莫通 NS250ml+胞二磷胆碱
套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶 NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药)
针、静脉推注泵)
立即通知介入室、尽快送介入室
术后处理
24小时内绝对卧床24h,24h后复查CT
不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX6
24小时后观察足背动脉q1hX6
阿司匹林300mg/d,共10天观察穿刺口有无活动性出血
以后改为维持量50~150mg/d。右下肢制动6h
常规用药穿刺部位沙袋压迫
四、动脉介入溶栓注意事项
1.对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtPA(≤kg),无条件采用rtPA时,可用尿激酶(50-80万U)替代。
2.出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐,紧急进行头颅CT检查。
3.血压的监测:如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg,可酌情选用β-受体阻滞剂,如拉贝洛尔、亚宁定等。若收缩压>230mmHg或舒张压>140mmHg,可微泵推注尼莫通。
五、动脉介入溶栓
适应症
1.年龄18~80岁
2.发病在6h以内
3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时,且比较严重(NIHSS 7~22分)
4.脑CT已排除颅脑内出血,无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。
5.患者或家属签署知情同意书。
6.血管造影证实颅内血栓及部位。
7.家属同意。
六、动脉介入溶栓
禁忌症
1.既往史有颅内出血,包括可疑SAH;近3个月有脑梗死或心肌梗死史,但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外;
近3个月有头颅外伤史;
近3周内有胃肠或泌尿系统出血;
近2周内进行过大的外科手术;
近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺
2.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者
3.体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据
4.已口服抗凝药,且INR>;48小时内接受过肝素治疗(aPTT超出正常范围)
5.血小板计数<100,000/mm3,血糖 6.血压:收缩压>180mmHg,或舒张压>100mmHg 7.妊娠 8.不合作者 脑梗死静脉溶栓操作指南 1、适用于急性缺血性梗死发病小时内; 2、无禁忌症者,推荐静脉内使用rt-PA(A级推荐)或UK。 3、rt-PA(爱通立):Kg,最大用量90 mg;尿激酶(UK):100-150万IU。其中总剂 量的10%采用静脉推注,推注时间>1分钟,其余90%的剂量要求在1h内静脉点滴。 溶栓后头24小时,不得使用抗凝药或阿斯匹林。之后如临床和头颅CT复查显示无出血,可行抗血小板和/或抗凝治疗。 4、梗死发作,原则上不推荐rt-PA、UK静脉溶栓。若临床仍高度怀疑病变处于超早期, 且患者不接受局部介入动脉内溶栓,建议行头颅磁共振PWI+DWI,如发现PWI.>DWI,仍可采用静脉溶栓。