77例胃石症患者内镜特点分析
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参 考 文 献
［ ］ 钟元康 ， １ 李文明， 郑卫东 ， 腹部 闭合性损伤 ７ 例 的诊 治体 会［ ］ 腹 等．１ ９ ｏ．
［ ］ 姜军， ２ 范林军． 腹部 空腔脏器伤 的诊断 与剖 腹探查 ［ ］ 中国实用外科 Ｊ． 杂志，ｏ ３ ７３ ９—３ １ ２ ｏ 。 ：８ ９． ［ ］ 姜洪池 ， ３ 侯利 民． 腹部实质性脏器 损伤 的诊 断 与剖腹 探查 ［ ］ 中国实 Ｊ．
【 摘要 】 胃石症发病 率低 ， 表现缺乏 特异 性， 但其 临床表现 与一般 胃炎几 乎一致 ， ： 如 食欲 不振 、 消化不 良、 上腹部胀 、 痛、 酸、 心等； 分病人 可合并 钝 反 烧 部 胃溃疡 ， 因而患者绝大 多数错将其 当成 胃炎治疗。进而引起很多并发症 ， 其并发症有溃疡、 出血、 穿孔、 梗阻等。胃石症往往是在其 已经 出现临床症状 。 内 行 镜检查 中偶然发现的 ， 漏诊率较 高。为提 高对该病及其并发症的认识 ， 本文就有 关内镜特点进行分析。 【 关键词 】 胃石 ； 并发症； 内镜 特点 ； 防 预 ｄｉ１．９ ９ ｊｉｎ １０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ． ９ ｓ ９ ９ ２ １ ．７ ６７ 文章编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ １０ ９ ９ ２ ｌ ）一０ ７—３ ５ ０ ４ ６— ２ 胃石症是指 胃内具有 胃石 。胃石是指 进食 的某种食 物、 物品或异 物 ， 既 不能被消化 ， 又不能及时通过 幽 门， 胃内滞 留并 聚结成 的 团块 ， 和 胃粘 在 或 液凝结成的硬块 。中医以胃脘痛 ， 脘痞堵 闷等为主要 表现 的积聚类疾病 。 胃结石易发生于 胃大部切除术迷走神 经切断术 、 胃轻瘫综合征 患者 ， 似 与这部分病人 胃运动功能紊乱有关 。可分为急性 及慢性两 型。病 程在 ６个 月 以 内为 急 性 ， 过 ６个 月 为 慢 性 ， 性 者 多 见 。 急 性 型 在 大 量 吃 柿 子 、 超 急 山 楂等 １～ ｈ即 出现症状 ， ２ 半数 以上病人有 上腹部疼痛 胀满 、 恶心 、 呕吐 ， 一般 呕吐量不多 ， 可有呕咖啡 色或血性物 ， 而大 量呕血 少见。体格检查有 ３ ％ 病 ０ 例触及上腹部滑行性包块 。 胃石症发病率低 ， 现缺 乏特 异性 ， 表 但其 临床 表现 与一 般 胃炎几 乎 一 致， ： 如 食欲不振 、 消化 不 良、 上腹 部胀 、 钝痛 、 酸、 心等 ； 反 烧 部分病 人可合并 胃溃疡 ， 因而患者绝大 多数错将 其当成 胃炎 治疗。进而引起很 多并发症 ， 临 床上 常见的并发症 为浅表 性 胃炎 和胃溃疡 ， 其发病 率均在 ６ ０～７ ％ 。患者 ０ 若合并 胃炎 、 胃溃疡、 胃出血或幽门梗阻 ， 则可有 反复腹痛 或呕血、 吐等相 呕 应的临床表现 。偶 可发生大出血 、 穿孔或 胃石 进入肠道 引起 肠梗阻者 ， 临 其Ｉ 床症状 体征更 为明显 而严重 。 胃石症往 往是 在其 已经 出现临床症 状 ， 内 行 镜检查 中偶然 发现的 ， 漏诊率较高。易与慢性 胃溃疡 、 慢性 浅表性 胃炎 等临 床疾病 混淆 ， Ｉ 临床上患者若合并 胃炎 、 胃溃 疡、 胃出血或 幽门梗阻 ， 可有反 则 恶心 、 呕吐 、 烧心 ， ８例有黑便 ， ５例呕吐咖 啡样液 体。 胃镜 检查检 查发现 胃 石最大径为 ３ｕ —ｌｃ ｃｒ ｌｍ不等 ， 形态不规则 ， 表面不光滑 ， 黄的 、 棕褐 色或者黑 色， 中 ９例有 ３块胃石 ， 其 ２例有 ８块直径约 ２ ｍ近椭圆形 胃石 ，５例均有上 ｅ ６ 消化道粘膜损 害，６ ３ 例伴发 胃溃疡 ， 分别 位于 胃体 、 胃角 、 胃窦和幽 门管 ， 其 中 ６例 为多发 溃疡 ，２例并发糜烂性 胃炎 ，３例有幽 门不 全梗阻 ， 中 ５例 ３ ２ 其 并发反 流性食 管炎 。 对以上 ７ 例患者病例的 胃石症及其并 发症 的 内镜 表现进 行统计 学温 ７ 习， 根据 胃石数 目的多 少。分 为 １ ２ ≥３三组 。根 据 胃石 的大小 ， ．． 分为 ＜ ５ Ｍ。 ＞５ Ｍ。两组 。分别统计各组并发症 的例数 。并采用 Ｘ Ｃ Ｃ 检验分析各 组间患者并发症的发生情况有无 明显差异 。结 果发现的 ７ ７例患者 中 ， 胃石 症患者。 胃石位于 胃腔内， 十二指肠球部 ， 十二指 肠水平部 。毕 Ｉ 式术后输 Ｉ 入袢 内， Ｉ式术后残 胃腔内分别 为 ７ 毕 Ｉ ２例 ， ２例 ， ， ， １例 １例 １例。 胃石大小 平均为 ４ ２（． ） ． �
用 外 科 杂 志 ，ｏ ３ ７３ １ ９ ． ２ ｏ ， ：９ —３４ ［ 张振湘 ， ４］ 刘福龄． 急诊外科 学［ ． ３版 ．９ ６４ Ｍ］ 第 １ ８ ：．
７ 胃石 症 患者 内镜 特 点 分析 ７例
冯 阳 任 桓
通化 １４０ ３ ００ 吉林省通化市 中心医院腔镜室 。 林 吉
须 严密观察。本组 ６ ６例中同时进行腹腔穿刺和 Ｂ超检查 的４ ３例 ， 检查报告 均为阴性的患者 ２ ， 例 手术证实均有腹腔脏 器损 伤。 对已确诊 和拟诊的腹部 闭合性创伤 患者 ， 在短期 积极抗 休克 后血 压仍 不能 回升者 ， 当机立 断， 应 争分夺 秒 ， 即行剖 腹探查 术 ， 立 以免失 去手术 时 机。术 中仔细探查以防漏诊 ， 术探查 应按一 定顺 序进行 ， 出血 为 主 ， 手 如 先 探查实质脏器 ， 后探查空腔脏器 ， 胃肠液为 主 ， 如 则先探查空 腔脏器 ， 探查 后 实质脏器 。探查空腔脏器时须从 胃顺 行向下 或 回盲部 逆行 向上探 查 ， 逐个 脏器进行仔 细 检查 ， 止粗 暴 翻 动脏 器 ， 防 以免 加 重 创伤 ， 重或／ 引起 加 和 休克 。 肝创伤的诊断并不困难但伤情 复杂 ， 病情 凶险 ， 时诊 断和及 时治疗是 及 提高治愈率降低死亡率的关键 ， 根据病史 结合腹腔穿 刺阳性 即可 明确诊 断， Ｂ超 、 Ｔ等无创 伤检查可作 为可疑病例 的次选检查 方法 ， Ｃ Ｂ超可判 断部位 ， 程度， 对手术有指导意义 。脾创 伤性损伤 的诊 断、 病情 和肝创 伤一 样 ， 多数 患者病情 凶险 ， 探查或手术指征明确 ， 本组 ６ 例 中单纯脾破裂 ｌ 例 ， ６ ６ 伴有其 它脏器损伤的脾破裂 １ ， 破裂共 ３ ４例 脾 Ｏ例 ， 占腹部外 伤总数 的 ４ ． ％ ， ５ ４ 比 例较高 ， 在治疗上须予以足够 的重视 。 ～
医学 信 息
・
３ ６・ ４５
Ｎ ．７ ２ １ ｏ ０ ０ １
Ｍ ＤＣ ＬⅡＦ Ｒ ＿ Ｎ Ｅ ＩＡ ｏ Ｍ Ⅱｏ Ａ
临床 荟 萃
情 复杂， 伤物、 伤力 、 致 致 致伤 部位 均须 详细 了解。多 数致 伤暴力 大 ， 伤情 重， 常合并有 腹部以外的损伤或 伴有不 同程度 的呼 吸系统 、 环系 统危象 。 循 接诊病人时即刻检查患者 的生命体 征 ： 吸、 呼 脉博 、 血压 等。同时 快速仔 细 检查 呼吸系统、 循环系统和 中枢 神经 系统 。依 据生命 体征 、 神 、 志状况 精 神 和检查结果 ， 迅速判断有无 威胁患者 生命 的因素存 在。生命 体征 不稳定 的 闭合性腹部损伤患者 ， 多数为有腹腔 内实质性 脏器损伤并发 大出血 ， 者以 或 腹腔脏器损伤为 主伴 有 其它 多发 伤 ， 者如 颅脑 创伤 为主合 并腹 部创 伤 。 或 首先要？ 除威胁患者生命 的第一致 伤因素 ， 到边抢 救边 诊断或 先抢 救后 肖 做 诊断。抢救时根据病情对症处理 ， 如供氧 ， 持呼吸道通 畅， 保 开通输液通 道 ， 配血 ， 补充血容量 ， 留置 胃管 、 尿管 和监测 生命 体征 的变化等措施 ， 并进 行必 要的辅助检查 ， 病情稳定后 及时完 善病历 。作者 体会 ， 在诊断过 程 中， 诊断 性腹腔穿刺最简便 ， 快捷 ， 易行 ， 即获 得第一手诊 断资料 ， 可立 不必往返 抬运 患者而延误抢救 时间 ， 应症宽 ， 适 并发症 极少 ， 阳性 率和正 确率高 。穿 刺时 上身抬高 ， 向一边倾侧 （ 一般 向右侧 ） 选 择合适部 位进行穿 刺 ， ， 但伴 有脊柱 损伤 、 颅脑创 伤、 休克 患者尽量不 抬高上 身 。穿 刺时 ， 一次未 抽 出液体可 第 以变换角度和深 浅度 ， 根据病情还可 以变换体 位和穿刺部 位。但 要注意 ： 穿 刺 时须 注意膀胱 是否空虚 ， 还须避开腹部手术疤 痕部位 ， 怀孕者 要避开膨 大 的子宫 。对抽 出的内容物要立 即进行鉴别 ， 肉眼观察外观 ， 步判断 是血 先 初 液还是 消化液 或是混合液 ， 是否为创伤导致 漏出的液体 ， 并立即送检 。本组 ６ ６例 中 ４ ８例进行 了腹 腔穿刺 ， 阳性 率达 ８ ． ％ ， ９ ６ 对腹 腔穿刺 阳性 者必 须结 合 Ｂ超和其 它辅助检查综合判断 。腹腔穿刺阴性也不 能简单排除腹 腔脏器 的损伤。Ｂ超对闭合性腹部创伤患者 的检查 有十分 重要意义 ， 简便 易行 ， 对 患者无损伤 ， 有检查结果 阳性 率高 、 能准确 判断损 伤部位 等优点 ， 如病 情允 许， 可充分利用 。本组 ６ ６例中 ４ ３例经 Ｂ超 检查 ， ｌ例检查 结果 阳性 ， ４ 阳性 率达 ９ ． ％。但要注意 ： ５６ 一次检查结果阴性决不能否定腹腔脏器 的损伤 ， 必
［ ］ 钟元康 ， １ 李文明， 郑卫东 ， 腹部 闭合性损伤 ７ 例 的诊 治体 会［ ］ 腹 等．１ ９ ｏ．
［ ］ 姜军， ２ 范林军． 腹部 空腔脏器伤 的诊断 与剖 腹探查 ［ ］ 中国实用外科 Ｊ． 杂志，ｏ ３ ７３ ９—３ １ ２ ｏ 。 ：８ ９． ［ ］ 姜洪池 ， ３ 侯利 民． 腹部实质性脏器 损伤 的诊 断 与剖腹 探查 ［ ］ 中国实 Ｊ．
【 摘要 】 胃石症发病 率低 ， 表现缺乏 特异 性， 但其 临床表现 与一般 胃炎几 乎一致 ， ： 如 食欲 不振 、 消化不 良、 上腹部胀 、 痛、 酸、 心等； 分病人 可合并 钝 反 烧 部 胃溃疡 ， 因而患者绝大 多数错将其 当成 胃炎治疗。进而引起很多并发症 ， 其并发症有溃疡、 出血、 穿孔、 梗阻等。胃石症往往是在其 已经 出现临床症状 。 内 行 镜检查 中偶然发现的 ， 漏诊率较 高。为提 高对该病及其并发症的认识 ， 本文就有 关内镜特点进行分析。 【 关键词 】 胃石 ； 并发症； 内镜 特点 ； 防 预 ｄｉ１．９ ９ ｊｉｎ １０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ． ９ ｓ ９ ９ ２ １ ．７ ６７ 文章编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ １０ ９ ９ ２ ｌ ）一０ ７—３ ５ ０ ４ ６— ２ 胃石症是指 胃内具有 胃石 。胃石是指 进食 的某种食 物、 物品或异 物 ， 既 不能被消化 ， 又不能及时通过 幽 门， 胃内滞 留并 聚结成 的 团块 ， 和 胃粘 在 或 液凝结成的硬块 。中医以胃脘痛 ， 脘痞堵 闷等为主要 表现 的积聚类疾病 。 胃结石易发生于 胃大部切除术迷走神 经切断术 、 胃轻瘫综合征 患者 ， 似 与这部分病人 胃运动功能紊乱有关 。可分为急性 及慢性两 型。病 程在 ６个 月 以 内为 急 性 ， 过 ６个 月 为 慢 性 ， 性 者 多 见 。 急 性 型 在 大 量 吃 柿 子 、 超 急 山 楂等 １～ ｈ即 出现症状 ， ２ 半数 以上病人有 上腹部疼痛 胀满 、 恶心 、 呕吐 ， 一般 呕吐量不多 ， 可有呕咖啡 色或血性物 ， 而大 量呕血 少见。体格检查有 ３ ％ 病 ０ 例触及上腹部滑行性包块 。 胃石症发病率低 ， 现缺 乏特 异性 ， 表 但其 临床 表现 与一 般 胃炎几 乎 一 致， ： 如 食欲不振 、 消化 不 良、 上腹 部胀 、 钝痛 、 酸、 心等 ； 反 烧 部分病 人可合并 胃溃疡 ， 因而患者绝大 多数错将 其当成 胃炎 治疗。进而引起很 多并发症 ， 临 床上 常见的并发症 为浅表 性 胃炎 和胃溃疡 ， 其发病 率均在 ６ ０～７ ％ 。患者 ０ 若合并 胃炎 、 胃溃疡、 胃出血或幽门梗阻 ， 则可有 反复腹痛 或呕血、 吐等相 呕 应的临床表现 。偶 可发生大出血 、 穿孔或 胃石 进入肠道 引起 肠梗阻者 ， 临 其Ｉ 床症状 体征更 为明显 而严重 。 胃石症往 往是 在其 已经 出现临床症 状 ， 内 行 镜检查 中偶然 发现的 ， 漏诊率较高。易与慢性 胃溃疡 、 慢性 浅表性 胃炎 等临 床疾病 混淆 ， Ｉ 临床上患者若合并 胃炎 、 胃溃 疡、 胃出血或 幽门梗阻 ， 可有反 则 恶心 、 呕吐 、 烧心 ， ８例有黑便 ， ５例呕吐咖 啡样液 体。 胃镜 检查检 查发现 胃 石最大径为 ３ｕ —ｌｃ ｃｒ ｌｍ不等 ， 形态不规则 ， 表面不光滑 ， 黄的 、 棕褐 色或者黑 色， 中 ９例有 ３块胃石 ， 其 ２例有 ８块直径约 ２ ｍ近椭圆形 胃石 ，５例均有上 ｅ ６ 消化道粘膜损 害，６ ３ 例伴发 胃溃疡 ， 分别 位于 胃体 、 胃角 、 胃窦和幽 门管 ， 其 中 ６例 为多发 溃疡 ，２例并发糜烂性 胃炎 ，３例有幽 门不 全梗阻 ， 中 ５例 ３ ２ 其 并发反 流性食 管炎 。 对以上 ７ 例患者病例的 胃石症及其并 发症 的 内镜 表现进 行统计 学温 ７ 习， 根据 胃石数 目的多 少。分 为 １ ２ ≥３三组 。根 据 胃石 的大小 ， ．． 分为 ＜ ５ Ｍ。 ＞５ Ｍ。两组 。分别统计各组并发症 的例数 。并采用 Ｘ Ｃ Ｃ 检验分析各 组间患者并发症的发生情况有无 明显差异 。结 果发现的 ７ ７例患者 中 ， 胃石 症患者。 胃石位于 胃腔内， 十二指肠球部 ， 十二指 肠水平部 。毕 Ｉ 式术后输 Ｉ 入袢 内， Ｉ式术后残 胃腔内分别 为 ７ 毕 Ｉ ２例 ， ２例 ， ， ， １例 １例 １例。 胃石大小 平均为 ４ ２（． ） ． �
用 外 科 杂 志 ，ｏ ３ ７３ １ ９ ． ２ ｏ ， ：９ —３４ ［ 张振湘 ， ４］ 刘福龄． 急诊外科 学［ ． ３版 ．９ ６４ Ｍ］ 第 １ ８ ：．
７ 胃石 症 患者 内镜 特 点 分析 ７例
冯 阳 任 桓
通化 １４０ ３ ００ 吉林省通化市 中心医院腔镜室 。 林 吉
须 严密观察。本组 ６ ６例中同时进行腹腔穿刺和 Ｂ超检查 的４ ３例 ， 检查报告 均为阴性的患者 ２ ， 例 手术证实均有腹腔脏 器损 伤。 对已确诊 和拟诊的腹部 闭合性创伤 患者 ， 在短期 积极抗 休克 后血 压仍 不能 回升者 ， 当机立 断， 应 争分夺 秒 ， 即行剖 腹探查 术 ， 立 以免失 去手术 时 机。术 中仔细探查以防漏诊 ， 术探查 应按一 定顺 序进行 ， 出血 为 主 ， 手 如 先 探查实质脏器 ， 后探查空腔脏器 ， 胃肠液为 主 ， 如 则先探查空 腔脏器 ， 探查 后 实质脏器 。探查空腔脏器时须从 胃顺 行向下 或 回盲部 逆行 向上探 查 ， 逐个 脏器进行仔 细 检查 ， 止粗 暴 翻 动脏 器 ， 防 以免 加 重 创伤 ， 重或／ 引起 加 和 休克 。 肝创伤的诊断并不困难但伤情 复杂 ， 病情 凶险 ， 时诊 断和及 时治疗是 及 提高治愈率降低死亡率的关键 ， 根据病史 结合腹腔穿 刺阳性 即可 明确诊 断， Ｂ超 、 Ｔ等无创 伤检查可作 为可疑病例 的次选检查 方法 ， Ｃ Ｂ超可判 断部位 ， 程度， 对手术有指导意义 。脾创 伤性损伤 的诊 断、 病情 和肝创 伤一 样 ， 多数 患者病情 凶险 ， 探查或手术指征明确 ， 本组 ６ 例 中单纯脾破裂 ｌ 例 ， ６ ６ 伴有其 它脏器损伤的脾破裂 １ ， 破裂共 ３ ４例 脾 Ｏ例 ， 占腹部外 伤总数 的 ４ ． ％ ， ５ ４ 比 例较高 ， 在治疗上须予以足够 的重视 。 ～
医学 信 息
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３ ６・ ４５
Ｎ ．７ ２ １ ｏ ０ ０ １
Ｍ ＤＣ ＬⅡＦ Ｒ ＿ Ｎ Ｅ ＩＡ ｏ Ｍ Ⅱｏ Ａ
临床 荟 萃
情 复杂， 伤物、 伤力 、 致 致 致伤 部位 均须 详细 了解。多 数致 伤暴力 大 ， 伤情 重， 常合并有 腹部以外的损伤或 伴有不 同程度 的呼 吸系统 、 环系 统危象 。 循 接诊病人时即刻检查患者 的生命体 征 ： 吸、 呼 脉博 、 血压 等。同时 快速仔 细 检查 呼吸系统、 循环系统和 中枢 神经 系统 。依 据生命 体征 、 神 、 志状况 精 神 和检查结果 ， 迅速判断有无 威胁患者 生命 的因素存 在。生命 体征 不稳定 的 闭合性腹部损伤患者 ， 多数为有腹腔 内实质性 脏器损伤并发 大出血 ， 者以 或 腹腔脏器损伤为 主伴 有 其它 多发 伤 ， 者如 颅脑 创伤 为主合 并腹 部创 伤 。 或 首先要？ 除威胁患者生命 的第一致 伤因素 ， 到边抢 救边 诊断或 先抢 救后 肖 做 诊断。抢救时根据病情对症处理 ， 如供氧 ， 持呼吸道通 畅， 保 开通输液通 道 ， 配血 ， 补充血容量 ， 留置 胃管 、 尿管 和监测 生命 体征 的变化等措施 ， 并进 行必 要的辅助检查 ， 病情稳定后 及时完 善病历 。作者 体会 ， 在诊断过 程 中， 诊断 性腹腔穿刺最简便 ， 快捷 ， 易行 ， 即获 得第一手诊 断资料 ， 可立 不必往返 抬运 患者而延误抢救 时间 ， 应症宽 ， 适 并发症 极少 ， 阳性 率和正 确率高 。穿 刺时 上身抬高 ， 向一边倾侧 （ 一般 向右侧 ） 选 择合适部 位进行穿 刺 ， ， 但伴 有脊柱 损伤 、 颅脑创 伤、 休克 患者尽量不 抬高上 身 。穿 刺时 ， 一次未 抽 出液体可 第 以变换角度和深 浅度 ， 根据病情还可 以变换体 位和穿刺部 位。但 要注意 ： 穿 刺 时须 注意膀胱 是否空虚 ， 还须避开腹部手术疤 痕部位 ， 怀孕者 要避开膨 大 的子宫 。对抽 出的内容物要立 即进行鉴别 ， 肉眼观察外观 ， 步判断 是血 先 初 液还是 消化液 或是混合液 ， 是否为创伤导致 漏出的液体 ， 并立即送检 。本组 ６ ６例 中 ４ ８例进行 了腹 腔穿刺 ， 阳性 率达 ８ ． ％ ， ９ ６ 对腹 腔穿刺 阳性 者必 须结 合 Ｂ超和其 它辅助检查综合判断 。腹腔穿刺阴性也不 能简单排除腹 腔脏器 的损伤。Ｂ超对闭合性腹部创伤患者 的检查 有十分 重要意义 ， 简便 易行 ， 对 患者无损伤 ， 有检查结果 阳性 率高 、 能准确 判断损 伤部位 等优点 ， 如病 情允 许， 可充分利用 。本组 ６ ６例中 ４ ３例经 Ｂ超 检查 ， ｌ例检查 结果 阳性 ， ４ 阳性 率达 ９ ． ％。但要注意 ： ５６ 一次检查结果阴性决不能否定腹腔脏器 的损伤 ， 必