CRBSI的集束化预防 ppt
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相同药敏结果的致病菌
卫生部办公厅关于印发《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知 卫办医政发（2010）187号
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4
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5
导管相关血流感染发生率高吗？
• 医院感染中11.0%-37.0%与中心静脉置管有关 • 中心静脉导管相关性血流感染的发病率为5.0%-30.0% • 感染患者病死率为12.0%-25.0%
-
8
CVC置管维护Bundle
• 护理导管前，仔细清洁双手 • 评估敷料和穿刺点的情况：定期（每天） • 用酒精大力擦拭接头15秒钟（干燥后再连接使用） • 评估导管通畅性：回抽血液以及冲洗是否容易 • 评估患者是否符合必须使用导管的标准
-
9
实施集束化措施的影响
姜琦,朱波,姜利.集束化干预措施在减少重症监护病房导管相关性血流感染的应用[j],2011,38（17）:3623-3625
-
26
改进措施－接头消毒
• 大力擦拭对于去除致病菌是很重要的 • 研究表明只擦洗5秒钟并不够，其中
67%的病菌仍然可以传播 • 研究表明15秒钟的擦拭时间能够
100%消毒
如果这一步被省略，
那么注入患者体内的药物里就会有周围环境中的微生物
-
27
改进措施－保持敷料干燥
•每班评估穿刺点／敷料情况 •敷料处如松散，受潮会容易感染
预防CRBSI的集束化护理,你的依从性高吗？
重症医学科 夏艳秋
-
1
主要内容
CRBSI定义
CRBSI相关知识 低依从性原因分析 改进措施与对策
-
2
在无菌操作下置入 CVC输液，监测CVP
病例回顾
患者出现体温升高、 寒战，抽血做血培养
Day
Day
1
2
Day
Day
8
10
每日评估导管，妥善 固定、每周更换贴膜
（IA类推荐）
2011CDC关于预防血管内留- 置导管相关感染的内容
15
改进措施－感控意识培训（最大无菌区）
帽子和口罩
无菌手套 -
无菌手术衣
2米以内的人员都必 须佩带帽子和口罩
16
改进措施－感控意识培训（手卫生）
-
17
原因分析－材料
• 皮肤消毒液选择不合理：无葡萄糖酸氯己定溶液、价 格昂贵
• 物品供应不及时：擦手纸等未及时补充 • 快速手消毒剂对皮肤有刺激，同时放置位置不便取用
皮肤消毒液 选择不合理
擦手纸未 及时补充
CRBSI集束 化预防策略 依从性不高
Hale Waihona Puke Baidu
对导管通畅性 评估不规范
操作流程 不规范
制度执 行不到 位
管理者 监督力 度不够
物品放置 位置分散
穿刺点 选择不 合理
洗手设施 布局不合理
手套放置位 置取用不便
法
-
环
13
原因分析－人员
• 知识缺乏，未接受有效培训（包括集束化策略、手卫生、 置管操作及维护流程等相关知识）
-
6
JCI医院评审2014患者安全目标(NPSG)
NPSG 07.04.01重点在如何预防CRBSI “集束化策略”
•CVC置管bundle •CVC维护bundle
-
7
CVC置管操作Bundle
• 在置管前一刻需进行手部清洁 • 最大无菌区域 • 2%洗必泰与70%异丙醇溶液复合剂 • 锁骨下静脉为首选穿刺点 • 避免颈内静脉和股静脉穿刺
-
10
集束化护理依从性对CRBSI发生率的影响
窦英茹等.导管相关性血流感染集束预防- 策略的依从性及其对发生率的影响,中华医院感染学杂志[j],2013,23
11
（13）:3080-3082
预防CRBSI的集束化护理 你的依从性高吗?
-
12
人
预防感染 意识欠缺
知识缺乏
料
操作技术 不熟练
快速手消毒剂 对皮肤有刺激
• 感染防控意识欠缺，未定期评估导管通畅性及穿刺点情况 • 无菌观念不强，最大无菌区域未保障，接头擦拭时间少于
15秒
-
14
改进措施－教育培训
•针对放置血管内导管的临床指针，放置导管的标准步骤和维护，以 及适当的防止感染的措施三个方面，对临床操作人员进行教育培训（ IA类推荐） •放置和维护血管内导管的相关人员应当定期获取指南信息，并遵照 指南操作（IA类推荐） •只委派经过培训并有能力胜任的人进行外周、中心静脉导管放置和 维护
-
18
改进措施－使用洗必泰消毒液
-
19
改进措施－物品每日检查用量补充
• 确保物品备用量充足 • 准备一次性无菌手术衣 • 放置位置合理，便于取用
-
20
改进措施－快速手消毒液
接触我，您 洗手了吗
悬挂提醒标识
-
21
原因分析－环境及其他
• 穿刺点选择不合理 • 洗手设施布局不合理 • 手套，无菌手术衣等物品放置分散，取用不便
-
22
改进措施－合理选择穿刺点
首选锁骨下静脉
次选颈内静脉 -
股静脉为末选
23
改进措施－洗手设备
一次性消毒洗手液
洗手流程图
一次性干手纸巾 感应式水龙头
-
24
改进措施－物品集中存放
•所有物品集中打包 －穿刺包、药品、手套、消毒剂、手术衣、大治疗巾等
•固定位置存放
-
25
原因分析－制度、规范
• 工作量大，为节约时间，接头消毒时间不够 • 贴膜松散，受潮未及时更换 • 未定期评估导管通畅性 • 监督力度不够，制度执行／分析整改不到位
-
血培养提示鲍曼不动杆 菌，拔出中心静脉置管
3
CRBSI(Cather Related Blood Stream Infection)
•带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症 •伴有发热（T>38℃）、寒颤或低血压等感染表现 •外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相同种类
CHANGE TIME！必须更换 •保持敷料干净、干燥以及完整 •洗浴时，必须覆盖包裹敷料和接头
-
28
改进措施－每日使用前评估导管通畅性
• 回抽没有血液？冲洗容易吗？ • 可能是纤维蛋白鞘或纤维蛋白拖尾 • 尽早干预 • 按溶栓治疗方案处理
导管 纤维蛋白鞘 在鞘周围注入 试图回抽血液
-
29
改进措施－评估患者留置导管的必要性
Smith JW,Egger M,Franklin G,et al.Centrl line-asociated blood streaM infection in the criticaly il trauma patient[ j].Am Surg.2011.77（8）:1039-1042 顾纪芳,严立群.危重患者中心静脉置管的导管相关性血流感染因素及预防[ j].中华现代护理杂志,2011,16 （18）:2129-232
卫生部办公厅关于印发《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知 卫办医政发（2010）187号
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导管相关血流感染发生率高吗？
• 医院感染中11.0%-37.0%与中心静脉置管有关 • 中心静脉导管相关性血流感染的发病率为5.0%-30.0% • 感染患者病死率为12.0%-25.0%
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CVC置管维护Bundle
• 护理导管前，仔细清洁双手 • 评估敷料和穿刺点的情况：定期（每天） • 用酒精大力擦拭接头15秒钟（干燥后再连接使用） • 评估导管通畅性：回抽血液以及冲洗是否容易 • 评估患者是否符合必须使用导管的标准
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实施集束化措施的影响
姜琦,朱波,姜利.集束化干预措施在减少重症监护病房导管相关性血流感染的应用[j],2011,38（17）:3623-3625
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改进措施－接头消毒
• 大力擦拭对于去除致病菌是很重要的 • 研究表明只擦洗5秒钟并不够，其中
67%的病菌仍然可以传播 • 研究表明15秒钟的擦拭时间能够
100%消毒
如果这一步被省略，
那么注入患者体内的药物里就会有周围环境中的微生物
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改进措施－保持敷料干燥
•每班评估穿刺点／敷料情况 •敷料处如松散，受潮会容易感染
预防CRBSI的集束化护理,你的依从性高吗？
重症医学科 夏艳秋
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主要内容
CRBSI定义
CRBSI相关知识 低依从性原因分析 改进措施与对策
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在无菌操作下置入 CVC输液，监测CVP
病例回顾
患者出现体温升高、 寒战，抽血做血培养
Day
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每日评估导管，妥善 固定、每周更换贴膜
（IA类推荐）
2011CDC关于预防血管内留- 置导管相关感染的内容
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改进措施－感控意识培训（最大无菌区）
帽子和口罩
无菌手套 -
无菌手术衣
2米以内的人员都必 须佩带帽子和口罩
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改进措施－感控意识培训（手卫生）
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原因分析－材料
• 皮肤消毒液选择不合理：无葡萄糖酸氯己定溶液、价 格昂贵
• 物品供应不及时：擦手纸等未及时补充 • 快速手消毒剂对皮肤有刺激，同时放置位置不便取用
皮肤消毒液 选择不合理
擦手纸未 及时补充
CRBSI集束 化预防策略 依从性不高
Hale Waihona Puke Baidu
对导管通畅性 评估不规范
操作流程 不规范
制度执 行不到 位
管理者 监督力 度不够
物品放置 位置分散
穿刺点 选择不 合理
洗手设施 布局不合理
手套放置位 置取用不便
法
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环
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原因分析－人员
• 知识缺乏，未接受有效培训（包括集束化策略、手卫生、 置管操作及维护流程等相关知识）
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JCI医院评审2014患者安全目标(NPSG)
NPSG 07.04.01重点在如何预防CRBSI “集束化策略”
•CVC置管bundle •CVC维护bundle
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7
CVC置管操作Bundle
• 在置管前一刻需进行手部清洁 • 最大无菌区域 • 2%洗必泰与70%异丙醇溶液复合剂 • 锁骨下静脉为首选穿刺点 • 避免颈内静脉和股静脉穿刺
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集束化护理依从性对CRBSI发生率的影响
窦英茹等.导管相关性血流感染集束预防- 策略的依从性及其对发生率的影响,中华医院感染学杂志[j],2013,23
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（13）:3080-3082
预防CRBSI的集束化护理 你的依从性高吗?
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人
预防感染 意识欠缺
知识缺乏
料
操作技术 不熟练
快速手消毒剂 对皮肤有刺激
• 感染防控意识欠缺，未定期评估导管通畅性及穿刺点情况 • 无菌观念不强，最大无菌区域未保障，接头擦拭时间少于
15秒
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改进措施－教育培训
•针对放置血管内导管的临床指针，放置导管的标准步骤和维护，以 及适当的防止感染的措施三个方面，对临床操作人员进行教育培训（ IA类推荐） •放置和维护血管内导管的相关人员应当定期获取指南信息，并遵照 指南操作（IA类推荐） •只委派经过培训并有能力胜任的人进行外周、中心静脉导管放置和 维护
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改进措施－使用洗必泰消毒液
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改进措施－物品每日检查用量补充
• 确保物品备用量充足 • 准备一次性无菌手术衣 • 放置位置合理，便于取用
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改进措施－快速手消毒液
接触我，您 洗手了吗
悬挂提醒标识
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原因分析－环境及其他
• 穿刺点选择不合理 • 洗手设施布局不合理 • 手套，无菌手术衣等物品放置分散，取用不便
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改进措施－合理选择穿刺点
首选锁骨下静脉
次选颈内静脉 -
股静脉为末选
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改进措施－洗手设备
一次性消毒洗手液
洗手流程图
一次性干手纸巾 感应式水龙头
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改进措施－物品集中存放
•所有物品集中打包 －穿刺包、药品、手套、消毒剂、手术衣、大治疗巾等
•固定位置存放
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原因分析－制度、规范
• 工作量大，为节约时间，接头消毒时间不够 • 贴膜松散，受潮未及时更换 • 未定期评估导管通畅性 • 监督力度不够，制度执行／分析整改不到位
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血培养提示鲍曼不动杆 菌，拔出中心静脉置管
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CRBSI(Cather Related Blood Stream Infection)
•带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症 •伴有发热（T>38℃）、寒颤或低血压等感染表现 •外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相同种类
CHANGE TIME！必须更换 •保持敷料干净、干燥以及完整 •洗浴时，必须覆盖包裹敷料和接头
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改进措施－每日使用前评估导管通畅性
• 回抽没有血液？冲洗容易吗？ • 可能是纤维蛋白鞘或纤维蛋白拖尾 • 尽早干预 • 按溶栓治疗方案处理
导管 纤维蛋白鞘 在鞘周围注入 试图回抽血液
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改进措施－评估患者留置导管的必要性
Smith JW,Egger M,Franklin G,et al.Centrl line-asociated blood streaM infection in the criticaly il trauma patient[ j].Am Surg.2011.77（8）:1039-1042 顾纪芳,严立群.危重患者中心静脉置管的导管相关性血流感染因素及预防[ j].中华现代护理杂志,2011,16 （18）:2129-232