冠心病介入术患者的围手术期护理

一 量 减少 。 搏出 一 ２ ３ 自主神 经功 能 紊乱 ： 性 肾衰 患 者 常 伴有 自主 神 经 病 变 。主 ． 慢
要 表现 为透 析 患者压 力 感受 器 和 交感 神 经 末 梢 功 能 障碍 及 对 血 管加 压 物 质 的反应 性 降低 。 期 ２ ４ 透析 膜 生物 相容 性 ： 物相容 性 差的 透析 膜 可 以激 活 补体 ， ． 生 产 生 血管 活性 物质 ， 内源性 缩舒 血管 物质 失衡 ， 使 导致 血压 不稳 定 。 ２ ５ 服用 降压 药 或镇 静 药 ： 析 前 服用 降压 药 、 静 药 ， 降 低 交 ． 透 镇 可 感 神经 兴 奋性 ， 机体 对 容 量清 除 缺乏 足 够 的血 管 收 缩反 应 ， 使 外周 血 管 阻力 降低 ， 引起 低血 压 。此外 ， 透析 中进 食过 多 、 快 ， 重 低 蛋 白血 症 ， 过 严 低氧 血症 ， 感染 ， 出血 等也 可引 起低 血压 ３ 预 防及 护理 对 策 ①仔 细评 估 于体重 ， 透析期 间 的体 重 控 制在 小 于 总 体 重 的 ５ 或 将 每天 体重 增加 不超 过 ｉ ｇ 防止 超 滤 过 多过 快 ， 起 有 效 循 环 血 容 量 急 ｋ， 引 剧减 少 。②对 于水 潴 留过 多 的患 者 采 用 序贯 透 析 或 可 调 钠透 析 。③ 对 于透 析开 始数 分 钟即 出 现 低 血压 者 ， 血 速 度 宜 慢 ， 引 一般 ５ ｍｌｍ ｎ 根 ０ ／ ｉ， 据 患者 的血压及 反应 逐 渐增 加 ， 或用 生理 盐 水 、 浆 、 血 自蛋 白 预 冲管路 和
低 血 压的发 生 。
【 键词】 关 血液 透析 ； 血压 ； 低 防护 对策 【 中圈分 类号］ ７ ． Ｒ４ ３ ６ 【 献标 识码 Ｉ 文 Ｂ 【 文章 编号］ ｏ ６ ９ ９ ２ １ ）６ １ ２ ０ １ ｏ —１ ５ （０ ０ ０ —０ ９ － １ 透析 器 。④应 用低 温透 析 。许 多研 究 证 实 低 温 透析 能 降低 透 析 相 关 性 低 血 压的发 生机 率 Ｃ 。设置 透析 温度 ３ ℃ ， Ｉ ］ ５ 可使 外周 阻力 增加 ， 肾上腺 素 水平 提高 ， 肌 收 缩 力 增 强 ， 压 稳 定 。另 外 ， 温 透 析 可 引起 冷 反 心 血 低 应， 增加 儿茶 酚胺 分泌 ， 外周 阻力 增 加 ， 而 升 高 血压 。 ⑤改 善 心 功 能 ， 从 积 极 纠正贫 血 ， 加营 养 ， 防感 染 。 ⑥合 理 使 用 降压 药 。对 于 透 析 过 增 预 程 中血 压下 降 的患者 ， 透析 前停 服或 减少 降压 药用 量 。⑦ 采 用生 物 相容 性 好 的透 析膜 ， 改用 其 他 血液 净 化方 式 ， 血液 滤 过 的心 血管 稳定 性 或 如 好 ， 血压 的发 生 率仅 为 ５ 。⑧对 经常 发生 低血 压的 患者 ， 析 中避免 低 透 进 食过 多 ． 过快 。 ⑨加强 血 液透 析过 程 的监 护 密切监 测 透 析病 人 的生 命 体征 和病 情 变化 ， 一般 病 人 每 小时 监 测一 次 ， 重症 病人 ｌ ～ ３ ｒｉ ５ ０ ｎ一 ａ 次， 出现 低 血压 症 状或 病 人虽 无 明 显临 床 症状 ， 较透 析 前收 缩 压下 降 但 ２ ｍｍＨｇ以上或 收缩 压降 至 ９ ｍｍＨｇ以下 时 应 高度 怀 疑 低 血 压 ， 时 ０ ０ 及 报 告医生 并采 取相 应措 施 ： 者 取平 卧 位 ， 予 吸氧 、 慢 泵 速 、 少 超 患 给 减 减 滤量、 提高 透析 液钠 浓度 、 降低 透析 液温 度或 暂 时改 为透 析旁 路 ， 同时 静 脉输 入 ５ 碳 酸 氢 钠 溶 液 １ ５ ２ ０ 或 ０ ９ 的 氯 化 钠 溶 液 １ ５ ２ ～ ５ ｍｌ ． ２ ～ ２０ ， ５ ｍｌ轻症 患者 症状 会很 快缓 解 ， 效果 不 明显者 可重 复使 用 生 理盐 水 对 或 ５ 碳 酸氢 钠 溶液 １ ５ ２ ０ ， ２ ～ ５ ｍｌ如输 液 量 超过 ５ ０ 血 压 仍不 回升 ， ０ ｍ｜ 立 即给予 升压 药 ， 并进 一 步检 查有无 其 他原 因 ， 要时结 束 透析 。 必 总之 ， 血液透 析相 关性 低 血 压 是 血液 透 析 最 常见 的并 发症 之 一 ， 发 生率 可高 达 ５ ～７ ［ 。 多数 患 者 引起 头 晕 、 ０ ５ ２ ］ 出冷 汗 、 色苍 白、 面 打 哈欠 等症状 ， 而 出现 恶 心 、 吐 、 悸 、 吸 急促 甚 至 晕 厥 、 识 丧 失 。 继 呕 心 呼 意 常导致 患者 透析 不 能顺利 进行 ， 故加 强 血液 透析 患者 的 临床 观察 与 护理 非 常 重要 。
“ ．： Ｉ ： ： 床 护 理
血液透析相关性低血压 的分析及 防护对策
刘 志 爱
【 要】通 过 对 ７ 例 血液 透 析患者 的观 察 与护 理发 现 ， 摘 ５ 因超 滤量过 多或速度 过 快 引起 有 效循 环血 容量 不足 是发 生 低血 压 的常见原 因。 准确评 估 患者 的干 体重 ， 理设 定 超滤 量 ； 合 选择 合适 的 透析 模式 ； 用生 物相容 性好 的透 析膜 ； 采 正确 应 用 降压 药 ； 强血 液 透 析过 程 的 监 护 。可有 效 避 免透 析 加
参 考 文献
１ 临床 资料 本院自２０ ０ ７年 １ 至 ２ １ 年 ３月 行 血 液 透 析 治疗 患 者 ７ 月 Ｏ０ ５例 ， 男 ４例， ２例， ６ 女 ９ 年龄 ２ ～６ 岁 。慢性 肾炎 肾病 ４ ３ ５ ５例 ， 性 肾炎 ５例 ， 急 糖
尿 病 肾病 ９例 ， 血压 肾病 ６例 ， 囊 肾 ５例 ， 阻 性 肾 病 ３例 ， 屑 病 高 多 梗 银 肾 损害 １ ， 风湿 关 节 炎性 肾病 １ 。 总 透 析 人 次 １ ６ ０例 次 ， 生 例 类 例 ２５ 发 透析 低血 压 １０ 例 次 （ 生率 ８７ ） １５ 发 ． 。 ２ 发 生低 血压 的原 因 ２ ｉ 与透 析有 关 的因 素 ： ． ①是 透或 超滤 速度 过 快 ， 就会 引起 有效 循环 血 量不 足 ， 生 低 血压 ， 发 脱水 ∞ 量越 多 ， 出现低 血压 反应 也就 越多 ； 是 透析 液钠 浓 度 和透 析 液温 度 ， ② 使 坩 用低 钠透 析液 病人 在 透析过 程 中 ， 中 的钠离 子 、 氮 、 酐等 物质 血液 尿素 肌 年 一 ＾ ＿ 口 ＿ 一 过多 清除 ， 导致 血浆 渗透 压 明显降 低 ， 细血 管再 充 盈 障碍 ， 效循 环 血 毛 有 月 量减 少 ， 起低 血压 ； 析 液 温 度 设 定超 过 ３ ℃ 亦 可影 响血 管 的稳 定 引 透 ８ 性 ， 致 皮 肤血管 反 射性 扩 张 ， 肤 静 脉容 量 增 加 ， 导 皮 外周 血 管 阻 力 下 降 ， 从 而 引起 血压 下降 。 ２２ 心脏储 备 功能 降低 ： ． 由于 心肌 病 变 ， 成 心脏 代 偿 功 能 差 ， 造 心