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面瘫（面神经炎）
王金 2013-12-26
主要内容
1 面神经的解剖 2 面瘫的概念及分类 3 贝尔面瘫（麻痹）及其治疗
面神经 （facial nerve）
面神经
? 混合神经 ? 运动根：较大,含有运动纤维。 ? 感觉根：较小,位于运动根和前庭蜗 神经根之间 ,又称中间神经。
纤维成分
1.运动纤维 2.副交感纤维（一般内脏运动纤维） 3.味觉纤维（特殊内脏感觉纤维） 4.一般躯体感觉纤维
? 在茎乳孔,面神经位于距乳突前缘中
点深约2cm处,向前、外并稍向下 外
耳道软骨与二腹肌后腹之间 前行越
过茎突根部的浅面
腮腺,横过颈
外动脉及下颌后静脉的外侧。
面神经主干进入腮腺前的分支
1. 耳后神经 2. 二腹肌支 3. 茎突舌骨肌支
面神经主干在腮腺内的分支
面神经主干进入腮腺后,在 腮腺深、浅两叶之间前行,经颈外 动脉和下颌后静脉外侧,走行1～ 1.5cm后分叉。
不宜吹风和持续用眼,减少户外活动。
治疗
?恢复期：第2周末至1-2两年为恢复期。
?给予维生素 B1,B12外,可给与烟酸,地巴唑等。可给 与面部肌电刺激 ,电按摩等。
?针刺可取较多穴位 ,如加取地仓 ,翳风,太阳,风池,合 谷,足三里等穴 ,强刺激,留针时间延长 ,并可加用电 针。
?恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼。
10-9
主干分叉类型：
1. 两干型多见,占80％。
2. 三干型占12％ 3. 四干型占5％ 4. 干线型占2％ 5. 五干型最少,占1％。
两干型
分出颞面干、 颈面干 ?颞面干：
行向前上方,分出颞支、颧支及上颊支。 ?颈面干：
行向前下方,分出下颊支、下颌缘支及颈 支。
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面神经主干在腮腺内的分支
? 在下结膜囊内,常有泪液积滞或溢出。前额皱纹消失,不能皱眉,这是贝 尔面瘫或周围面瘫的重要临床表现,也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。
检查
（1）患侧周围性面瘫体征； （2）患侧舌前2/3味觉丧失； （3）患侧泌泪试验比健侧差； （4）神经兴奋试验； （5）面神经电图,于3周末变性纤维数大于90%以上者提示神经
?后遗症期：
治疗
?2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性 面神经麻痹处理。
针灸治疗
?毫针疗法：常规针刺法,浅刺法,透刺法,毛刺、
盘刺法,缪刺法,滞针牵拉法,子午流注纳甲法
汗腺及泪腺分泌障 碍,听觉丧失或过
听敏觉过敏
同侧舌前 2/3味觉消 失,唾液分泌障碍
同侧面肌麻痹
贝尔麻痹 （Bell palsy）
概念
? 系指临床上不能肯定病因的不伴有其他 体征或症状的单纯性周围面神经麻痹,一般认 为是经过面神经管的面神经部分发生急性非 化脓性炎症所致。
病因
?病毒感染学说 ?血运障碍学说 ?免疫学学说 ?遗传学说 ?身心应激学说 ?其他学说
1. 颞支 2. 颧支 3. 颊支 4. 下颌缘支 5. 颈支
面瘫 （facial paralysis）
面瘫
? 常为单侧。 ? 核上瘫：常为脑出血或脑肿瘤所致,系 因病变累及从额叶发出的皮质脑干束的纤 维或合并累及其他下行至面神经核的纤维 所致。 ? 核下瘫：病变累及面神经核或面神经的 运动纤维。
病理
?面神经水肿 ?髓鞘或者轴突有不同程度的变性,以在茎乳孔
和面神经管内的部分尤为显著。 ?部分病人乳突和面神经管的骨细胞也有变性。
临床表现
? 表现为完全性面瘫症状：患侧口角下垂,上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能 紧急闭合,发生饮水漏水、流涎、鼓腮时漏气、吹起等功能障碍。
? 眼轮匝肌瘫痪后,失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随 意动作,致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力闭紧时 ,眼球转向外上 方,称贝尔征。由于不能闭眼,易患结膜炎。
面神经管段的分支 1. 岩大神经 2. 镫骨肌神经 3. 鼓索
面神经颅外段及其分支
? 面神经主干 ? 主干进入腮腺前的分支 ? 主干在腮腺的分支
面神经主干
? 面神经出茎乳孔至面神经在腮腺内 分叉处之间的一段。 ? 面神经主干的走行长约 2cm,直径约 2.5mm。
? 出茎乳孔,位于茎突和乳突之间的间 隙内 。
病变严重； （6）面瘫3周以上者示可做面神经肌电图检查； （7）电测听,镫骨肌反射及中期声反射。
治疗
? 分为 急性期 ,恢复期 ,后遗症期 三个阶段来考虑。
?急性期：起病1-2周内可视为急性期 ,此阶段主要是控
制组织水肿 ,改善局部血液循环 ,减少神经受压。 用地塞米松 10mg静滴,连续7-10天或口服泼尼松 30mg
面神经损伤定位
? 面神经核上部的细胞接受双侧 皮质脑干束的纤维,其轴突组成的面 神经运动纤维支配同侧面上部（睑 裂以上）表情肌。
? 面神经核下部的细胞仅接受对 侧皮质脑干束的纤维,其轴突组成的 面神经的运动纤维支配同侧下部 （睑裂以下）表情肌。
面神经核上瘫表现为对侧睑裂以下 的颜面表情肌瘫痪 ,如鼻唇沟平坦、口 角上提障碍、鼓腮无力等 ,而额纹仍存 在,并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪 ,而 无味觉和唾液分泌障碍。
面神经走行
? 脑桥延髓沟的外侧出脑行向前外 进入内耳道,两根在内耳道内合并, 穿内耳道底,行于颞骨岩部的面神经 管；
面神经膝
内耳门 面神经管
脑桥延髓沟
面神经的分段
? 以茎乳孔为界 1. 面神经管段
2. 颅外段
茎乳孔
?位于颅底外面,在茎突和乳突之间的孔道,它并 不直接由颅外通颅内,而是与颞骨内的面神经 管相通。面神经经茎乳孔出颅腔。
面神经核下瘫表现为病变同侧全部 表情肌瘫痪,如额纹消失、不能闭眼及 皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓 腮无力等。根据受损部位的不同 ,核下 性面瘫可伴有听觉改变、舌前 2／3味觉 减退以及唾液、泪腺分泌障碍。
根据受损部位的不同,核下性 面瘫可伴有听觉改变、舌前2／3味 觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。
每天顿服或分 2次服,连服5d,渐减量停药 ,疗程共10-14d。 联合抗病毒药物更佳 ,常选用阿昔洛韦或病毒唑口服或 静滴。此外 ,给予维生素B1 100mg 肌注,每日1次；
治疗
?急性期：
?
应嘱病人注意保护眼睛,以防引起暴露性结膜炎,特别
是要防止角膜损害,可用眼膏,入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛,