免疫组化在病理诊断中的应用
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34βE12 ，CK5/6 ， PSA， P504s胞浆
6、神经内分泌
甲状腺
乳头状癌 滤泡癌 髓样癌
TG TTF-1 Calcitonin CD56
+
+
-
-
+
+
-
+
-
+
+
+
甲状腺乳头状癌Galectin-3，CK19
TG、Calcitonin胞浆 TTF-1 胞核 CD56胞膜
肾上腺
可见于：肺小细胞癌(100%）、肾透明细胞癌 (42/43，97.67%）肺鳞癌(88.57%）、前 列腺癌(86.36%）、乳头状肾细胞癌(34.78 %）、嫌色细胞癌(22.22%）、卵巢浆液腺
癌(18.52%）、乳腺浸润型导管癌(16.07%） 、胃腺癌(13.89%）、直肠腺癌(5.56%）、
成熟型
CK5/6-,CK8/18+
中间型肌上皮 成熟型
CK5/6+,SMA+,P63+ CK5/6-,SMA+,P63+
CK5/6, CK8/18，SMA胞浆 P63胞核
CerbB-2的染色意义
阳性强度的判断： 强的着色是指4x或10x物镜下易于观察到，
弱的强的着色是指需要用40x物镜观察。
CK 、Vim 、NSE、CgA 、Des、 HMB45胞浆 EMA 胞膜/胞浆 LCA 胞膜 S-100 胞核/浆
间皮：EMA、Calretinin阳性 横纹肌：Desmin(+) Actin、MyoD1（弱+）
Myglobin 血管 ：CD31、CD34阳性 颗粒细胞瘤：S-100、NSE
+/弱+
HPL 弱+
+++
HCG ，HPL胞浆
Vimentin ER CEA
子宫内膜样癌 +
+-
宫颈癌
-
-+
Vimentin胞浆 ER 胞核 CEA胞膜/胞浆
前列腺
基底细胞阳性标记：高分子量CK （ 34βE12 ,CK5/6）
P504s 肿瘤性腺泡（+），良性腺泡（-） PSA 前列腺上皮（+）
二者的鉴别主要看形态
S-100胞核/胞浆
胸腺瘤 器官型（胸腺样）组织特征，常出现（小叶
状、 血管周腔隙、未成熟的TdT+、CD1a、CD99+的T细 胞）
胸腺癌 CD5/CD70/CD117+
CK-H CK -L Vimentin E-cad CD10 EMA CD117
透明细胞 - + + - + (膜) +
-
（乳头状癌）
嫌色细胞癌 + + -
+ -/+（浆）Hale铁+ +
（嗜酸细胞腺瘤）
集合管癌 + + +
-
± Villin-
CK-H、 CK –L、Vimentin胞浆 CD10胞膜 EMA、CD117、 E-cad 胞膜/胞浆
、肾透明细胞癌(2.33%）。 少见于：肺小细胞癌、乳头状肾细
胞癌。
Villin+
CK7+CK20+
Villin-
可见于：胃腺癌(13.89%）、 卵巢粘液性腺癌(12.5%）、直肠
腺癌 (5.56%），乳头状肾细 胞癌 (4.35%）
少见于：肺鳞癌、肺腺癌、 肺小细胞癌、肾透明细胞癌、
肾嫌色细胞癌、乳腺癌、 卵巢浆液性癌。
免疫组化在病理诊断中的应用
免疫组化介绍
免疫组化原理
Enlivision染色方法
免疫组化的使用范围
各系统肿瘤的抗体表达
免疫组化的原理
根据抗原和抗体特异性反应的免疫学原理，应用标 记抗体检测组织中未知抗原的方法。
抗原+抗体（标记）→抗原抗体复合物 通过抗原和抗体的特异性结合检测组织中的化学成
肺腺癌(4.17%）。 少见于：乳腺浸润性小叶腺癌、卵巢粘液
腺癌。
Villin+
CK7-CK20+
Villin-
可见于：直肠腺癌(52.78%)、卵巢粘 液性腺癌 (25%)、胃腺癌(6.94%)、
卵巢浆液性癌(3.7%）。 少见于：肺鳞癌、肺腺癌、肺小细胞
癌、肾透明细胞癌、乳头状肾细胞 癌、嫌色细胞癌、前列腺癌、乳腺 浸润性导管癌、乳腺浸润性小叶癌。
小细胞未分化癌 + - + -
-
---
神经内分泌癌
+- + - + + --
神经母细胞瘤
- + - - + + - +/-
尤文肉瘤/PNET - + -
-
+ + - +/-
胚胎性横纹肌肉瘤 - + - -
- - +-
恶性淋巴瘤
- - - + - - --
恶性黑色素瘤
- + - - -/+ - - +(HMB45+)
CerbB-2与治疗及预后的关系
不仅与浸润型乳腺癌的不良预后有关，并 能预测多种化疗药机内分泌治疗的敏感性。 靶向药物赫赛汀
CerbB-2的染色意义
0+ 浸润性肿瘤细胞无着色 1+ 任何比例的浸润性肿瘤细胞呈弱而不完整的
包膜着色或＜10%的肿瘤细胞呈弱且完整着色 2+ ≥10%的肿瘤细胞呈Fra Baidu bibliotek弱或不一致的、完整的
CD34
神经纤维瘤
+
孤立性纤维性肿瘤 +
滑膜肉瘤
-
Bcl-2 + + +
S-100 + -
孤立性纤维性肿瘤CD99+ 滑膜肉瘤CK、Vimentin 双阳
2、乳腺
导管原位癌 浸润性导管癌
浸润性小叶癌
P63 CK5/6 E-cad 34βE12
+
-
+
-
-
-
+
-
--
-+
P63 胞核 CK5/6 胞浆 E-cad 胞浆、胞膜 34βE12 胞浆
乳腺病理
ER、PR显示肿瘤的内分泌表达，与肿瘤的 内分泌治疗反应率相关
CerbB-2肿瘤相关因子，靶向治疗 KI-67显示细胞增殖指数
ER、PR 胞核 CerbB-2 胞膜 KI-67 胞核
干细胞
CK5/6+,CK8/18-
SMA-,P63-
中间型上皮
CK5/6+,CK8/18+
应的相关性尚缺乏统一认识
3、消化
CK7-/CK20+ 胃肠间质瘤CD117，CD34 肝 TTF-1 浆阳、Hep、AFP C腺D癌X也2主有要表表达达于结肠，胃癌和卵巢粘液性
CD117胞膜/胞浆， CD34胞膜 CDX2胞核 CK7，CK20， AFP， Hep胞浆
4、泌尿
肾
皮质 Mart-1 、Syn、NSE、inhibin 阳性 髓质 CgA 、 Syn 、CD15阳性
Mart-1 、 Syn、 NSE、 CgA胞浆 inhibin 胞核/胞浆 CD15 胞膜/胞浆
7、肺
鳞状细胞癌CK14、CK5/6、34βE12和p63； 腺癌CK7和TTF-l； 神经内分泌癌CD56、CgA、 Syn 、
AE1/AE3、 CK18、NSE。
——卫生部2011肺癌诊疗规 范
鼻腔
嗅神经母细胞瘤NSE、Syn、CgA。 畸胎癌肉瘤——上皮性、间叶性、神经源
性都表达一部分
8、神经系统
中枢神经系统
脑胶质瘤GFAP 脑膜瘤EMA
GFAP胞浆 EMA胞浆/胞膜
周围神经系统
神经鞘瘤 S-100（+） 神经纤维瘤S-100(+/-)
移行上皮：正常CK7阳性，CK20阳性提示 肿瘤
5、生殖
卵巢
上皮性肿瘤
CK7+/CK20-，CA125卵巢上皮（+）
无性细胞瘤（女性）=精原细胞瘤（男性）
Vimentin，PLAP，CD117
胚胎性癌
AFP，CD30，PLAP
合体滋养叶 细胞滋养叶 中间滋养叶
子宫
HCG +++
可见于：直肠腺癌(13.89%）、卵巢 浆液性腺癌(3.7%）。
少见于：肺鳞癌、肺腺癌、肺小细 胞癌、肾透明细胞癌、乳头状肾 细胞癌、嫌色细胞癌、前列腺癌、 乳腺浸润性导管癌、乳腺浸润性 小叶癌、卵巢粘液性癌、胃腺癌
1、软组织
小圆细胞肿瘤
CK Vim EMA LCA NSE CgA Des S-100
可见于：卵巢粘液性腺癌(12.5%） 乳腺浸润性导管癌(3.57%）、胃腺 癌(2.78%）、直肠腺癌(2.78%）。
少见于：肺鳞癌、肺腺癌、肺小 细胞癌、肾透明细胞癌、 乳头状 肾细胞癌、嫌色细胞癌、前列腺 癌、乳腺浸润性小叶癌、卵巢浆液
性癌。
Villin+
CK7-CK20-
Villin-
可见于：乳头状肾细胞癌(43.47%）、 胃腺癌(18.06%）、直肠腺癌(16.67 %）、卵巢粘液腺癌(12.5%）、嫌色 细胞癌(11.11%）、前列腺癌(4.54%）。 少见于：肺鳞癌、肺腺癌、肺小细胞癌、 肾透明细胞癌、乳腺浸润型导管癌、 乳腺浸润性小叶癌、卵巢浆液性癌。
分（蛋白—抗原）
显示系统：抗原抗体复合物+检测系统 将二抗和酶通过一个多聚葡聚糖骨架联接成一个多
聚体（即EnVision）
免疫组化的使用范围
组织学标本中的应用 细胞块中的应用
各系统肿瘤的抗体表达
对肿瘤进行来源分类
上皮性肿瘤的标记物 CK
间叶肿瘤的标记物 Vimentin
淋巴造血系统肿瘤的标记物 LCA
包膜着色；或≤30%的肿瘤细胞呈现强且完整的包 膜着色 3+ ＞30%的浸润性肿瘤细胞呈强且完整包膜着 色
指导治疗
ER,PR,CerbB-2,Ki-67 ER+PR+: 60-70%的内分泌治疗反应率 ER-PR-: 10%的内分泌治疗反应率 ER+PR-: 40%的内分泌治疗反应率 ER-PR+: 46%的内分泌治疗反应率 阳性分级（或阳性细胞数比例）与治疗反
嫌色细胞癌、前列腺癌、 直肠腺癌、乳腺浸润性小叶癌、
卵巢粘液性癌。
可见于：乳腺浸润型小叶癌(100%）、 肺腺癌(95.83 %）、乳腺浸润型
导管癌(78.57%)、卵巢浆液性腺癌 (70.37%）、嫌色细胞癌(66.67%）、
卵巢粘液性腺癌(37.5%）、肺鳞癌 (11.43%）、前列腺癌(9.09%）、 直肠腺癌(2.78%）、胃腺癌(2.78%）
神经内分泌肿瘤的标记物 Syn、CgA、CD56
各系统肿瘤的抗体表达
上皮性肿瘤中的腺癌
Villin+
CK7+CK20-
Villin-
可见于：胃腺癌(41.67%)、 乳头状肾细胞癌(17.39%)、 乳腺浸润性导管癌(5.36%)、
卵巢浆液性腺癌(3.7%) 少见于：肺鳞癌、肺腺癌、 肺小细胞癌、肾透明细胞癌、
6、神经内分泌
甲状腺
乳头状癌 滤泡癌 髓样癌
TG TTF-1 Calcitonin CD56
+
+
-
-
+
+
-
+
-
+
+
+
甲状腺乳头状癌Galectin-3，CK19
TG、Calcitonin胞浆 TTF-1 胞核 CD56胞膜
肾上腺
可见于：肺小细胞癌(100%）、肾透明细胞癌 (42/43，97.67%）肺鳞癌(88.57%）、前 列腺癌(86.36%）、乳头状肾细胞癌(34.78 %）、嫌色细胞癌(22.22%）、卵巢浆液腺
癌(18.52%）、乳腺浸润型导管癌(16.07%） 、胃腺癌(13.89%）、直肠腺癌(5.56%）、
成熟型
CK5/6-,CK8/18+
中间型肌上皮 成熟型
CK5/6+,SMA+,P63+ CK5/6-,SMA+,P63+
CK5/6, CK8/18，SMA胞浆 P63胞核
CerbB-2的染色意义
阳性强度的判断： 强的着色是指4x或10x物镜下易于观察到，
弱的强的着色是指需要用40x物镜观察。
CK 、Vim 、NSE、CgA 、Des、 HMB45胞浆 EMA 胞膜/胞浆 LCA 胞膜 S-100 胞核/浆
间皮：EMA、Calretinin阳性 横纹肌：Desmin(+) Actin、MyoD1（弱+）
Myglobin 血管 ：CD31、CD34阳性 颗粒细胞瘤：S-100、NSE
+/弱+
HPL 弱+
+++
HCG ，HPL胞浆
Vimentin ER CEA
子宫内膜样癌 +
+-
宫颈癌
-
-+
Vimentin胞浆 ER 胞核 CEA胞膜/胞浆
前列腺
基底细胞阳性标记：高分子量CK （ 34βE12 ,CK5/6）
P504s 肿瘤性腺泡（+），良性腺泡（-） PSA 前列腺上皮（+）
二者的鉴别主要看形态
S-100胞核/胞浆
胸腺瘤 器官型（胸腺样）组织特征，常出现（小叶
状、 血管周腔隙、未成熟的TdT+、CD1a、CD99+的T细 胞）
胸腺癌 CD5/CD70/CD117+
CK-H CK -L Vimentin E-cad CD10 EMA CD117
透明细胞 - + + - + (膜) +
-
（乳头状癌）
嫌色细胞癌 + + -
+ -/+（浆）Hale铁+ +
（嗜酸细胞腺瘤）
集合管癌 + + +
-
± Villin-
CK-H、 CK –L、Vimentin胞浆 CD10胞膜 EMA、CD117、 E-cad 胞膜/胞浆
、肾透明细胞癌(2.33%）。 少见于：肺小细胞癌、乳头状肾细
胞癌。
Villin+
CK7+CK20+
Villin-
可见于：胃腺癌(13.89%）、 卵巢粘液性腺癌(12.5%）、直肠
腺癌 (5.56%），乳头状肾细 胞癌 (4.35%）
少见于：肺鳞癌、肺腺癌、 肺小细胞癌、肾透明细胞癌、
肾嫌色细胞癌、乳腺癌、 卵巢浆液性癌。
免疫组化在病理诊断中的应用
免疫组化介绍
免疫组化原理
Enlivision染色方法
免疫组化的使用范围
各系统肿瘤的抗体表达
免疫组化的原理
根据抗原和抗体特异性反应的免疫学原理，应用标 记抗体检测组织中未知抗原的方法。
抗原+抗体（标记）→抗原抗体复合物 通过抗原和抗体的特异性结合检测组织中的化学成
肺腺癌(4.17%）。 少见于：乳腺浸润性小叶腺癌、卵巢粘液
腺癌。
Villin+
CK7-CK20+
Villin-
可见于：直肠腺癌(52.78%)、卵巢粘 液性腺癌 (25%)、胃腺癌(6.94%)、
卵巢浆液性癌(3.7%）。 少见于：肺鳞癌、肺腺癌、肺小细胞
癌、肾透明细胞癌、乳头状肾细胞 癌、嫌色细胞癌、前列腺癌、乳腺 浸润性导管癌、乳腺浸润性小叶癌。
小细胞未分化癌 + - + -
-
---
神经内分泌癌
+- + - + + --
神经母细胞瘤
- + - - + + - +/-
尤文肉瘤/PNET - + -
-
+ + - +/-
胚胎性横纹肌肉瘤 - + - -
- - +-
恶性淋巴瘤
- - - + - - --
恶性黑色素瘤
- + - - -/+ - - +(HMB45+)
CerbB-2与治疗及预后的关系
不仅与浸润型乳腺癌的不良预后有关，并 能预测多种化疗药机内分泌治疗的敏感性。 靶向药物赫赛汀
CerbB-2的染色意义
0+ 浸润性肿瘤细胞无着色 1+ 任何比例的浸润性肿瘤细胞呈弱而不完整的
包膜着色或＜10%的肿瘤细胞呈弱且完整着色 2+ ≥10%的肿瘤细胞呈Fra Baidu bibliotek弱或不一致的、完整的
CD34
神经纤维瘤
+
孤立性纤维性肿瘤 +
滑膜肉瘤
-
Bcl-2 + + +
S-100 + -
孤立性纤维性肿瘤CD99+ 滑膜肉瘤CK、Vimentin 双阳
2、乳腺
导管原位癌 浸润性导管癌
浸润性小叶癌
P63 CK5/6 E-cad 34βE12
+
-
+
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+
-
--
-+
P63 胞核 CK5/6 胞浆 E-cad 胞浆、胞膜 34βE12 胞浆
乳腺病理
ER、PR显示肿瘤的内分泌表达，与肿瘤的 内分泌治疗反应率相关
CerbB-2肿瘤相关因子，靶向治疗 KI-67显示细胞增殖指数
ER、PR 胞核 CerbB-2 胞膜 KI-67 胞核
干细胞
CK5/6+,CK8/18-
SMA-,P63-
中间型上皮
CK5/6+,CK8/18+
应的相关性尚缺乏统一认识
3、消化
CK7-/CK20+ 胃肠间质瘤CD117，CD34 肝 TTF-1 浆阳、Hep、AFP C腺D癌X也2主有要表表达达于结肠，胃癌和卵巢粘液性
CD117胞膜/胞浆， CD34胞膜 CDX2胞核 CK7，CK20， AFP， Hep胞浆
4、泌尿
肾
皮质 Mart-1 、Syn、NSE、inhibin 阳性 髓质 CgA 、 Syn 、CD15阳性
Mart-1 、 Syn、 NSE、 CgA胞浆 inhibin 胞核/胞浆 CD15 胞膜/胞浆
7、肺
鳞状细胞癌CK14、CK5/6、34βE12和p63； 腺癌CK7和TTF-l； 神经内分泌癌CD56、CgA、 Syn 、
AE1/AE3、 CK18、NSE。
——卫生部2011肺癌诊疗规 范
鼻腔
嗅神经母细胞瘤NSE、Syn、CgA。 畸胎癌肉瘤——上皮性、间叶性、神经源
性都表达一部分
8、神经系统
中枢神经系统
脑胶质瘤GFAP 脑膜瘤EMA
GFAP胞浆 EMA胞浆/胞膜
周围神经系统
神经鞘瘤 S-100（+） 神经纤维瘤S-100(+/-)
移行上皮：正常CK7阳性，CK20阳性提示 肿瘤
5、生殖
卵巢
上皮性肿瘤
CK7+/CK20-，CA125卵巢上皮（+）
无性细胞瘤（女性）=精原细胞瘤（男性）
Vimentin，PLAP，CD117
胚胎性癌
AFP，CD30，PLAP
合体滋养叶 细胞滋养叶 中间滋养叶
子宫
HCG +++
可见于：直肠腺癌(13.89%）、卵巢 浆液性腺癌(3.7%）。
少见于：肺鳞癌、肺腺癌、肺小细 胞癌、肾透明细胞癌、乳头状肾 细胞癌、嫌色细胞癌、前列腺癌、 乳腺浸润性导管癌、乳腺浸润性 小叶癌、卵巢粘液性癌、胃腺癌
1、软组织
小圆细胞肿瘤
CK Vim EMA LCA NSE CgA Des S-100
可见于：卵巢粘液性腺癌(12.5%） 乳腺浸润性导管癌(3.57%）、胃腺 癌(2.78%）、直肠腺癌(2.78%）。
少见于：肺鳞癌、肺腺癌、肺小 细胞癌、肾透明细胞癌、 乳头状 肾细胞癌、嫌色细胞癌、前列腺 癌、乳腺浸润性小叶癌、卵巢浆液
性癌。
Villin+
CK7-CK20-
Villin-
可见于：乳头状肾细胞癌(43.47%）、 胃腺癌(18.06%）、直肠腺癌(16.67 %）、卵巢粘液腺癌(12.5%）、嫌色 细胞癌(11.11%）、前列腺癌(4.54%）。 少见于：肺鳞癌、肺腺癌、肺小细胞癌、 肾透明细胞癌、乳腺浸润型导管癌、 乳腺浸润性小叶癌、卵巢浆液性癌。
分（蛋白—抗原）
显示系统：抗原抗体复合物+检测系统 将二抗和酶通过一个多聚葡聚糖骨架联接成一个多
聚体（即EnVision）
免疫组化的使用范围
组织学标本中的应用 细胞块中的应用
各系统肿瘤的抗体表达
对肿瘤进行来源分类
上皮性肿瘤的标记物 CK
间叶肿瘤的标记物 Vimentin
淋巴造血系统肿瘤的标记物 LCA
包膜着色；或≤30%的肿瘤细胞呈现强且完整的包 膜着色 3+ ＞30%的浸润性肿瘤细胞呈强且完整包膜着 色
指导治疗
ER,PR,CerbB-2,Ki-67 ER+PR+: 60-70%的内分泌治疗反应率 ER-PR-: 10%的内分泌治疗反应率 ER+PR-: 40%的内分泌治疗反应率 ER-PR+: 46%的内分泌治疗反应率 阳性分级（或阳性细胞数比例）与治疗反
嫌色细胞癌、前列腺癌、 直肠腺癌、乳腺浸润性小叶癌、
卵巢粘液性癌。
可见于：乳腺浸润型小叶癌(100%）、 肺腺癌(95.83 %）、乳腺浸润型
导管癌(78.57%)、卵巢浆液性腺癌 (70.37%）、嫌色细胞癌(66.67%）、
卵巢粘液性腺癌(37.5%）、肺鳞癌 (11.43%）、前列腺癌(9.09%）、 直肠腺癌(2.78%）、胃腺癌(2.78%）
神经内分泌肿瘤的标记物 Syn、CgA、CD56
各系统肿瘤的抗体表达
上皮性肿瘤中的腺癌
Villin+
CK7+CK20-
Villin-
可见于：胃腺癌(41.67%)、 乳头状肾细胞癌(17.39%)、 乳腺浸润性导管癌(5.36%)、
卵巢浆液性腺癌(3.7%) 少见于：肺鳞癌、肺腺癌、 肺小细胞癌、肾透明细胞癌、