我国临床药师的现状及培养对策

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Ｃｈ ｎ ｈ ｒ ａ ｉｔ ０ ４．Ｖ ０． Ｎｏ ５ ｉａ Ｐ ａｍ ｃｓ ０ ２ １７ ．
的 深 入 ， 们 必 须 加 大 力 度 培 养 高 素 质 、 水平 的 临 我 高
年的ｌ 实 践 培 训＿ 。我 们应 吸取 美 国 临床 药 师 临床 １ ］ 的培训经验 ， 使我 国 的药学教 育 向培 养临床 药 师 的 方 向发 展 。 由化 学 模 式 向化 学一 物一 生 医学 模 式 转 换， 增设 临床医学 （ 断学 、 诊 内科学 、 外科学 、 妇产科 学、 儿科学 等） 和临床 药 学 （ 临床药 理学 、 药物 治疗 学、 生物药剂 学 、 临床 药 动 学 等 ） 程 ， 医学 伦理 课 及 学、 药事管理 学等 ， 同时安 排足够的临床见 习及 临床 实习课程 。在临床药 学教 育 和科研 方 面贯彻 ” 与 要 医师 、 护士 紧密合作 ， 好安 全 、 做 经济 、 有效 、 满意 的 药物 治疗 ， 为患者 服务 ” 的思想 。临床药师应持正确 态度 ， 认清形 势 ， 不断 学 习 医学 和药 学 的新知识 ， 使 自己在 为患 者 的 药 学 服 务 实 践 中尽 职 尽 责 。 德森 ． 分子 肝素 在水溶 液 中的水解 动 力学 ［ ］ 沈 阳 低 Ｊ． 药科 大学学报 ，０ １ ｌ （ ） ９ １ ２ ０ ，８ １ ：－ １ ７ 王 福青 ， 张春颖 ． 分子 肝素 药理学 和临 床应用 进 展 ［］ 低 Ｊ ．中国生
杂 志 ，９ ８ １ （ ：９ —９ １９ ，９ ４） １ ４１ ６
４ 陈献 明 ， 家绮 ， 潘 张之 南 ． 分子 量肝 素的结 构与 生物 活性 ［ ］ 中 低 Ｊ．
国 药 理 通 报 ，９ ２ ８ ２ ：６ ９ １９ ， （ ）８ —０ ５ Ｓ ｉｅｙ Ｊ Ｂｉ ｈｗｆｔｙ ［ ］ Ｅ Ｌ ｎ ｏ ：Ｕ３ｔ ｒ ｕｈ ． ｈｖ ｌ Ｅ． ｏ ｅ ｆ ｒ Ｍ ． ｄ ２． ｏ ｄ ｎ ｃ ｓ ｕｌ ｗｏ ｔｓ ｅ
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中 国 药师 ２ ４ ０ 年第７ ０ 卷第５ 期
的具 有 抗 Ｆ ａ活 性 ， 为 ２ 类 ， 度 大 于 ｌ Ｘ 称 Ａ 长 ８苷 单 位 的 既 有 抗 Ｆ ａ活 性 又 有 抗 Ｆ１ａ活 性 ， ２ Ｘ Ｉ 为 Ｂ类 。
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化 药物 杂志 ，０ ，２ ５ ： ６ —６ ２ ０１２ （ ）２ ２２ ４
８ Ｕ Ｐ ｓ］ｅ ３ １ ９ ． ８ Ｓ ［ ．ｄ２ ．９ ５ １ ３ （ｏ ３０ — ２ ０ —８２ ５收 稿 ２ ０ －２ １ ０ ４０ — ８修 回）
我 国 临床 药 师 的现 状及 培 养 对 策
又完全 印证 了该 观点 。 观察 表 ３可发 现 ， 就硫 酸根 与羧酸 根 比值 的变 化而言羟基低分 子量 肝 素与 低分子 量 肝素 相类 似 ， 因而引起 Ｍ 值 降低 的 主要 原 因可 能在 于硫 酸 根 的 减少 。肝素 结构较长 ， 分子 量大 ， 酸根受温度影 响 硫 减少较少而使 Ｍ 值 降低 幅度小 ， 而低 分子量 肝素 和 羟基低分子量 肝素是 由肝素分级 或降解而来的低分 子量的组分或 片断 ， 温度影 响 大而 使硫 酸根 大量 受 减少 ， 因而 Ｍ 值 降低 明显 。而 ３ 中 以低分子 量肝 者 素的 Ｍ 值 降低幅度最大 ， 应该与其末 端醛基 转化成 羧基而使 Ｂ值 变大有 关 ， 这就 更加 印证 了较高 温度
的 ， 多 资 料 还 互 相 矛 盾 ， 其 稳 定 性 方 面有 文 献 报 很 在
道必 须 以硫 酸 根 与羧 酸 根 的 比值 不 小 于 １ ８ 标 ．为 准 Ｊ 。本 文正是通 过简单 的实验 手段 对 Ｌ ＭＷＨ 的 硫酸根与羧酸根 的 比值 进行测定 ， 并就引起 Ｌ ＭＷＨ 的 ｐ 降低 及颜 色变黄的原 因进行 了分 析。结果 表 Ｈ 明为 了保证低分 子量肝 素 类制 剂的稳 定性 ， 提高 其 质量， 该类 制剂须在 ３ ０℃以下的室温 ， 避光 、 避热保 存， 以求 充分 发挥 Ｌ ＭＷＨ 在 血栓 性疾 病 防 治方 面
医 学 院也 在 作 这 方 面 的 尝 试 ＿ 。２ ０ ３ ０ ２年 ， 院 引 进 ］ 我
由来 以久 ， 而且十分普遍 ； 临床药 师进入临床有其 ④
社会价值 ， 但不能 马上产 生经济价值 。当前 ， 医药体 制不分 ， 药品收入一 直是 医 院主要 收入 来源 和补 偿 渠道之一 ， 生产厂 商亦最 大 限度地 利用 其产 品 的让 利空间 ， 使用 不规 范竞 争行 为进 行促 销 。临床 药 师
下 Ｌ ＭｗＨ 的 ｐ 降 低 是 由 于 末 端 醛 基 羧 化 而 引 起 Ｈ
的。
它们对 Ａ ｌ ＴＩ都有 高亲 和性 Ｊ ｌ 。 Ｌ ｖ 分 子 中主要 是 １ （ ７ ％） 其余 属 ＭＶ ｑ ｌ 类 约 ５ ， ２ Ａ类 ， 还有 极少量 的 ２ Ｂ类 ， 其氨 基葡 萄糖 、 己糖醛 酸和总硫酸基 的含量 均低 于 肝素 ， 只是 由于 酸性 条 件下分子末端 氨基葡萄糖转 变为脱水甘露糖 和发 生 脱羧反应 的缘故 使其 末端 多 了醛基 Ｊ而羟基 低分 ， 子量肝 素 结构 与 Ｌ ＭｗＨ 大 致相 同 ， 只是 其分 子末
的重要意义 。
参 考 文 献
培养 １ 后 △ｐ 为 一２ ０ ， ．１ 一０ ２ ， 素 与 ｄ Ｈ ．３ 一０ ３ ， ．７ 肝 羟基 低 分 子 量 肝 素 ｐ 变 化 相 似 而 Ｌ ｖ Ｈ ＭＶ ｑ之 ｐ ｌ Ｈ
变 化 为 它 们 的 １ 左 右 。 Ｌ ｖｑ与 羟 基低 分 子 量 ０倍 ＭＶｌ
万景 师 少 军 （ 中科技大学同济医学院附属协和医院药剂科 武汉 ４０２ ） 华 ３０２
关键 词 药师 ， 临床 药 学教 育
中图分 类号 ： ９ ． Ｒ１２８
文献 标识 码 ： Ａ
文 章编 号 ：０ ８０９ ２０ ）５０ ５ —３ １０ —４Ｘ（０ ４０ —３ ３０
临床药学始 于 ２ ０世纪 ６ ０年代 的美 国， 国内 在 发展也 已有 ３ ０多 年 ， 是 当今 医 院药 学 的 发展 方 它 向 ， 全 球 性 发 展 的大 趋 势 ， 主体 是 临 床 药 师。 是 其
ＵＩｄ ｎ ｇ ｐｅｎ ｎ ｙ【 ．Ａｍ ｓ ｔＧ ｎ￣ ， ９ ９， ８ ５） Ｆ ｕ ｎ ｒｇ ａｃ Ｊ］ １ Ｊ Ｏｂｔ ｙ ｅ ｅ １ ９ １ １（ ：
ｌ １ 一 １７ １ ３ ｌ１
３ 张 天明 ， 凤 山 ， 王 凌沛 学 ． 分子 肝素研 究进 展 ［］ 中国生化 药物 低 Ｊ．
２ ３ 医院结合 自身情况培养 临床 药师 ． 从 有 一 定 工 作 经 验 和学 历 的 药 师 中选 拔 和 培 养 临床药 师 ， 将他们 送到 医学 院校 学 习基础 医学 和 临 床 医学课 程 ， 使他们具 备一定 的医学专业知识 ， 医 与 生一起下 临床查 房 ， 利于临床工作 的开展 ， 有 培养 出 符合我 国国情 的 中国临床药师 。这方面国内 已有较 成功的例子 ， 如第二 军 医大学 长海 医 院制定 了临床 药师具体 的培训 计划 ［ ， ２ 广州 中医药 大学第 二 临床 ３
肝素的结 构差 别 仅 在 于分 子 末端 分 别 为 醛 基 和 羟 基， 因而引起 低 分 子量 肝 素 ｐ 大 幅度 降低 的 原 因 Ｈ
可能在于高温下 其末 端醛 基 转变 为 了羧基 ， 文献 与
报道结果一致 。而 肝 素 和羟基低 分 子量 肝素 ｐ Ｈ 降低 则可能是 由于水 解 而使 硫酸 根减 少所 引起 ， 这 点可从培 养 ３ ５ １ ， ，０ｄ后此 ３者 的△ｐ Ｈ均 在 一０ ２ ．
均 为 Ｐ ａｒ． ｈ ｒ Ｄ。 ｎ
目前 ， 国临床 药师 开展工 作 只拘于药 物血 液 我 浓度的监测 、 药学 情 报 咨询 、 物不 良反应 监测 等 ， 药 深入临床为患者直接提供 药学服务的项 目很少 。原 因如下 ： ①我 国还未建立临床药师 的培养制 度 ， 导致 临床药师人才缺乏 ； ②医院没有 临床 药师 编制 ， 无法 进行 角色定 位 ， 临床药师与医生 、 护士之间 的关系不 好 处理 ； ③临床 药师没有得到足够 的重视 ， 药师地位 低， 医生是临床 的绝对 权威 ， 医院“ 医轻药 ” 重 的现象
１２ 临床 药师 下 临床 开展 工 作 很 难 ．
让具有 临床 药学 傍 理 学硕 士 或博士 学 位 的高 学历人员来担任 临床 药师 ， 代表 着未来 的发展 方 这 向。美 国的临床药学 经过 ４ 年 的发展 ， ０ 已形成 完整
的 药 学 博 士 （Ｐ ａｒ．Ｄ） 养 制 度 ， 有 的 临床 药 师 ｈｒ ｎ 培 所
缺 少 必 要 的 知 识 结 构 而 缺 乏 与 医 师 和 患 者 交 流 的 内 容， 缺乏 对 医 师 和 患 者 的 说 服 力 。 因 此 培 养 出来 的
学生绝大部分在科研 院所 、 管理 机构 、 医院药房或从
事 制 药 工 业 。这 也 就 导 致 我 国还 没 有 真正 意 义 上 的 临床药师 。
端为羟基 。 观 察 表 １之 ｐ 变 化 可 发 现 ３种 物 质 在 ８ ℃ Ｈ ０
８ ０年代 以来 ， Ｌ 对 ＭｗＨ 的研究有 所开展 ， 而近 年来低分子量肝 素类 制剂 也广 泛应 用 于临 床 ， 例如 法国 的 Ｆ ａ ｉ ｒ ｅ 瑞 典 的 Ｆ ａｍｉ， 麦 的 Ｌ ｙ ｒｘｐ ｉ ， ａｎ ｒ ｇ ｎ丹 ｏｉ — ｐｒ 和我 国的吉 派林 等 Ｊ但 对 于 Ｌ ａｉ ｎ ， ＭＷＨ 在体 外 的作用 以及体 内的抗 血 栓 作 用 的研 究 还是 很 初 步
左 右 看 出 ， 外 在 表 ２中 ， 物 质 颜 色 变 化 的 情 况 另 ３种
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１ 吴 葆杰 ， 刘兆平 ． 低分 子肝 素的 药理 ［ ］ 药学通 报 ，９ ７ ２ （ ２ ： Ｊ． １ ８ ，２ １ ）
２ Ｃａ ｅ ＨＬ，ＬａｆｒＳ ，Ｗ ｃ ｌ ｅｓＤＡ ，ｅ １．Ｃｈ ｎ ｓｉ ｈｅｐ ｒ ｂｌ ｉ Ａ ｅ ｏ ｋ ｒ ｔａ ａ ｇｅ ｎ ｔ ｈａ — ｍａ ｏ ｉｅ ｉｓｏ ｈ ｗ ｏｅ ｕａ ｅｇｈ ｅ ｒｎｅ ｏ ａ ｒｎ ｘｌ ｃ ｋｎ ｔｃ ｆｔ ｅＬｏ Ｍ ｌｃ ｌｒＷ ｉ ｔＨ ｍ ｉ ｎ ｘ ｍ ｉ ａ ｉ —
２． 临床 药 学研 究 生 的培 养 ２
床 药师来承担起 这一 历史使命 。 １ 我 国临床 药师的现状 与原 因
１ １ 临床 药 师 的 知 识 结 构和 水 平 不 尽 人 意 ．
目前 各 大 型 综 合 医 院 专 业 临 床 药 师 严 重 不 足 。
在专业设置 和课 程设 置 上 ， 国现有 的 临床药 学教 我 育 以化学 为主 ， 缺乏 临床诊断和药物 治疗学 、 临床 医 学知识 ， 缺乏药 师下 临床 轮换科 室 培训 制度 。他们
构药事 管理暂 行规 定》 其 中提 出 ， 逐步 建立 临 床 ， 要 药 师制 ， 目的在 于适 应全面 医疗保 险制 度改革 ， 促进 医药有 机结合 ， 指导 安全 、 效 、 有 经济 地合 理使 用药 物 。随着医疗体制 、 医院运营机制 的改革 ， 药学服务
２０ ０ ２年 ， 卫生部 、 中医药管理局联 合下 发 了《 医疗机