泌尿系结石病人的护理

尿结石成分及特性
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石
质地
硬
易碎
硬
坚
表面 粗糙
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样
鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
草酸钙结石
由大量的细小砂石 粘聚而成，此类结 石在结石病历中占 比例数较大。
病理
KUB
辅助检查
内镜检查
KUB/IVU检查
前应做好哪些
• •
多饮水 适当运动
准备
• 合理安排饮食
• 使用药物预防
• 养成良好的排尿习惯
• 定期回院复查
病人右肾多发 结石，最大
2.5cm，病人 应如何治疗
• 多饮水 • 适当运动 • 合理安排饮食 • 使用药物预防 • 养成良好的排尿习惯 • 定期回院复查
治疗及护理措施
• 非手术治疗及护理措施 1.促进排石（多喝水，适当运动） 2.肾绞痛的护理（卧床，阿杜） 3.饮食调节（含钙结石，非钙结石） 4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液） 5.病情观察（尿石，T，心理状态） 6.心理护理
治疗及护理措施
• 体外冲击波碎石术及护理措施 • 体外冲击波碎石（ESWL）
2.导管留置应10天以上，拔管前需 夹管观察2～3天，并经造瘘管行 肾盂造影，保证尿液引流通畅时， 才可拔管。
3.拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱 病人向健侧卧位，以防漏尿，一 般约1周后瘘口即可愈合。
治疗及护理措施
• 开放手术及护理措施 • 输尿管切开取石术 • 肾盂切开取石术 • 肾窦肾盂切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术
• 结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表 现为尿路感染
尿道结石
尿道结石(urethral calculi)绝大多数来自肾 和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在 时，可在尿道内形成结石.
临床表现
典型临床表现为急性 尿潴留伴会阴部剧痛， 亦可表现为排尿困难， 点滴状排尿及尿痛.
辅助检查
• 实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿 尿细菌培养 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、
治疗及护理措施
• 经皮肾镜碎石术 经腰背部细针穿刺直达肾 盂肾盏，利用机械、液电、 超声、激光碎石，适用于 直径大于2cm的肾盂肾盏 结石，并可和体外冲击波 碎石术合用，手术后常规 放置肾盂造瘘管。
治疗及护理措施
经皮肾镜碎石术
肾盂造瘘管护理1.引流不畅需要冲 洗时，每次液量不得超过5ml， 注入时压力要低，病人有腰部胀 感时，即应停止冲洗。
继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱 憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿 管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一
临床表现
• 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射 至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱 刺激症状。小孩用手牵拉阴茎或跑跳改变体 位，能使疼痛缓解，继续排尿，由于排尿费 力，腹内压增高，可形成脱肛。
• 病因治疗 只有少数人能找到结石病因 • 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗
阻，无尿路感染 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调 节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法
• 适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石 患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患 者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐 结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使 尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物， 如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液 碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。
大腿内放射 • 伴随症状：恶心，呕吐，面色
苍白，出冷汗。
上尿路结石--临床表现
血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。 有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。 上尿路结石病人一定有血尿吗？疼痛后办法血尿是 上尿路结石的典型表现。 感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀 胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿
• 3.保护临近器官
治疗及护理措施
• 体外冲击波碎石术及护理措施 术后护理措施①若无不适可正常进食， 应多饮水，并适当活动和变换体位，以 促进碎石的排出；②碎石后出现淡红色 血尿时不必紧张，可自行消失；③用纱 布过滤尿液收集结石碎渣，以便进行结 石成分分析；④遵医嘱摄腹部X线平片， 若仍有结石，可在7日后再次接受治疗； ⑤巨大肾结石碎石后，短时间内大量碎 石充填输尿管，可引起“石街”和继发 感染，甚至导致肾功能改变，若出现腹 部疼痛或尿量减少，应及时复诊。
• 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位 于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作 或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈 绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐？
当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极 易与急性阑尾炎相混淆.
上尿路结石--临床表现
肾绞痛特点：
• 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 • 部位：腰部或上腹 • 放射：沿输尿管向下腹，外阴，
• 结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表 现为尿路感染
诊断
• 病史 • X线检查 尿路平片基本可以确诊 • B超检查 可以发现强回声光团 • 膀胱镜检 • 直肠指诊能扪及较大结石
治
疗
• 经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、 气压弹道碎石
• 膀胱镜检查 最可靠的方法 • B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积
水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和 尿路造影的禁忌症。
KUB
KUB
IVU
CT
该结石一定不 是哪种成分的结石 （）why？ A 草酸钙结石 B 磷酸钙结石 C 磷酸镁铵结石 D 混合型结石 E 纯尿酸结石
输尿管镜
治疗
疗前3日忌食产气性食物，前1 日服缓泻剂，术日晨禁饮食。 说明体外冲击波碎石是一种简 单、安全、有效、无痛苦的治 疗方法，治疗中应按照要求保 持固定体位，不要随意移动。 以使病人心中有数，主动配合 治疗。
治疗及护理措施
• 体外冲击波碎石术及护理措施 • 术中护理措施
• 1.镇静止痛
• 2.安置体位
继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱 憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿 管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一
临床表现
• 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射 至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱 刺激症状。小孩用手牵拉阴茎或跑跳改变体 位，能使疼痛缓解，继续排尿，由于排尿费 力，腹内压增高，可形成脱肛。
• 辅助检查：尿常规：红细胞3-5/HP。B超检查膀胱内有一弧 形强回声，上下径约44mm，左右径约36mm，变动体位见 强回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常。腹平 片示：耻骨上骨盆区可见约4.0cm×3.2cm椭圆形高密影。
膀胱结石
原发性膀胱结石（Vesical calculi) 多与营养 不良和低蛋白饮食有关
治疗及护理措施
术前准备
治疗及护理措施
病房护士接术毕病人
治疗及护理措施
下尿路结石 经膀胱镜机 械碎石、液电效应、超 声、气压弹道碎石 • 耻骨上膀胱切开取石 • 尿道结石，在麻醉下用 尿道探条将结石轻轻推 入膀胱，再按膀胱结石 处理术
健康指导
• 多饮水 • 适当运动 • 合理安排饮食 • 使用药物预防 • 养成良好的排尿习惯 • 定期回院复查
（四）治疗及效果
手术治疗
•开放手术：
• 双侧上尿路结石手术治疗原则 • 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件
许可，可同时取出双侧结石.
• 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿 管结石.
• 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。 原则上应尽可能保留肾.
肾切开取石
膀胱结石
原发性膀胱结石（Vesical calculi) 多与营养 不良和低蛋白饮食有关
•
体积较大的结石效果差
• 注意事项：1.限制次数
•
2.碎石后血尿
•
3.排石疼痛
•
4.石街现象：碎石过多积聚
• 手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正
• 手术方式 非开放手术、开放手术
（四）治疗及效果
手术治疗
•非开放手术： 1.输尿管镜取石或碎石术 2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石） 3.膀胱镜取石或碎石术
•开放手术：
• 非开放手术 • 输尿管镜取石或碎石术
适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后 的石街形成 并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄 • 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） • 腹腔镜输尿管切开取石术
• 开放手术 • 输尿管切开取石术 • 肾盂切开取石术 • 肾窦肾盂切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术
尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、 肌酐及草酸含量
辅助检查 影像学检查 B超源自文库
辅助检查
• 影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴
性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结 石的数目、部位、大小及形态；了解上 尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗 提供依据. CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊
• 体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 绝大多数上尿路结石均适应，肾和 输尿管结石的首选方法 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性 疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器 者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段 结石、过度肥胖.
体外冲击波碎石（ESWL）示意图
• 局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，
适应症 绝大多数上尿路结石均适应，肾 和输尿管结石的首选方法 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血 性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起 搏器者、急性尿路感染者、输尿管下段结 石、过度肥胖.
体外冲击波碎石（ESWL）示意图
石街
治疗及护理措施
• 体外冲击波碎石术及护理措施 • 术前护理措施告知病人接受治
泌尿系结石患者的 护理
• •
教学目标
• 了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查； • 理解泌尿系结石患者的病理生理； • 熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗； • 掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发
症的预防 • 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并
发症的预防。
概述
尿石症是泌尿系统的常见病。其中 肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱 和尿道结石称为下尿路结石。
病例
• 患者，男，54岁，主因间断尿频、尿急、排尿不畅10余年， 加重一年收入院。患者10年前出现尿频、尿急、排尿不畅， 有时需变换体位方能排尿，一年前上述症状加重，排尿困难 并伴有明显的腹痛。曾在当地，未作检查以“泌尿系感染” 及“前列腺增生症”治疗，无效。既往体健，无手术史及重 大外伤史。
• 体检：T36.6℃，P78次/分，R19次/分,BP130/80mmHg， 心肺未见异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未 触及，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度深 压痛，无肌紧张。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列腺略 增大。
损伤 梗阻 感染 恶变
病理
感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。 梗阻易使肾的感染发展为肾积脓
损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 • 结石、梗阻、感染三者之间互为因果
病因
• 1.性别和年龄 • 2.种族 • 3.职业 高温作业、飞行员、医生 • 4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高，在我
• 对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木 耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化 道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。
• 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及 拍击活动，也有利于结石的排出。
药物治疗
• 最常见的草酸钙结石，草酸和钙结 合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这 时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和 草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合 后就不会形成沉淀。而维生素B6是最经 济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿 液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会， 可以用来预防草酸钙结石。
国南方＞北方 • 5.饮食和营养 • 6.水分的摄入 • 7.疾病 甲状旁腺功能亢进、痛风 • 8.长期卧床？ • 9.用药
上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的 主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.
上尿路结石--临床表现
• 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类