颈椎损伤课件
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2020/7/22
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• 治疗,不能用伸展法复位,因为越伸展,交锁的小关节嵌 顿越明显,甚至压迫脊髓。应行颅骨牵引复位,成功的关 键是短时间内,重磅快速牵引,牵引重量由5~7kg开始, 逐渐增加至10~15kg,一般不要超过15kg(或按每一节椎 体不超过2.5kg计算,如颈6脱位,2.5×6=15kg)。牵引 时体位为颈椎应处于轻度屈曲位(15~20度)才容易成功。 开始牵引后,每半小时于床旁摄颈椎侧位片一次,直至交 锁被松开为止(一般需几小时)。松开交锁后,即在病人 肩下垫枕,使颈部逐渐转成过度伸展位,即可复位。然后 将牵引重量减至1~1.5kg,维持4周,有关节突骨折者6周。 后改用石膏领再固定6~8周。如颅骨牵引不能复位者,需 行切开复位,切除下一个椎体的上关节突后多可顺利复位。 复位后作椎板融合术,术后继续牵引4~6周后,再改用 Minerva式石膏固定。
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颈椎损伤的治疗
• (一)颈椎关节半脱位或暂时性脱位 颈椎半 脱位,常因“挥鞭”损伤或重物坠落头部引起颈 前屈时损伤,多见于第4~6颈椎。因暴力较小, 一般(仅少数例外)不足以使颈椎体发生挤压性
骨折,仅受伤处之上一椎体的下关节突向前轻度 移位,棘间宽度增加(图72-3)。许多病例在运 送医院途中或诊查过程中,经简单的后伸运动, 脱位即自行复位,所以常常X线检查无阳性发现。 但由于椎体后部的软组织,如小关节囊、棘间韧 带、黄韧带,有时甚至后纵韧带可发生撕裂及出
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• 治疗,需将损伤关节固定一个时期,否则 它可引起韧带松弛及再发脱位,并可造成 神经根的刺激与压迫而引起一侧或双侧上 肢持续性神经炎,患者颈部和臂部有持续 性疼痛不适。颈椎半脱位的复位很容易, 肌肉注射50~100mg杜冷本止痛后,慢慢使 颈部伸展即可复位,用石膏领固定维持此 位置4-6周,直至撕裂的关节囊及韧带等 软组织完全愈合。
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治疗,在无神经症状者,因骨折稳定,可仅
只用颈托即可。
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二、颈椎骨折的急救处理
• 颈椎骨折所合并的脊髓神经损伤,可能发 生在颈椎骨折脱位当时,但很多是由于不 正确的急救、运送和处理引起的。在急救 现场如疑有颈椎骨折脱位,搬动病人时, 应由一人扶持固定头颈部,保持颈椎和胸 椎轴线一致,勿使处于过屈、过伸或旋转。 病人应放置在硬质担架上,颈部两侧各放 一小沙袋,使运送过程中颈椎处理稳定状 态,最好放置在一个特置的牵引固定板上。
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• (二)颈椎关节脱位 在颈部遭受屈曲性 损伤时,颈椎屈曲,势必使颈椎的下关节
突掀起,此时再加上暴力的向前分力,可
使后关节囊及棘间韧带撕裂,上椎体遂整 个前移,发生一侧或双侧脊椎之下关节突完 全移至下一椎体的上关节突前方,形成交 锁(图72-4)。多发生在颈椎4、5、6、7 之间。少数病人还可伴有下一椎体的轻度
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• (三)颈椎压挤性损伤 单纯颈椎压挤性骨折较少
见,临床常见合并不同程度屈曲损伤,系由重暴
力引起的“爆裂型”骨折,颈5~7多见。椎体可
以成楔状并爆裂开,椎体前缘可见有“泪滴状”
骨折片。椎体后缘或椎间盘常可突入椎管,造成
脊髓压迫与损伤,骨片向左(右)移位,则因椎
间被压缩小而产生根性症状。
或用颈部金属支架固定。
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• 当合并有颈脊髓损伤,发生高位截瘫时, 由于躯干和下肢和血管弹性消失,血液可 以大量在腹部内脏和下肢扩张的血管内, 使血压下降,合并麻痹性肠梗阻亦可导致 低血压。已经证实,低血氧是加剧神经病 理损害的一个真正原因,所以应及时补充 血容量(最好全血)和给氧,有助于克服 低血压和紫绀,利于神经系统损伤的恢复。
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• (三)过度屈曲-过度伸展联合损伤-挥
鞭损伤(whiplash injury) 其受伤机制为
高速行驶的汽车突然减速或撞车,或突然
高速开动时乘客头颈后没有支撑,头部因
惯性作用将继续向前屈摆动后,又弹回原
位或再继续向后,遂使颈部产生过屈过伸
往返动作,形成伸-屈联合损伤-“挥鞭”
损伤。颈下部(颈6、7)和躯干连在一起
挤压性骨折,或椎体前缘小骨折片,多合
并脊髓来自百度文库伤。
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• X线片检查侧位片可见上一椎体前移,其 下关节突位于下一椎体之上关节突前方, 称为小关节跳跃。两棘突间距离增宽。半 侧脱位常为屈曲加旋转暴力引起。X线正位 片可见损伤平面的上一个椎体的棘突明显 偏歪向患侧,椎板间隙增宽,侧位片示损 伤平面轻度成角畸形,上椎体稍向前移, 摄45度颈椎斜位片,可见一侧关节突移向 前方。
血,它也可因脊髓周围出血而致截瘫与死亡。
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• 颈椎半脱位通常症状较轻,主诉常见为颈 部疼痛,颈转动时加重。检查可见颈部肌 肉痉挛,头略向前倾,局部棘突可有压痛。 X线片检查偶可见上一个椎体之下关节前移, 棘突间的距离增宽,当脱臼自然复位后, 仅可见颈椎生理弧度变直。必要时可谨慎 扶持下拍摄颈部屈曲位侧位片,又可发现 上述病变。
颈椎损伤
炎陵县职业技术学校 唐南平
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损颈椎伤分型
• (一)屈曲型损伤较为常见。 多为低头工作时,高速坠落 的重物打击于头部,或患者 高位跌落时头部着地造成。 主要有寰枢椎骨折脱位,寰 椎、枢椎骨折脱位,单纯椎 体压缩骨折,颈椎骨折脱位 (伴关节交锁或无交锁、颈 椎半脱位或暂时性脱位
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• (二)伸展型损伤比较 常见。常见于颈椎有骨性关 节炎,关节较僵的老年人, 摔倒时面部着地或撞到前面 物体上。年轻人,跳水时颈 部处于过伸位撞于池底,可 造成颈椎后脱位、颈椎过度 伸展型损伤。
如同鞭柄,而头部和上颈部犹如鞭梢前后
甩动。
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• (四)纵向挤压损伤常见有寰椎裂开骨折 及颈椎爆裂形骨折。
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• 颈椎的X线检查对颈椎的诊断与分型很有帮 助,如侧位片上显示椎体前方楔状压缩骨 折,则为屈曲暴力引起;椎体前上缘有骨 折,亦常屈曲型损伤;如有椎体前下缘骨 折,多为伸展型损伤。关节突有交锁者, 亦为屈曲型损伤。一侧关节突骨折小片成 嵌插骨折或一侧椎体高度减少,则为侧屈 暴力损伤,可致神经系统非对称性损伤, 不易恢复,是不能用颅骨牵引治疗的骨折,