阳曲县医疗集团一体化改革情况

领导责任
县医管委对县 域内的公立医 疗卫生机构发 展规划、政府 投入、大型基 本设施和设备 购置、人员配 置、院长年薪 等重大事项实 行决策和监 督。
保障责任
根据区域内医 疗卫生总体规 划，完善基层 医疗卫生体系 建设，加大医 疗卫生机构的 基础实施、设 备购置、人才 培养和运行经 费的投入力度 。
具体做法
四、学科建设领航 全面提升县域医疗机构服务能力(一)
县域内唯一溶栓定点医院及脑卒中救治中 心。 山西省心血管病医院基层胸痛专科联盟成员
山西省第一家国际CARF认证医疗机构
CARF是国际康复质量认证委 员会的简称，CARF认证是康 复医疗机构认证体系中的国 际最高标准。
太原市脑卒中定点医院分布图
将县乡医疗卫生一体化改革延伸到村一级
改革思路
一、明确并落实政府投入、保障、管理、监督责 任，坚持医疗服务公益性，切实把改革落到实处 二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营 权，实现“六大统一”管理 三、明确各层级医疗机构功能定位、精准发力 四、学科建设领航，全面提升县域医疗机构服务 能力
改革思路
山西省政协副主席、省卫计委主任卫小春、山西省医改办办公室主任冯立忠、太原市卫计委主任宫殿元莅临阳 曲县医疗集团督导调研医改工作。
山西省政协副主席、省卫计委主任卫小春在视察阳曲县医疗集团县人民医院、侯村乡卫生院医改调研工作后提出： 家庭医生签约服务一定要做好宣传工作，做到计生与卫生工作优势互补，让群众真正享受到签约家庭医生的好处； 充分加强人才队伍建设，在优质医疗资源下沉的同时，更加有效地做好分级诊疗工作。
2
乡卫生院主要职能
1）承担区域内居民的基本医疗、基本预防保健等 公共卫生、计生双向转诊服务。 2）确定 98 个病种与项目的基本标准和 115 个病 种与项目的推荐标准， 如超出服务范围的， 应及 时转诊。 3）接收上级医院下转的需要康复的病人， 发挥 “ 治小病、 管慢病、 转大病” 的功能。 4）负责对村卫生室的技术指导和培训等管理工 作。
国家卫计委主任李斌、国家卫计委副主任金小桃、国务院医改办主任王贺胜先后莅临阳曲县医疗集 团督导调研医改工作。 2017年9月8日，国家卫计委主任李斌一行人在视察阳曲县医疗集团县人民医院、侯村乡卫生院医改 调研工作后指出：要大力推广医改试点成功经验，强化医保、医疗、医药“三医”联动，攻坚克难，持 续发力。各级各部门要坚持以人民健康为中心，破除利益藩篱，勇于担当作为，积极推动关联性标志性 改革取得重要突破，不断增进人民群众健康福祉，以实际行动迎接党的十九大胜利召开。
改革理念：阳曲发展离不开健康阳曲人
阳 曲 县 医 疗 集 团
01
改革思 路
主要目标
03
具体做法
改革成效
05
问题思考
02
04
创新现代医院管理制度，在全省实现“五率先一延伸”
率先探索医疗卫生机构一 体化、现代化、信息化管 理新模式
率先统一法人治 理结构
率先组建医疗集团
率先完成乡镇卫生院 整体移交
率先试点分级诊疗
提高了医务人员特别是一线医务工作者的劳动报酬（提高了24%），充分体现他们的劳动 价值，激发了广大医改主力军干事创业的积极性、为民服务的主动性、钻研业务的自觉性。
具体做法
1
三、明确各层级医疗机构功能定位、精准发力
3
县医院主要职能
村卫生室主要“预防” 职能
1）承担区域内农村居民基本公共卫 生服务和一般疾病的初诊。 2）负责传染病疫情、突发公共卫生 事件的登记、 报告工作及传染病的防 治。 3）开展妇幼、 老年人保健， 做好孕 产妇和儿童保健系统管理工作，开展 健康教育， 宣传普及卫生知识。 4）做好儿童免疫接种等疾病预防控 制工作。 5）与乡、县医院组成家庭医生签约 团队，做好签约服务，成为百姓的”健 康管家”。 5）建立与更新农村居民健康档 案，做好高血压、 糖尿病、精神病等 慢性非传染病的随访工作。 6）必须掌握急、危重病人的初级 救护和及时转诊。 7）经考核合格的村医可以承担相 应的常见病、多发病的初级诊治和家 庭康复指导。 8）积极宣传医保政策，做好医药 费用的补偿登记、报销、公示。
技术引进
北京301医院 山西医科大学 第一医院 山西医科大学 第二医院 山西省心血管病 医院 山西省人民医院 山西省肿瘤医院 太原市中心医院 太原市妇幼保健院
教学查房Leabharlann Baidu
手术带教
专业培训
东黄水卫生院
泥屯镇卫生院
大盂镇卫生院 西凌井卫生院
帮 扶
凌井店卫生院
阳曲县人民医院
一体化带动
“一体化“改革争做医改先锋
“零距离”服务突出普惠便民
阳曲县医疗集团：刘 冬
辖4镇6乡1个社区办 ，117个行政村、344个自然村。 全县总人口15.8万，其中农业人口11.4万，属省定贫困县。
城乡人口比例
20%
80%
农业人口 非农业人口
阳曲县域内医疗机构
中医院
乡镇卫生院
1所
综合医院
（阳曲县人民医院）
具体做法
二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实现“六大统一”管理（一）
阳曲县医疗集团管理架构
委托 县医管委 监管 理事长（总院长） 监督 监 事 会
监督
专家委员会
集团副理事长
集团分院负责人
业务科室
职能科室
行政后勤科室
6个统一
6个中心
行 政 党 务
人 事 管 理
业 务 管 理
资 产 财 务
药 品 ︵ ︵ 耗 耗 材 材 ︶ ︶ 采 采 供 供
绩 效 考 核
信 息 中 心
消 毒 供 应 中 心
远 程 会 诊 培 训
医 学 影 像 中 心
远 程 心 电 中 心
临 床 检 验 病 理 中 心
服务共同体
责任共同体
利益共同体
管理共同体
机构融合：从相互独立、各自为政到上下“一家亲”
具体做法
二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实现“六大统一”管理（二）
主要目标
乡镇卫生院普 通门诊上升
群众健康 素养提升
4
0 2
5
县域医疗卫生资 源配置更加科学
家庭医生服务 0 3 能力上升2
县域患者下转 率上升 医保实际 补偿上升0
1
2
输入文本
五 升
医疗集团制度框 架基本形成，运 行更加规范
1
02
02
基层医疗卫生服 务能力、效率和 活力进一步提升
1
2
居民自付费用下 降
1 ）承担区域内居民的常见病、 多发病诊疗和 急危重症抢救等。 2 ）开展一、 二手术与疑难病诊，接受基层医 疗卫生机构转诊。 3）成立公共卫生指导及考核中心，逐步建立疾 病预防体系。 4 ）加强内、 外、 妇、 儿、康复、血液透析、 重症医学等临床专科建设， 具体掌握 200 余 项基本医疗技术。 5）成立分级诊疗办公室。整合不同医疗资源， 使医疗服务“连续化”。 6）接收三级医院转诊的急性病恢复期和急危重 症稳定期患者。
最大程度提高急性脑血管救治成功率。
依托山西心血管病医院，构建区域协同救 治网络，提高急性心血管病救治成功率。
今年上半年，康复出院患者340例、急性脑梗溶栓9例， 协同救治急性胸痛患者48例。
有效降低致残率、致死率
“六大统 具体做法 二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实现 四、学科建设领航 全面提升县域医疗机构服务能力(二) 一”管理
建立了符合实际运行情况的以体现公益性服 务、服务质量、技术难易程度、成本控制、岗 位工作量和群众满意度为主的综合绩效考核办 法 真正从临床一线、关键岗位、风险难易程度、 工作量及员工个人职业实力的提高等方面进
按劳分配 多劳多得
行全面考核设计
将医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基 金后全部用于人员奖励
五、推行“医疗+互联网”工程，创建六大中心，打 造县域“智慧化”卫生平台 六、推进医保支付方式改革，实行“总额预付， 一、明确并落实政府投入、保障、管理、监督责 结余留用，合理超支分担”，充分发挥医保在医 任，坚持医疗服务公益性，切实把改革落到实处 改中的基础性作用 七、医疗服务模式从“以疾病治疗为中心”向“以健 康促进为中心” 八、完善药品、耗材的采购机制，实现同质同价 同目录 九、推进分级诊疗制度实施，引导患者有序就医
人员统一管理，能进能出
由县医疗集团统一管 理，统一调配，统一考核， 自主招聘。
绩效统一考核，优绩优酬
实行分级考核，县医管委对 集团考核，集团对各分院和职工 统一进行考核，实行岗位薪酬制 度，根据绩效考核分配薪酬。
资金统一管理，统管统配
设立会计结算中心，对 县、乡两级财务实行统一管 理，独立核算，各分院财务 在会计结算中心审核备案。
县委、县政府统一思想，提高认识。书记、县长负总责，亲自抓，组建了由县委书记任医改领导小组组长，县长任 医管委主任的医改工作领导班子，派考察团赴医改先进试点地区学习，并在紧扣县情基础上，联合印发了《阳曲县县乡 医疗卫生机构一体化改革实施方案》，配套文件密集出台，通过增加财政预算不足的方案，每年增加投入 2500万元用于 医改补助，在原有投入不变的基础上，另外拿出180万元用于医改工作的开展。紧密结合2017年县委、县政府确定的20 项重点工程，将医改任务分配细化，责任到人，形成了党委政府决心抓、部门集团具体办、全县上下齐发劲的强大合力。
竞聘上岗
医疗集团制定符合自 身发展需求的岗位设 置方案，实行竞聘上 岗
落聘人员安置
对落聘人员制定《落聘人员安 置办法》，实现平稳过渡
用人自主：从政府主导到集团自主，有效激活“满池 水”
具体做法
二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实现“六大统一”管理(五)
完成情况薪酬优化：从平均分配到优绩优酬，医务人员“红利多”
管理责任
充分利用信息 化等手段加强 对公立医疗机 构运行监督， 成立医疗集团 会计结算中心 并建立医疗集 团财务年度预 算制度。
监督责任
落实办医自 主权。完善 院长选拔任 用机制，实 行院长任期 目标制等。
县委、县政府“一把手”高度重视，制定了《阳曲县医疗卫生工作十三五发展规划》 和《阳曲县医疗卫生一体化工作实施方案》。今年开始县政府在原投入不变的基础上，每年 增加投入2000万元用于医疗集团改革补助；对取消药品加成后减少的合理收入，政府按时按 比例足额补助180万元。化解各医疗机构长期债务395.05万元。偏远山区医务人员全部免费 乘坐公交车。从投入上为医疗集团从“挣钱养人”向“治病救人”转变奠定了基 础。
具体做法
二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实现“六大统一”管理(四)
全面落实自主招聘权，今年为缓解 人员短缺现状，按照按总编制空编 的80%（县级医疗机构为100%） 面向社会公开自主招聘71名专业技 术人才，招聘结果向相关部门备案
创新人员编制 备案制管理
2
全部人员实现由 身份管理向岗位 管理的转变
药品统一采购，同城同价
设立县医疗集团药品(耗材) 集中采购配送中心。统一用药目 录，统一采供，实行同城同质同 价，保障双向转诊医疗需求。
具体做法
二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实现“六大统一”管理(三)
法人资格、单位性质、人员编制、政府投入、职责任务、优惠政策、原有名称“七 不变”的基础上，4月25日在全省率先统一法人治理结构，完成乡镇卫生院整体移交。 实现了从县到村一杆子插到底的资源共享，实现了医疗集团内部的同质化管理。
1所
1所
精神专 科医院
10所
117个
村级卫生室
2017年3月9日，组建医疗集团筹备组。 2017年3月17日，审议通过集团理事会章程，并通过选举产生了集团理事会、监事会。
2017年3月31日，阳曲县医疗集团正式挂牌。
2017年4月25日，乡镇卫生院整体移交。
2017年8月9日，太原市医改现场会在我县召 开。 2017年9月8日，国家卫计委主任李斌来我院对医改工作情况进行调研。
资源整合： 从“零散无序”到“集约高效”，内部管理“一盘 棋” 党务行政统一管理，有收有放
充分落实集团独立法人地位 和自主经营管理权，把用人选 人、机构设置、收入分配等全部 整合到集团。
业务统一管理，同病同治
规章制度、技术规范、人员培训 等实行统一标准，同步推行临床路径 管理。根据功能定位和技术特点，重 点建设特色分院。
构建县乡一体化 ，以乡带村，上 下联动，信息互 通的新型医疗服 务体系
发挥医保基础性 作用，形成医疗 服务价格动态调 整机制
三 降
患者外转率下降
3
急慢性病疾病 的发病率降
县强、乡活、村稳
具体做法
一、明确并落实政府投入、保障、管理、监督责任，切实把改革落到实处
成立以县委书记为组长的医改工作领导 小组和以县长任主任的公立医院管理委员会