输尿管梗阻病人参考

能良好时，可手术切除患侧肾脏。
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护理
• 1．肾绞痛的护理 肾绞痛多见于肾结石和输尿管结石，可为腰部疼痛或胀痛， 常突然发生，痛可仅历时数分钟或持续长达数小时。
• （1）密切观察疼痛发作的次数和持续时间，注意疼痛的部位、性质，评估疼 痛的程度。
• （2）必要时，观察生命体征的变化，注意患者的面色、意识和表情，警惕因 剧烈疼痛所致休克。
• （3）药物治疗的护理 肾绞痛发作时遵医嘱给予解痉止痛药物，应观察给药 后有无不良反及评估其疗效，观察症状有否缓解。
• 2．肾积水的护理 各种原因所致的输尿管梗阻最终都会引起肾积水。可去除 病因而改善情况。若病因暂时不能去除或无法去除时，可行肾造瘘缓解肾积 水情况。
• （1）心理护理
• （2）继发感染的护理①密切观察体温变化，若出现高热，按医嘱给予物理降 温或药物降温：观察疗效。②遵医嘱给予抗生素抗感染治疗，注意观察药物 的不良反应。③保持病房的整洁通风，及时为患者更换清洁的衣物，做好口 腔护理。④加强营养，注意补充水分。
• 2．肿瘤性输尿管梗阻 常见为原发性 输尿管肿瘤、盆腔肿瘤和转移癌等， 可压迫或侵犯输尿管而造成梗阻。
• 3．炎症性输尿管梗阻 输尿管自身的 炎症、结核、脓肿等，会引起输尿管
2 管腔的狭窄、变形，程度严重者可导4
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病理
• 输尿管梗阻的基本病理改变为梗阻 以上部位压力增高，尿路扩张积水， 若梗阻长时间不能解除，则导致肾 积水、肾功能损害，最终致肾功能 衰竭。
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临床表现
• 1．疼痛 表现为患侧疼痛，严重者呈肾绞痛，疼 痛程度剧烈。
• 2．尿量变化 双侧完全性梗阻可出现无尿，间歇 性梗阻则可反复出现少尿或无尿，紧接着出现明 显多尿。
• 3．肿块 长时间梗阻可使肾脏增大，肾盂积水， 出现肿块。
• 4．肾功能衰竭 双侧梗阻可以肾功能衰竭
• 5．其他 并发感染时可出现发热、脓尿，部分患 者可出现膀胱刺激症状；并发结石时可出现血尿。
输尿管梗阻病人的护理
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• 输尿管是一对扁而 • 细长的肌性管道， • 左右各一，上端起 • 自肾盂，末端下端 • 终于膀胱。输尿管 • 呈柔和的“S”形， • 全长口径粗细不一。
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病因
• 1．先天性输尿管梗阻 常见为输尿管
狭窄、输尿管膨出、输尿管异位开口、 输尿管膀胱返流、腔静脉后输尿管等。
• 3．肾积水的治疗 若感染较重，肾功能不全或病因暂时不
能去除时，应在梗阻以上部位先行引流，既经膀胱镜放置
输尿管支架管(又称双J管)或在超声引导下行经皮肾穿刺造
瘘引流尿液，待情况好转后再行去除病因的手术。若梗阻
的原因无法去除时，肾造瘘则作为永久性的治疗措施。若
肾积水严重，剩余的肾实质过少，感染严重，且对侧肾功
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护理
• 3．肾造瘘术的护理
• （1）术前护理
• （2）术后护理：①密切观察生命体征，必要时给予心电监护。②活 动指导：根据瘘口的位置，指导患者取合适体位。指导患者翻身活动
时应将造瘘管保护好，避免用力牵拉瘘管，防止造瘘管扭曲、滑脱。
③保持造瘘处周围皮肤的清洁干燥，观察敷料有无渗血渗液，若有应
及时进行更换。④肾造瘘管的护理：妥善固定肾造瘘管，防止脱落、 折叠、扭曲，保持通畅。观察引流尿液的性质、量并进行记录。若为 鲜红色并较多时可夹闭肾造瘘管，形成压迫性止血，一般夹闭2～4小 时后再开放。若引流不畅时，可使用0．9％氯化钠溶液进行低压冲洗 时速度要缓慢，以免增加吻合口张力而致吻合口漏尿。肾造瘘管一般 留置2周左右，待尿液转清、体温正常后实施夹管试验，若无肾区胀 痛、漏尿、发热等症状时方可拔管。拔管后患者健侧卧位，可防止造 瘘口渗液，保持造瘘口敷料干燥清洁，渗湿及时更换。
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• 治疗要点
• 1．明确引起梗阻的原因并给予针对性的治疗 如肾盂输尿 管连接部狭窄时可行狭窄段切除术，解除梗阻。输尿管结 石时，结石<7mm可望自行排出或药物排石治疗，较大结石 (7-15mm大小的结石)可行体外冲击波碎石、经皮肾镜取石、 经皮切开肾脏或输尿管取石等
• 2．当发生急性或慢性肾衰时，应先进行血液透析维持生命， 然后采取措施去除梗阻病因。
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健康指导
• 1．饮食 多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起 尿路感染；若为结石引起梗阻的患者，应指导根据结石成 分分析给予相应饮食如：低草酸、低钠、低蛋白、低嘌呤 饮食等治疗饮食。鼓励多饮水，保持尿量2500～3000毫升／ 日以上。
• 2．活动 带双J管患者，勿做用力弯腰或扭腰的动作，避免 用力咳嗽、用力排便等突然增加腹压的活动，以防止双J管 脱落或移位，一般1个月后在膀胱镜下拨除双J管。
• 2．体位与活动 全麻清醒后可平卧位，适当床上活动
• 3．常见并发症及护理
• （1）出血 引流管持续有新鲜血液流出，1小时内引出鲜 红色血液>100ml或24小时>500ml 。应给予静脉快速补液， 输血，静脉滴注止血药物，保守治疗无效者应及时行手术 治疗。
• （2）尿瘘伤口渗液增多，肾周引流或腹膜后引流管液量 逐渐增多，颜色变浅为淡红色或转为淡黄色，呈尿液样， 提示有尿瘘的可能。应及时换药，保持伤口敷料干燥；保
• 4．急性肾功能衰竭的护理
2• （1）密切观察生命体征，有无水钠潴留的症状体征。
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术前护理
• 1．心理护理 • 2．饮食指导 饮食规律，少食多餐，
以营养丰富、易消化饮食为主，忌 刺激性食物和烟酒。鼓励多饮水， 保持尿量2500～3000毫升／日以上。 • 3．术前常规准备
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术后护理
• 1．饮食护理 木后当天至肛门排气禁食、禁饮。肛门排气 后饮水、流质饮食、半流质和普食。若为结石患者，限制 饮食中草酸、钠盐、蛋白质的过量摄入。鼓励患者多饮水 以促进残留碎石排出。
2 持引流管通畅，防止扭曲、受压；检验引流液及尿液的肌13
• （3）肺栓塞
• 活动时突然出现呼吸困难、胸痛、胸闷、大 汗、意识不清。应严密观察患者的生命体征、 肢体的皮肤颜色、温度等情况。发生类似情 况后，要立即卧床休息，给予氧气吸入。同 时建立静脉通道，予心电监护，通知医生， 遵医嘱予止痛药、升血压、解痉平喘等药物 对症治疗观察患者胸闷、呼吸困难、紫绀症 状有无改善，准确记录24小时尿量，做好护 理记录。